硬斑病樣基底細胞癌個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，62歲，退休教師，已婚，育有1子1女，子女均體健，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片（5mg/次，1次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，無家族性腫瘤病史?；颊唛L期戶外活動較多，日常防曬意識薄弱，近3年左面頰部皮疹未予重視，直至癥狀加重后就診。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“左面頰部皮疹伴間斷瘙癢3年，加重1個月，出現(xiàn)破潰出血5天”。3年前無明顯誘因出現(xiàn)左面頰部淡紅色斑片，約0.8cm×1.0cm大小，伴輕微瘙癢，無疼痛、滲液，自行涂抹“皮炎平軟膏”后瘙癢稍緩解，但斑片未消退。此后斑片逐漸擴大，顏色轉(zhuǎn)為淡褐色，質(zhì)地變硬，邊界不清，瘙癢癥狀反復(fù)出現(xiàn)，未到正規(guī)醫(yī)院就診。1個月前，患者發(fā)現(xiàn)左面頰部斑片增至2.0cm×2.5cm，局部皮膚緊繃感明顯，瘙癢加重，夜間影響睡眠；5天前搔抓后局部出現(xiàn)破潰，伴少量滲血，自行按壓止血后涂抹“紅霉素軟膏”，破潰面未愈合，滲血反復(fù)出現(xiàn)，遂來我院就診。（三）體格檢查一般情況：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重63kg，BMI24.0kg/m2?；颊呱裰厩宄裆锌?，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作，回答問題準確。皮膚黏膜：左面頰部可見一2.5cm×3.0cm大小的淡褐色浸潤性斑塊，質(zhì)地堅硬，邊界不清，表面光滑，無明顯鱗屑；斑塊中央可見一0.5cm×0.5cm大小的淺表破潰面，創(chuàng)面潮紅，有少量淡紅色滲血，無膿性分泌物，破潰面周圍皮膚輕度紅腫，皮溫稍高于周圍正常皮膚。右側(cè)面頰部、額部、頸部及軀干、四肢皮膚未見明顯異常，全身皮膚無黃染、皮疹、出血點，無蜘蛛痣、肝掌；毛發(fā)分布均勻，無脫發(fā)；指（趾）甲光滑，無反甲、匙狀甲。淋巴結(jié)：雙側(cè)頸部、頜下、耳后淋巴結(jié)未觸及腫大，腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，淋巴結(jié)無壓痛、粘連。頭部及其器官：頭顱無畸形，頭發(fā)花白，分布均勻；眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道清潔，無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻外形正常，鼻腔黏膜無充血，鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍，牙齦無紅腫出血，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大。頸部：頸部對稱，無抵抗，無頸靜脈怒張，無頸動脈異常搏動，甲狀腺無腫大，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，氣管居中。胸部：胸廓對稱，無畸形，胸壁無壓痛，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如，無壓痛、叩痛；四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動正常，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查病理檢查：取左面頰部皮損組織進行病理檢查，結(jié)果示：表皮萎縮，真皮淺層至深層可見大量呈柵欄狀排列的基底樣細胞團塊，細胞大小較一致，核分裂象少見，周圍纖維組織增生伴玻璃樣變性，符合硬斑病樣基底細胞癌改變，腫瘤細胞未侵犯皮下脂肪層。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例31.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.3μmol/L，直接膽紅素3.8μmol/L，間接膽紅素8.5μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L；空腹血糖5.4mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35.2s，凝血酶時間15.8s，纖維蛋白原3.2g/L，各項指標均在正常范圍。影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)、腫塊影，雙肺門不大，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液；面部MRI：左面頰部真皮層可見不規(guī)則異常信號影，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描輕度強化，病灶局限于真皮層，未侵犯皮下脂肪層及骨膜，雙側(cè)頜面部淋巴結(jié)無腫大。其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；皮膚鏡檢查：左面頰部皮損可見不規(guī)則邊界，內(nèi)部可見纖細血管，未見明顯色素網(wǎng)，符合硬斑病樣基底細胞癌皮膚鏡表現(xiàn)。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者病史、體格檢查、病理檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，明確診斷為：1.硬斑病樣基底細胞癌（左面頰部，T1N0M0）；2.原發(fā)性高血壓1級（中危）。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損相關(guān)因素：與硬斑病樣基底細胞癌侵犯左面頰部皮膚，導(dǎo)致皮膚破潰、出血有關(guān)；與腫瘤組織壓迫周圍組織，引起皮膚缺血、變性有關(guān)。臨床表現(xiàn)：左面頰部可見2.5cm×3.0cm浸潤性斑塊，中央有0.5cm×0.5cm破潰面，伴少量滲血，創(chuàng)面潮紅，周圍皮膚輕度紅腫；患者主訴局部皮膚緊繃感、瘙癢。護理依據(jù)：根據(jù)患者體格檢查所見的皮膚破潰、滲血表現(xiàn)，結(jié)合病理檢查證實腫瘤侵犯皮膚組織，符合“皮膚完整性受損”的護理診斷標準。（二）慢性疼痛相關(guān)因素：與腫瘤組織壓迫左面頰部周圍神經(jīng)，引起持續(xù)性鈍痛有關(guān)；與皮膚破潰面刺激周圍神經(jīng)末梢，加重疼痛有關(guān)；與夜間注意力集中于疼痛，導(dǎo)致疼痛感受增強有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患者主訴左面頰部持續(xù)性鈍痛，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分3-4分，夜間疼痛加重，NRS評分可達5分，影響睡眠質(zhì)量，每晚睡眠時間約4-5小時，易醒；患者偶有皺眉、按壓面頰部等疼痛表現(xiàn)。護理依據(jù)：患者存在明確的疼痛主訴，NRS評分符合慢性疼痛標準，且疼痛與腫瘤侵犯、皮膚破潰直接相關(guān)，符合“慢性疼痛”的護理診斷標準。（三）焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心硬斑病樣基底細胞癌的預(yù)后，害怕腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)有關(guān)；與面部皮損影響外觀，擔(dān)心術(shù)后遺留瘢痕，影響社交有關(guān)；與對疾病治療方法、手術(shù)風(fēng)險不了解，存在未知恐懼有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患者情緒低落，主動溝通減少，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問“我的病是不是癌癥？能不能治好？手術(shù)會不會留疤？”等問題；夜間失眠，入睡困難，需借助聽音樂輔助入睡；家屬反映患者近期食欲下降，對以往喜歡的活動（如散步、下棋）興趣降低。護理依據(jù)：患者存在明顯的情緒異常、睡眠障礙及行為改變，且癥狀與疾病預(yù)后、外觀改變、治療未知性直接相關(guān)，通過焦慮自評量表（SAS）評估，患者SAS評分58分，屬于輕度焦慮，符合“焦慮”的護理診斷標準。（四）知識缺乏相關(guān)因素：與患者缺乏硬斑病樣基底細胞癌的疾病知識，如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法有關(guān)；與患者缺乏皮膚破潰護理、術(shù)后康復(fù)、防曬等自我護理知識有關(guān)；與患者既往未接觸過此類疾病，信息獲取渠道有限有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患者不清楚硬斑病樣基底細胞癌與普通皮膚病的區(qū)別，認為“只是普通皮疹，涂藥就能好”；不知道如何正確護理破潰皮膚，曾自行使用刺激性藥膏（如皮炎平軟膏）；對手術(shù)治療的具體流程、術(shù)前準備、術(shù)后注意事項不了解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險；不清楚日常防曬對疾病康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，外出時未采取有效防曬措施。護理依據(jù)：通過與患者溝通，發(fā)現(xiàn)其對疾病相關(guān)知識、治療護理知識掌握不足，存在認知誤區(qū)，影響治療配合度及自我護理能力，符合“知識缺乏”的護理診斷標準。（五）有感染的風(fēng)險相關(guān)因素：與左面頰部皮膚破潰，創(chuàng)面暴露，易受細菌侵襲有關(guān)；與患者年齡較大，皮膚屏障功能減弱，抵抗力相對較低有關(guān)；與護理操作過程中無菌觀念不強，增加感染機會有關(guān)。臨床表現(xiàn)：目前創(chuàng)面無膿性分泌物，皮溫稍高，周圍皮膚輕度紅腫，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常，暫未出現(xiàn)感染征象，但存在明確的感染誘因。護理依據(jù)：患者存在皮膚破潰創(chuàng)面，屬于感染高危人群，結(jié)合其年齡因素及皮膚屏障功能情況，符合“有感染的風(fēng)險”的護理診斷標準。三、護理計劃與目標（一）皮膚完整性受損的護理計劃與目標短期目標（術(shù)后72小時內(nèi)）：左面頰部破潰面滲血停止，創(chuàng)面保持清潔、干燥，無膿性分泌物，周圍皮膚紅腫減輕；患者主訴皮膚緊繃感、瘙癢癥狀緩解。長期目標（術(shù)后2周內(nèi)）：左面頰部破潰面完全愈合，形成新鮮肉芽組織，創(chuàng)面結(jié)痂并逐漸脫落；浸潤性斑塊質(zhì)地變軟，邊界逐漸清晰；患者掌握皮膚自我護理方法，無新的皮膚損傷出現(xiàn)。護理計劃：（1）密切觀察創(chuàng)面情況，記錄創(chuàng)面滲血、滲液量、顏色、性質(zhì)，以及周圍皮膚紅腫、溫度變化；（2）嚴格執(zhí)行無菌操作，進行創(chuàng)面清潔、換藥，預(yù)防感染；（3）使用保護劑保護創(chuàng)面周圍皮膚，避免皮膚干燥、皸裂；（4）指導(dǎo)患者避免搔抓、摩擦創(chuàng)面，防止創(chuàng)面加重；（5）遵醫(yī)囑使用促進創(chuàng)面愈合的藥物，觀察藥物療效。（二）慢性疼痛的護理計劃與目標短期目標（術(shù)后48小時內(nèi)）：患者左面頰部疼痛NRS評分降至2分以下，疼痛頻率減少，無持續(xù)性疼痛；夜間睡眠時間延長至6-7小時，中途無因疼痛醒來的情況。長期目標（術(shù)后1周內(nèi)）：患者疼痛NRS評分穩(wěn)定在1分以下，可通過非藥物方法自主緩解輕微疼痛；疼痛對日常生活、睡眠無影響，恢復(fù)正常睡眠節(jié)律。護理計劃：（1）每4小時使用NRS評分評估患者疼痛情況，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間；（2）給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如深呼吸、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等；（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（4）調(diào)整患者睡眠環(huán)境，減少外界刺激，促進睡眠，間接緩解疼痛；（5）指導(dǎo)患者掌握自我鎮(zhèn)痛方法，提高疼痛管理能力。（三）焦慮的護理計劃與目標短期目標（術(shù)后3天內(nèi)）：患者能主動與醫(yī)護人員、家屬溝通，訴說內(nèi)心顧慮；SAS評分降至50分以下，情緒較前平穩(wěn)，無明顯焦慮表現(xiàn)；食欲有所改善，能正常進食三餐。長期目標（術(shù)后1周內(nèi)）：患者SAS評分降至40分以下，無焦慮情緒；能正確認識疾病預(yù)后，積極配合治療與護理；恢復(fù)對日常活動的興趣，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，每晚睡眠時間達7-8小時。護理計劃：（1）與患者建立良好護患關(guān)系，耐心傾聽患者訴求，給予情感支持；（2）向患者講解疾病知識、治療方案及成功案例，減輕患者對疾病的恐懼；（3）鼓勵家屬參與護理，給予患者心理支持，增強患者信心；（4）必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理疏導(dǎo)；（5）指導(dǎo)患者通過聽音樂、閱讀等方式放松心情，緩解焦慮。（四）知識缺乏的護理計劃與目標短期目標（術(shù)后3天內(nèi)）：患者能準確說出硬斑病樣基底細胞癌的病因、主要臨床表現(xiàn)及治療方法；能正確描述創(chuàng)面護理的步驟、注意事項；了解手術(shù)術(shù)前準備、術(shù)后康復(fù)流程。長期目標（術(shù)后1周內(nèi)）：患者能熟練掌握皮膚自我護理方法，包括創(chuàng)面清潔、藥物涂抹、防曬措施等；能說出術(shù)后復(fù)查時間、復(fù)查項目及復(fù)發(fā)跡象；能向家屬講解疾病相關(guān)知識，提高家庭護理能力。護理計劃：（1）采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式向患者傳授疾病知識；（2）針對創(chuàng)面護理、防曬等內(nèi)容進行現(xiàn)場示范，讓患者反復(fù)練習(xí)直至掌握；（3）定期評估患者知識掌握情況，對薄弱環(huán)節(jié)進行強化指導(dǎo)；（4）提供疾病相關(guān)的科普資料，方便患者隨時查閱；（5）鼓勵患者提問，及時解答疑問，糾正認知誤區(qū)。（五）有感染的風(fēng)險的護理計劃與目標短期目標（術(shù)后72小時內(nèi)）：左面頰部創(chuàng)面無膿性分泌物，周圍皮膚紅腫無加重，皮溫恢復(fù)正常；患者體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例保持正常。長期目標（術(shù)后2周內(nèi)）：患者創(chuàng)面順利愈合，無感染發(fā)生；掌握預(yù)防感染的方法，能識別感染早期征象，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。護理計劃：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，護理創(chuàng)面時戴無菌手套、使用無菌器械及敷料；（2）每天觀察創(chuàng)面情況，監(jiān)測體溫變化，每4小時測體溫1次，異常時及時報告醫(yī)生；（3）指導(dǎo)患者保持創(chuàng)面清潔，避免接觸污水、污物；（4）遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏，預(yù)防感染；（5）加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力，降低感染風(fēng)險。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)病情觀察與評估：術(shù)前每日觀察左面頰部皮損變化，包括斑塊大小、顏色、質(zhì)地，破潰面滲血、滲液情況，周圍皮膚紅腫程度，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)（如斑塊大小從2.5cm×3.0cm縮小至2.3cm×2.8cm，滲血量從少量變?yōu)槲⒘浚?；監(jiān)測患者血壓，每天早晚各測1次，確保血壓控制在130/80mmHg以下，避免血壓過高增加手術(shù)出血風(fēng)險；觀察患者情緒變化，通過日常溝通了解其焦慮程度，及時給予心理支持。皮膚準備：術(shù)前1天清潔左面頰部皮膚，用生理鹽水輕柔擦拭破潰面，去除表面滲血及分泌物，涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；指導(dǎo)患者術(shù)前晚洗頭、洗澡，更換干凈病號服；術(shù)前6小時禁食、4小時禁水，避免術(shù)中嘔吐、誤吸；告知患者術(shù)前取下義齒、首飾等物品，做好手術(shù)準備。心理護理：術(shù)前與患者進行1-2次深度溝通，每次30分鐘左右，用通俗易懂的語言講解硬斑病樣基底細胞癌的特點（如惡性程度低、轉(zhuǎn)移率低、手術(shù)治愈率高），展示同類患者術(shù)后恢復(fù)的圖片，減輕患者對疾病的恐懼；向患者詳細介紹手術(shù)流程（如手術(shù)時間約1小時、局部麻醉、術(shù)后縫合方式），說明手術(shù)風(fēng)險（如出血、感染）及應(yīng)對措施，讓患者做到心中有數(shù)；鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持，緩解患者術(shù)前緊張情緒，術(shù)前1晚患者睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時間達6小時。健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項，如禁食禁水時間、皮膚準備要求；發(fā)放硬斑病樣基底細胞癌健康手冊，介紹疾病病因（如長期紫外線照射是主要誘因）、術(shù)后護理要點；指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后體位（如避免左側(cè)臥位壓迫創(chuàng)面）、深呼吸及有效咳嗽方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。（二）術(shù)后護理干預(yù)病情觀察：術(shù)后返回病房后，密切監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)監(jiān)測2小時，穩(wěn)定后改為每4小時1次；觀察左面頰部手術(shù)切口情況，切口用無菌紗布覆蓋，記錄紗布滲血、滲液量，術(shù)后24小時內(nèi)滲血量逐漸減少，從濕潤變?yōu)楦稍?；觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)，患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯不適；監(jiān)測患者疼痛情況，每4小時用NRS評分評估，術(shù)后6小時疼痛NRS評分3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后評分降至2分。皮膚護理：術(shù)后第1天更換切口敷料，觀察切口有無紅腫、滲液，切口邊緣皮膚對合良好，無膿性分泌物；用生理鹽水輕柔清潔切口周圍皮膚，避免刺激切口；術(shù)后第3天，切口滲血完全停止，遵醫(yī)囑涂抹重組人表皮生長因子凝膠，促進切口愈合，每天涂抹2次，涂抹時用無菌棉簽輕輕擦拭，避免用力摩擦；指導(dǎo)患者保持切口清潔干燥，避免沾水，洗臉時用濕毛巾擦拭面部其他部位，避開切口區(qū)域；術(shù)后1周，切口開始結(jié)痂，告知患者避免搔抓結(jié)痂，讓其自然脫落，防止瘢痕增生。疼痛護理：采用非藥物與藥物結(jié)合的鎮(zhèn)痛方式，非藥物措施包括：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，每天2次，每次15分鐘，通過緩慢吸氣（4秒）、屏息（2秒）、緩慢呼氣（6秒）緩解疼痛；播放患者喜歡的輕音樂，每次30分鐘，每天2次，轉(zhuǎn)移注意力；調(diào)整病房溫度至22-24℃，光線柔和，減少外界刺激，促進舒適。藥物護理方面，術(shù)后6小時患者疼痛NRS評分3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適；術(shù)后24小時，疼痛NRS評分降至2分，改為必要時口服鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后48小時，疼痛NRS評分1分，停用鎮(zhèn)痛藥物，僅通過非藥物措施緩解輕微疼痛。飲食護理：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后可進食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉，避免過熱食物刺激切口；術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條，保證營養(yǎng)攝入；術(shù)后第2天過渡至普通飲食，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉（每天100g）、魚肉（每天80g）、雞蛋（每天2個）、新鮮蔬菜（每天500g，如菠菜、西蘭花）、水果（每天200g，如蘋果、橙子），促進切口愈合；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及油膩食物（如油炸食品），防止刺激切口或引起消化不良；鼓勵患者多飲水，每天1500-2000ml，促進代謝，患者術(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，術(shù)后3天可正常進食三餐。心理護理：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，如“手術(shù)非常順利，腫瘤已完整切除，病理檢查顯示切緣干凈，無殘留腫瘤細胞”，讓患者放心；每天與患者溝通20-30分鐘，了解其內(nèi)心感受，針對患者擔(dān)心的術(shù)后瘢痕問題，講解瘢痕護理方法（如結(jié)痂脫落后涂抹硅酮凝膠），告知“面部切口采用美容縫合，術(shù)后瘢痕會逐漸淡化，不會明顯影響外觀”；鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予關(guān)心與鼓勵，患者術(shù)后情緒逐漸平穩(wěn)，SAS評分從術(shù)前58分降至術(shù)后3天的45分，術(shù)后1周降至38分，焦慮情緒明顯緩解。并發(fā)癥預(yù)防：（1）感染預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時戴無菌手套，使用無菌生理鹽水和敷料；每天觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱，監(jiān)測體溫變化，術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.0℃，無發(fā)熱；遵醫(yī)囑術(shù)后口服頭孢呋辛酯片0.25g，每12小時1次，連續(xù)服用3天，預(yù)防感染。（2）出血預(yù)防：術(shù)后告知患者避免劇烈活動，如低頭、彎腰、咳嗽時用手按壓切口，減少切口張力；觀察切口滲血情況，若滲血增多，及時用無菌紗布壓迫止血，壓迫時間5-10分鐘；監(jiān)測血壓變化，保持血壓穩(wěn)定，避免血壓過高導(dǎo)致切口出血，患者術(shù)后血壓控制在130-138/80-85mmHg，無切口出血情況。（3）瘢痕增生預(yù)防：切口結(jié)痂脫落后（術(shù)后10天左右），遵醫(yī)囑涂抹硅酮凝膠，每天2次，涂抹后輕輕按摩5分鐘，促進藥物吸收，軟化瘢痕；告知患者避免暴曬切口部位，外出時戴寬邊帽或打遮陽傘，防止紫外線刺激導(dǎo)致瘢痕色素沉著；避免搔抓瘢痕部位，防止瘢痕增生。（三）出院指導(dǎo)與隨訪護理出院指導(dǎo)：（1）皮膚護理：告知患者出院后繼續(xù)保持切口部位清潔，結(jié)痂未脫落前避免沾水；結(jié)痂脫落后堅持涂抹硅酮凝膠3-6個月，預(yù)防瘢痕增生；日常注意面部皮膚保濕，使用溫和的保濕霜，避免使用刺激性護膚品。（2）防曬指導(dǎo)：強調(diào)防曬的重要性，告知患者紫外線是硬斑病樣基底細胞癌的主要誘因，也是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素；指導(dǎo)患者外出時采取多重防曬措施，如戴寬邊帽、打遮陽傘、涂抹SPF＞30的防曬霜（出門前20分鐘涂抹，每2小時補涂1次），避免在上午10點至下午4點紫外線強烈時段長時間戶外活動。（3）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。（4）活動指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，如跑步、跳繩，可進行輕度活動，如散步（每天30分鐘）；避免面部受到撞擊或摩擦，防止切口損傷。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1周來院復(fù)查，觀察切口愈合情況；術(shù)后3個月、6個月、1年各復(fù)查1次，復(fù)查項目包括體格檢查、皮膚鏡檢查，必要時行面部MRI檢查，監(jiān)測有無腫瘤復(fù)發(fā)；若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液，或面部出現(xiàn)新的皮疹、破潰，應(yīng)及時就診。隨訪護理：建立患者隨訪檔案，記錄患者姓名、年齡、聯(lián)系方式、診斷、手術(shù)時間、復(fù)查時間等信息；出院后3天、7天進行電話隨訪，了解患者切口愈合情況、有無不適癥狀、用藥情況，解答患者疑問，如患者出院后5天咨詢“結(jié)痂未脫落能否洗臉”，告知“可用濕毛巾擦拭面部其他部位，避開結(jié)痂區(qū)域，待結(jié)痂自然脫落后再正常洗臉”；術(shù)后1周患者來院復(fù)查，切口愈合良好，結(jié)痂開始脫落，給予瘢痕護理指導(dǎo)；術(shù)后3個月電話隨訪，患者切口瘢痕淡化，無腫瘤復(fù)發(fā)跡象，繼續(xù)指導(dǎo)防曬及瘢痕護理。五、護理反思與改進（一）護理效果評價皮膚完整性：患者術(shù)后72小時內(nèi)，左面頰部切口滲血停止，創(chuàng)面清潔干燥，周圍皮膚紅腫消退；術(shù)后2周，切口完全愈合，結(jié)痂自然脫落，形成淡紅色瘢痕，無感染、破潰等并發(fā)癥；患者掌握了皮膚護理方法，能正確涂抹硅酮凝膠，日常注意防曬，無新的皮膚損傷出現(xiàn)，皮膚完整性受損問題得到有效解決。疼痛管理：術(shù)后48小時內(nèi)，患者疼痛NRS評分從3分降至1分，停用鎮(zhèn)痛藥物后，通過非藥物措施可自主緩解輕微疼痛；術(shù)后1周，患者無明顯疼痛，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，每晚睡眠時間達7-8小時，慢性疼痛問題得到有效控制。焦慮情緒：術(shù)后1周，患者SAS評分從術(shù)前58分降至38分，無焦慮情緒，能主動與醫(yī)護人員、家屬溝通，積極參與術(shù)后康復(fù)，對疾病預(yù)后充滿信心，焦慮問題得到明顯緩解。知識掌握：出院時，患者能準確說出硬斑病樣基底細胞癌的病因、治療方法、術(shù)后護理要點，熟練掌握創(chuàng)面護理、防曬、瘢痕護理等方法，能正確描述復(fù)查時間及復(fù)發(fā)跡象，知識缺乏問題得到有效改善。感染預(yù)防：患者術(shù)后無發(fā)熱、切口紅腫、滲液等感染征象，血常規(guī)指標正常，抗生素使用規(guī)范，感染風(fēng)險得到有效控制。（二）護理過程中的優(yōu)點病情觀察細致：術(shù)前術(shù)后密切觀察患者皮損變化、生命體征、疼痛情況、情緒狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，如術(shù)后6小時發(fā)現(xiàn)患者疼痛評分3分，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，有效緩解疼痛；觀察到患者術(shù)前焦慮情緒明顯，通過多次心理溝通，緩解患者顧慮。護理措施全面：針對患者的多個護理問題，制定了涵蓋病情觀察、皮膚護理、疼痛護理、心理護理、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防等方面的護理措施，且措施具體、可行，如皮膚護理中，從術(shù)前清潔、術(shù)后換藥到出院后瘢痕護理，形成了完整的護理鏈條，確保皮膚完整性恢復(fù)。健康教育多元化：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示、現(xiàn)場示范等多種方式進行健康教育，針對老年患者記憶能力較差的特點，多次強化指導(dǎo)，讓患者反復(fù)練習(xí)，確保知識掌握牢固，如創(chuàng)面護理步驟，通過現(xiàn)場示范后讓患者操作，直至掌握。注重人文關(guān)懷：在護理過程中，充分考慮患者的心理需求，關(guān)注面部外觀改變對患者的影響，通過講解瘢痕護理方法、展示成功案例等方式，減輕患者對外觀的擔(dān)憂；鼓勵家屬參與護理，給予患者情感支持，體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念。（三）護理過程中的不足術(shù)前健康教育深度不足：術(shù)前向患者講解疾病知識時，重點放在了病因、治療方法上，對硬斑病樣基底細胞癌的病理特點、與其他類型基底細胞癌的區(qū)別講解較少，導(dǎo)致患者對疾病的認知不夠全面；對手術(shù)切口的具體位置、縫合方式講解不夠詳細，患者術(shù)前仍對手術(shù)存在一定的未知恐懼。疼痛評估工具單一：護理過程中僅使用NRS評分評估患者疼痛情況，未結(jié)合疼痛行為評估量表（如FLACC量表）或患者的表情、肢體語言等進行綜合評估，對于部分表達能力較差的患者，可能存在疼痛評估不準確的情況。術(shù)后隨訪方式單一：目前主要采用電話隨訪和門診隨訪的方式，對于距離醫(yī)院較遠、出行不便的患者，隨訪依從性可能受到影響；隨訪內(nèi)容主要集中在切口愈合和腫瘤復(fù)發(fā)情況，對患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評估較少，隨訪不夠全面。瘢痕護理指導(dǎo)不夠深入：雖然向患者講解了硅酮凝膠的使用方法，但對瘢痕護理的其他方法（如壓力治