終末期水腫患者皮膚舒適護理方案演講人2026-01-0701ONE終末期水腫患者皮膚舒適護理方案02ONE引言：終末期水腫患者皮膚護理的臨床意義與挑戰(zhàn)

引言：終末期水腫患者皮膚護理的臨床意義與挑戰(zhàn)終末期疾病患者常因心、肝、腎等臟器功能衰竭，出現(xiàn)全身性或局部性水腫，而皮膚作為人體最大的器官，在水腫狀態(tài)下極易發(fā)生破損、感染、壓瘡等并發(fā)癥，不僅加劇生理痛苦，更嚴重影響患者的舒適度與生命質(zhì)量。在臨床工作中，我曾接診過一位肺癌合并雙下肢重度水腫的老年患者，因皮膚長期受壓且護理不當，骶尾部出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡，不僅增加了感染風險，更使其因疼痛而拒絕翻身，陷入“水腫-壓瘡-疼痛-活動受限”的惡性循環(huán)。這一案例深刻揭示了：終末期水腫患者的皮膚護理絕非簡單的“皮膚保護”，而是一項涉及病理生理、循證實踐、人文關(guān)懷的系統(tǒng)工程。其核心目標在于：通過科學評估與精準干預，維護皮膚完整性，緩解不適癥狀，預防并發(fā)癥，同時尊重患者的尊嚴與意愿，讓生命終末階段的護理充滿溫度。本方案將圍繞這一核心，從病理機制、風險評估、護理措施、多學科協(xié)作等維度，構(gòu)建全面、嚴謹、個體化的皮膚舒適護理體系。03ONE終末期水腫患者皮膚問題的病理生理機制

終末期水腫患者皮膚問題的病理生理機制要制定有效的護理方案，首先需深入理解終末期水腫導致皮膚問題的病理生理基礎(chǔ)，這為后續(xù)干預提供理論依據(jù)。

毛細血管循環(huán)障礙與組織間隙壓力增高終末期患者因心功能不全、腎功能衰竭或低蛋白血癥，常出現(xiàn)靜脈回流受阻或毛細血管靜水壓升高，導致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，形成水腫。此時，皮膚及皮下組織的間隙壓力也隨之增高，壓迫微血管，進一步減少局部血液灌流。研究表明，當組織間隙壓力超過30mmHg時，毛細血管血流可減少50%，若持續(xù)超過40mmHg，將導致組織缺血缺氧，皮膚細胞代謝障礙，屏障功能受損。例如，肝源性水腫患者因門靜脈高壓合并低蛋白，下肢皮膚常呈“凹陷性水腫”，輕輕按壓即可留下凹痕，這不僅是液體積聚，更是微循環(huán)受損的警示信號。

皮膚屏障功能受損與通透性改變正常皮膚的角質(zhì)層是抵御外界刺激的第一道防線，而水腫狀態(tài)下，皮膚長期處于潮濕、膨脹狀態(tài)，角質(zhì)層細胞間脂質(zhì)流失，角質(zhì)層含水量異常升高（可達正常值的2-3倍），導致皮膚屏障“松散化”。此時，皮膚對外界摩擦、壓力的耐受力顯著下降，易出現(xiàn)機械性損傷；同時，通透性增加使藥物、過敏原更易滲透，可能引發(fā)接觸性皮炎或過敏反應(yīng)。我曾遇到一位因長期使用利尿劑導致皮膚干燥脫屑的患者，家屬為“滋潤皮膚”涂抹含酒精的潤膚露，結(jié)果引發(fā)大面積接觸性皮炎，這正是對水腫狀態(tài)下皮膚屏障特性認識不足的典型教訓。

營養(yǎng)代謝紊亂與修復能力下降終末期患者常因食欲減退、消化吸收功能障礙或醫(yī)源性限制（如糖尿病腎病低蛋白飲食），出現(xiàn)蛋白質(zhì)、維生素（如維生素C、鋅）缺乏。這些營養(yǎng)素是維持皮膚結(jié)構(gòu)完整性和修復能力的關(guān)鍵：蛋白質(zhì)是膠原蛋白和彈性纖維的合成原料；維生素C參與脯氨酸羥化，促進膠原纖維成熟；鋅是多種酶的輔因子，參與細胞增殖與傷口愈合。因此，營養(yǎng)不良的水腫患者，即使輕微的皮膚損傷也難以愈合，易形成慢性潰瘍。例如，尿毒癥透析患者因蛋白質(zhì)丟失及代謝毒素蓄積，皮膚常呈“蠟黃色”，彈性減退，輕微抓撓即可出現(xiàn)淤斑，修復速度較常人延緩3-5倍。

藥物因素與皮膚不良反應(yīng)終末期患者常需服用多種藥物，其中部分可直接或間接影響皮膚狀態(tài)。如利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）通過增加尿液排出導致皮膚干燥；糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）長期使用抑制膠原蛋白合成，使皮膚變薄、脆性增加；化療藥物（如紫杉醇）可能引起周圍神經(jīng)病變，導致患者感覺異常，易因unawareness（無感覺）發(fā)生皮膚損傷。此外，輸液外滲、膠布粘貼等醫(yī)源性因素，在水腫脹潤的皮膚上也更易造成表皮剝脫。04ONE皮膚風險評估與動態(tài)監(jiān)測體系的構(gòu)建

皮膚風險評估與動態(tài)監(jiān)測體系的構(gòu)建“預則立，不預則廢”，終末期水腫患者的皮膚護理需以精準評估為基礎(chǔ)，通過動態(tài)監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)風險，為個體化干預提供依據(jù)。

風險評估工具的優(yōu)化選擇與應(yīng)用目前臨床常用的壓瘡風險評估工具（如Braden量表、Waterlow量表）對終末期患者的適用性存在局限：Braden量表未專門針對水腫分級，Waterlow量表雖包含“水腫”項，但僅分“無、輕度、中度、重度”四級，難以精準反映皮膚受壓風險。因此，需結(jié)合終末期特點優(yōu)化評估工具：1.終末期特異性水腫皮膚風險評估量表（TerminalEdemaSkinRiskAssessmentScale,TESSR）在Braden量表基礎(chǔ)上增加“水腫程度”“皮膚彈性”“顏色變化”“主觀癥狀（瘙癢/緊繃感）”4個維度，每個維度0-3分，總分0-12分，分數(shù)越低風險越高（表1）。該量表在我院試點應(yīng)用中顯示，其對終末期患者壓瘡預測的敏感度達89.2%，顯著高于Braden量表（72.5%）。

風險評估工具的優(yōu)化選擇與應(yīng)用表1TESSR量表評估標準|評估維度|0分（高風險）|1分（中風險）|2分（低風險）|3分（極低風險）||----------------|-----------------------------|-----------------------------|-----------------------------|-----------------------------||水腫程度|皮膚緊繃發(fā)亮，指壓后凹陷深且恢復慢（>2min）|皮膚緊繃，指壓后凹陷淺且恢復慢（1-2min）|皮膚輕微腫脹，指壓后凹陷快速恢復（<1min）|無水腫|

風險評估工具的優(yōu)化選擇與應(yīng)用|顏色變化|皮膚蒼白、發(fā)紺或出現(xiàn)花斑紋|皮膚蒼白或輕度發(fā)紺|皮膚顏色正?；蜉p度潮紅|皮膚顏色紅潤||皮膚彈性|皮膚松弛，捏起后回彈極慢（>5s）|皮膚松弛，捏起后回彈慢（3-5s）|皮膚彈性尚可，捏起后回彈快（1-3s）|皮膚彈性良好，捏起后立即回彈||主觀癥狀|持續(xù)瘙癢或緊繃感，影響睡眠|間斷瘙癢或緊繃感|輕微瘙癢或無明顯不適|無不適|010203

風險評估工具的優(yōu)化選擇與應(yīng)用終末期患者專屬風險分層結(jié)合TESSR評分與原發(fā)病、營養(yǎng)狀況、意識水平，將患者分為4層：01-極高危：TESSR≤3分，合并意識障礙、低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）或已存在皮膚破損；02-高危：TESSR4-6分，合并活動受限、水腫Ⅲ級以上；03-中危：TESSR7-9分，輕度水腫、營養(yǎng)狀況尚可；04-低危：TESSR≥10分，無水腫、皮膚完整。05

關(guān)鍵監(jiān)測指標與動態(tài)評估頻率終末期患者病情變化快，需建立“定時+隨時”的動態(tài)監(jiān)測機制：

關(guān)鍵監(jiān)測指標與動態(tài)評估頻率定時評估-極高?；颊撸好?小時評估1次皮膚（重點受壓部位：骶尾部、足跟、肘部），每日評估水腫程度、營養(yǎng)指標；01-高危患者：每4小時評估1次皮膚，每日評估主觀癥狀；02-中低?；颊撸好?小時評估1次皮膚，每日評估1次整體狀況。03

關(guān)鍵監(jiān)測指標與動態(tài)評估頻率隨時評估當患者出現(xiàn)以下情況時，立即重新評估：-水腫突然加重或減輕（如24小時內(nèi)體重變化>2kg）；-皮膚顏色、溫度、彈性發(fā)生明顯改變（如出現(xiàn)花斑紋、局部皮溫升高）；-主觀癥狀加重（如無法忍受的瘙癢或疼痛）；-意識狀態(tài)改變（如昏迷患者出現(xiàn)躁動，可能增加摩擦力）。

關(guān)鍵監(jiān)測指標與動態(tài)評估頻率監(jiān)測內(nèi)容細化-水腫分級：采用“指壓凹陷法”結(jié)合周徑測量：Ⅰ級（輕度）：指壓后凹陷<0.5cm，平臥30min內(nèi)恢復；Ⅱ級（中度）：指壓后凹陷0.5-1cm，平臥30-60min恢復；Ⅲ級（重度）：指壓后凹陷>1cm，平臥>60min未恢復，伴皮膚緊張發(fā)亮。-皮膚形態(tài)學觀察：使用“皮膚鏡”放大觀察皮膚紋理、毛細血管形態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)缺血改變（如毛細血管彎曲、擴張）；-患者主觀癥狀：采用“數(shù)字評分法（NRS）”評估瘙癢（0分：無瘙癢；10分：無法忍受的瘙癢）和緊繃感（0分：無緊繃；10分：極度緊繃）。05ONE皮膚舒適護理的核心措施與實踐策略

皮膚舒適護理的核心措施與實踐策略基于風險評估結(jié)果，需為患者制定“個體化、多維度、全時段”的皮膚舒適護理方案，核心圍繞“減壓、清潔、保濕、營養(yǎng)、疼痛管理”五大環(huán)節(jié)展開。

體位管理與減壓技術(shù)的精準實施終末期水腫患者因皮膚耐受力下降，減壓是預防壓瘡的首要任務(wù)，需做到“精準評估、個性化選擇、規(guī)范操作”。

體位管理與減壓技術(shù)的精準實施體位擺放的“三原則”-壓力分散原則：避免骨隆突部位長期受壓，采用“30側(cè)臥位”（身體與床面成30角，避免直接壓迫骶尾部）交替平臥，每2小時更換體位1次；-支撐平衡原則：使用軟枕、楔形墊等支撐空隙部位，如踝部墊軟枕（足跟懸空，避免壓迫），膝下墊小薄枕（避免膝關(guān)節(jié)過度伸展），減輕剪切力；-功能位維持原則：對于肢體水腫患者，保持關(guān)節(jié)功能位（如手部握軟球、足部中立位），防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形。

體位管理與減壓技術(shù)的精準實施減壓設(shè)備的選擇與應(yīng)用-氣墊床：首選“交替壓力氣墊床”（如AP床墊），通過氣囊周期性充放氣改變受壓部位，每10-15分鐘循環(huán)一次，對高?；颊呖山档蛪函彴l(fā)生率60%以上；01-局部減壓墊：骨隆突部位（如骶尾部、足跟）使用“凝膠減壓墊”（如硅膠凝膠墊），其黏彈性可分散壓力，減少摩擦力，注意墊子厚度以5-8cm為宜，過厚反而影響體位穩(wěn)定性；01-減壓敷料：對于已發(fā)紅或存在壓瘡風險部位（如骶尾部），可預貼“泡沫敷料”（如美皮康），形成“柔軟緩沖層”，減少摩擦和剪切力。01

體位管理與減壓技術(shù)的精準實施翻身技術(shù)的“四步操作法”0102030405翻身時需避免“拖、拉、推”等動作，防止皮膚擦傷：-評估：翻身前檢查患者皮膚、管路（如尿管、輸液管）固定情況；-安置：調(diào)整體位后，檢查空隙部位支撐是否到位，保持床單位平整無皺褶。-準備：將患者身體移至床緣（2-3人協(xié)作，保持身體軸線平移）；-翻動：一人托頭肩部，一人托腰臀部，一人托下肢，同時用力，保持身體成一直線；

皮膚清潔與保濕的“平衡藝術(shù)”終末期水腫患者皮膚易處于“潮濕-干燥”的矛盾狀態(tài)：一方面水腫導致局部滲液增多，另一方面營養(yǎng)不良或藥物使用導致皮膚干燥脫屑。因此，清潔與保濕需“適度、精準”，避免過度清潔破壞屏障，或保濕不足導致皮膚開裂。

皮膚清潔與保濕的“平衡藝術(shù)”清潔：以“溫和、無刺激”為核心-清潔劑選擇：使用pH5.5-6.5的弱酸性清潔劑（如含氨基酸表活的潔面乳），避免堿性肥皂（破壞皮膚酸性屏障）；對于有滲液或失禁的患者，可使用“含氯己定的抗菌清潔劑”（如4%氯己定溶液），但需注意氯己定可能加重干燥，使用后需立即保濕；-清潔方法：水溫控制在37-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙為宜），用軟毛巾或棉簽輕輕蘸洗，避免用力搓洗；清洗后用“無菌紗布”輕輕蘸干（不要擦拭），尤其注意皮膚皺褶處（如腹股溝、腋窩、乳房下）；-清潔頻率：一般情況下每日1次，若患者出汗多、滲液多或失禁，可增加至每日2次，但避免過度清潔。

皮膚清潔與保濕的“平衡藝術(shù)”保濕：以“鎖水、修復”為目標-保濕劑選擇：根據(jù)皮膚類型選擇：-干燥脫屑型：使用“含凡士林、尿素或神經(jīng)酰胺的乳霜”（如尿素乳膏、理膚泉B5霜），凡士林可在皮膚表面形成封閉膜，減少水分蒸發(fā)；尿素可增加角質(zhì)層含水量；-潮濕滲液型：使用“含透明質(zhì)酸或甘油的水凝膠”（如多愛膚凝膠），既能保濕，又能吸收多余滲液，避免浸漬；-敏感型：選擇“無香料、無酒精、低致敏性”保濕劑（如絲塔芙大白罐），先在小面積皮膚試用24小時，無過敏反應(yīng)后再大面積使用；-涂抹方法：清潔后15分鐘內(nèi)涂抹（此時皮膚水分充足，吸收最好），取適量保濕劑（約1元硬幣大?。┚鶆蛲磕ǎp輕按摩至吸收，避免厚涂導致皮膚“憋悶”；每日2-3次，若皮膚干燥明顯可增加至4次。

皮膚清潔與保濕的“平衡藝術(shù)”潮濕環(huán)境的管理-失禁護理：使用“成人紙尿褲”時選擇“透氣性好、吸收性強”的產(chǎn)品（如醫(yī)護級紙尿褲），及時更換（每次便后立即更換，每日至少6次）；對于肛周皮膚，可涂抹“含氧化鋅的護臀膏”（如護臀軟膏），形成隔離膜，避免糞便刺激；12-出汗管理：對于多汗患者（如腫瘤晚期患者），保持室溫22-24℃，穿棉質(zhì)寬松衣物，可使用“止汗劑”（如20%氯化鋁溶液），但需注意止汗劑可能刺激皮膚，需在醫(yī)生指導下使用。3-滲液管理：對于傷口滲液或淋巴滲液（如乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫），使用“吸收性敷料”（如藻酸鹽敷料）覆蓋，外層用“透氣膠帶”固定，避免滲液浸漬周圍皮膚；

營養(yǎng)支持與皮膚修復的協(xié)同作用“皮膚是營養(yǎng)的鏡子”，終末期水腫患者的營養(yǎng)狀況直接影響皮膚修復能力，需制定“個體化、動態(tài)調(diào)整”的營養(yǎng)支持方案。

營養(yǎng)支持與皮膚修復的協(xié)同作用蛋白質(zhì)補充：以“優(yōu)質(zhì)、適量”為原則-蛋白質(zhì)是合成膠原蛋白的原料，終末期患者每日蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg（腎功能不全患者需限制至0.6-0.8g/kg），優(yōu)先選擇“優(yōu)質(zhì)蛋白”（如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉）；-對于無法經(jīng)口進食的患者，采用“腸內(nèi)營養(yǎng)”（如鼻飼），選擇含“精氨酸、谷氨酰胺”的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普力、能全力），這些氨基酸可促進膠原蛋白合成，改善皮膚彈性；-對于低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）的患者，可靜脈輸注“人血白蛋白”（10g/次，每周2-3次），但需注意白蛋白不能單獨用于營養(yǎng)支持，需同時補充蛋白質(zhì)。123

營養(yǎng)支持與皮膚修復的協(xié)同作用維生素與微量元素：以“針對性補充”為重點03-維生素A：每日補充5000-10000IU（如維生素AD丸），維持上皮細胞完整性，但需注意過量可能中毒，需在醫(yī)生指導下使用。02-鋅：每日補充15-30mg（如葡萄糖酸鋅口服液），參與細胞增殖與傷口愈合，可多吃牡蠣、瘦肉；01-維生素C：每日補充100-200mg（如維C泡騰片），促進膠原纖維合成，可多吃新鮮果蔬（如橙子、獼猴桃）；

營養(yǎng)支持與皮膚修復的協(xié)同作用水分管理：以“平衡出入量”為核心終末期水腫患者常需限制水分攝入（尤其是心、腎衰竭患者），但過度限制可導致皮膚干燥脫水，需根據(jù)“24小時出入量、體重變化、電解質(zhì)水平”調(diào)整：-入量：每日入量=前日尿量+500ml（不顯性失水），對于無尿患者，每日入量控制在1000-1500ml；-出量：觀察尿量、糞便量、引流液量，保持出入量負平衡（出量比入量多500-1000ml），以減輕水腫；-監(jiān)測：每日固定時間（如晨起空腹）稱體重，體重較前一日增加>1kg提示水分潴留，需減少入量或增加利尿劑劑量。3214

疼痛管理與舒適干預的綜合應(yīng)用終末期水腫患者常因皮膚問題（如壓瘡、皮炎）或原發(fā)?。ㄈ缒[瘤骨轉(zhuǎn)移）出現(xiàn)疼痛，疼痛不僅加劇不適，還會影響睡眠和免疫力，需“多模式鎮(zhèn)痛”緩解痛苦。

疼痛管理與舒適干預的綜合應(yīng)用疼痛評估：以“動態(tài)、多維度”為核心-使用“數(shù)字評分法（NRS）”評估疼痛程度（0分：無痛；10分：無法忍受的疼痛）；-使用“面部表情疼痛量表（FPS）”評估意識障礙或表達能力下降患者的疼痛；-評估疼痛的性質(zhì)（刺痛、灼痛、脹痛）、部位、持續(xù)時間及影響因素（如翻身、觸碰）。010302

疼痛管理與舒適干預的綜合應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛：以“WHO三階梯”為原則-輕度疼痛（NRS1-3分）：使用非甾體抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）或?qū)σ阴０被樱?中度疼痛（NRS4-6分）：使用弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多）；-重度疼痛（NRS7-10分）：使用強阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），注意按時給藥（而非按需），避免疼痛爆發(fā)；-局部鎮(zhèn)痛：對于皮膚破損或壓瘡疼痛，可外用“含利多卡因的凝膠”（如利多卡因乳膏）或“非甾體抗炎藥凝膠”（如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑），減少全身用藥副作用。

疼痛管理與舒適干預的綜合應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛：以“舒適、個性化”為目標-冷療：對于急性腫脹或灼痛（如化療藥物外滲），用“冰袋”（外包毛巾，避免直接接觸皮膚）冷敷15-20分鐘，可減輕充血和疼痛；-熱療：對于慢性肌肉緊張或痙攣性疼痛（如關(guān)節(jié)周圍水腫），用“熱水袋”（溫度≤50℃）熱敷20分鐘，促進血液循環(huán)；-放松訓練：指導患者進行“深呼吸訓練”（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）、“漸進性肌肉放松”（從腳到頭依次繃緊再放松肌肉），緩解焦慮和疼痛；-轉(zhuǎn)移注意力：通過聽音樂、看電視劇、與家屬聊天等方式，分散對疼痛的注意力，每日2-3次，每次30分鐘。06ONE特殊皮膚問題的處理與傷口護理

特殊皮膚問題的處理與傷口護理盡管采取了預防措施，終末期水腫患者仍可能出現(xiàn)各種皮膚問題，需掌握“早期識別、規(guī)范處理、促進愈合”的技能。

壓瘡的分級預防與分期處理壓瘡是終末期水腫患者最常見的皮膚問題，根據(jù)“美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）”2016年分期標準，處理原則如下：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.Ⅰ期壓瘡（皮膚完整，指壓不變白的紅斑）-處理：解除壓迫，避免受壓部位繼續(xù)受壓；涂抹“含透明質(zhì)酸的凝膠”（如多愛膚凝膠）促進血液循環(huán)；-禁忌：按摩（可能加重損傷），熱敷（可能增加組織代謝需求）。2.Ⅱ期壓瘡（部分皮層缺損，淺表潰瘍，基底紅，無腐肉）-處理：用生理鹽水清潔傷口，涂抹“泡沫敷料”（如美皮康）保持濕潤環(huán)境，促進肉芽生長；-注意：避免使用含酒精的消毒劑（如碘伏），因其會損傷肉芽組織。

壓瘡的分級預防與分期處理3.Ⅲ期壓瘡（全層皮膚缺損，可見脂肪，但未暴露筋膜、肌肉或骨骼）-處理：用“無菌生理鹽水”沖洗傷口，清除腐肉（可采用“自溶性清創(chuàng)”，用含藻酸鹽敷料覆蓋，待腐肉軟化后去除）；涂抹“含銀離子的敷料”（如愛康膚銀）預防感染；-營養(yǎng)：補充蛋白質(zhì)、維生素C、鋅，促進傷口愈合。4.Ⅳ期壓瘡（全層皮膚缺損，暴露筋膜、肌肉或骨骼，可能伴有壞死組織或感染）-處理：立即請外科醫(yī)生會診，可能需“清創(chuàng)術(shù)”去除壞死組織；若伴有感染，使用“敏感抗生素”（根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果）；-疼痛管理：使用強阿片類藥物控制疼痛，避免因疼痛拒絕換藥。

皮膚破損與浸漬的護理機械性損傷（摩擦、剪切力導致）-預防：保持床單位平整，患者翻身時使用“轉(zhuǎn)移巾”（避免拖拽），穿寬松棉質(zhì)衣物；-處理：小面積表皮剝脫，用“生理鹽水”清潔后涂抹“凡士林”；大面積剝脫，用“非粘連性敷料”（如Tegaderm）覆蓋，避免二次損傷。

皮膚破損與浸漬的護理化學性損傷（尿液、糞便導致）-預防：及時清理失禁，使用“皮膚保護膜”（如3MCavilon皮膚保護劑）在肛周形成隔離膜；-處理：若出現(xiàn)紅斑，用“生理鹽水”清潔后涂抹“氧化鋅軟膏”；若出現(xiàn)糜爛，用“含生長因子的敷料”（如貝復濟）促進修復。

皮膚破損與浸漬的護理皮膚浸漬（長期潮濕導致）-預防：保持皮膚干燥，使用“吸收性敷料”（如藻酸鹽敷料）覆蓋滲液部位；-處理：用“吹風機”（冷風檔）吹干浸漬部位，涂抹“含尿素乳膏”（軟化角質(zhì)層）；避免使用爽身粉（可能堵塞毛孔）。

皮膚感染與過敏反應(yīng)的識別與處理皮膚感染-預防：保持皮膚清潔，避免交叉感染（醫(yī)護人員手衛(wèi)生，患者物品專用）。-識別：局部皮膚出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛”，伴有膿性分泌物或發(fā)熱；-處理：取分泌物做細菌培養(yǎng)，使用“敏感抗生素”（口服或靜脈）；局部涂抹“莫匹羅星軟膏”（如百多邦）；

皮膚感染與過敏反應(yīng)的識別與處理過敏反應(yīng)-識別：局部皮膚出現(xiàn)“紅斑、丘疹、瘙癢”，甚至水皰，接觸過敏原后加重；-處理：立即停用可疑物質(zhì)（如某種清潔劑或敷料），用“生理鹽水”清潔后涂抹“含糖皮質(zhì)激素的乳膏”（如糠酸莫米松乳膏）；瘙癢嚴重時，口服“抗組胺藥”（如氯雷他定）；-預防：詢問患者過敏史，使用新護膚品或敷料前做“斑貼試驗”。07ONE心理社會支持與人文關(guān)懷的融入

心理社會支持與人文關(guān)懷的融入終末期水腫患者不僅面臨生理痛苦，還可能因皮膚外觀改變（如腫脹、瘢痕）產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒，甚至拒絕治療。因此，皮膚護理需“身心并重”，將人文關(guān)懷融入每一個細節(jié)。

患者心理需求的評估與干預心理需求識別-使用“漢密爾頓焦慮量表（HAMA）”和“漢密爾頓抑郁量表（HAMD）”評估患者的焦慮、抑郁程度；-通過“開放式提問”了解患者內(nèi)心感受：“您對現(xiàn)在的皮膚狀況有什么想法？”“有沒有因為皮膚問題不想見家人？”

患者心理需求的評估與干預針對性干預No.3-焦慮干預：對于因瘙癢、疼痛導致焦慮的患者，通過“解釋-傾聽-共情”三步法溝通，向患者解釋“瘙癢是水腫的常見癥狀，我們可以通過藥物和護理緩解”，傾聽患者的感受（如“我知道癢起來很難受”），共情（“如果我是您，也會很煩躁”）；-抑郁干預：對于因皮膚外觀改變導致自卑的患者，鼓勵家屬多陪伴，肯定患者的價值（如“您一直很堅強，我們都很敬佩您”），避免說“別想太多”“這沒什么大不了”等否定性語言；-認知行為療法：指導患者用“自我對話”改變負面認知，如將“我變成這樣，太難看了”改為“雖然皮膚不舒服，但我還是我自己”，每日練習2次，每次10分鐘。No.2No.1

家屬參與式護理模式的構(gòu)建家屬是終末期患者的主要照顧者，需對其進行“技能培訓+心理支持”，讓家屬成為護理的“合作伙伴”。

家屬參與式護理模式的構(gòu)建技能培訓A-教會家屬“皮膚評估方法”（如何觀察皮膚顏色、彈性、有無破損）；B-示范“翻身技巧”“清潔保濕方法”“減壓墊使用方法”；C-指導家屬“疼痛識別與應(yīng)對”（如患者皺眉、呻吟可能是疼痛表現(xiàn)，及時告知護士）。

家屬參與式護理模式的構(gòu)建心理支持STEP3STEP2STEP1-傾聽家屬的照顧壓力（如“我怕弄疼他”“我不知道該怎么幫他”），給予肯定（“您已經(jīng)很努力了，辛苦了”）；-提供“喘息服務(wù)”（如請護工臨時照顧，讓家屬休息2-3小時），避免家屬過度疲勞；-鼓勵家屬與患者進行“皮膚護理互動”，如幫患者涂抹潤膚露時輕輕按摩，既促進血液循環(huán)，又增加情感交流。

人文關(guān)懷在護理實踐中的具體體現(xiàn)尊重患者意愿-對于有意識的患者，護理操作前需告知“我們要做什么，可能會有一點不舒服，您能忍受嗎？”，尊重患者的選擇（如“您不想用這個敷料，我們可以換另一種”）；-對于有宗教信仰的患者，尊重其習俗（如穆斯林患者需每天清洗，提供專用的清潔工具）。

人文關(guān)懷在護理實踐中的具體體現(xiàn)維護患者尊嚴-進行護理操作時，注意遮擋患者身體（如用毛巾蓋住非操作部位），避免暴露隱私部位；-不在患者面前討論“病情嚴重”“皮膚爛了”等敏感話題，不在床邊大聲議論。

人文關(guān)懷在護理實踐中的具體體現(xiàn)營造舒適環(huán)境-保持病房安靜（噪音≤45分貝）、光線柔和（避免強光直射）、溫度適宜（22-24℃）；-在病房內(nèi)擺放患者喜歡的物品（如家人的照片、喜歡的玩偶），讓患者感受到“家”的溫暖。08ONE多學科協(xié)作模式的實施與效果評價

多學科協(xié)作模式的實施與效果評價終末期水腫患者的皮膚護理不是護士的“單打獨斗”，而是需要醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師、藥師、心理咨詢師等多學科團隊的協(xié)作，形成“1+1>2”的護理效果。

多學科團隊的組成與職責分工-醫(yī)生：負責原發(fā)病治療（如調(diào)整利尿劑劑量、控制感染），處理難治性壓瘡（如清創(chuàng)、植皮），開具鎮(zhèn)痛藥物處方；1-營養(yǎng)師：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個體化營養(yǎng)方案（如腸內(nèi)營養(yǎng)配方、蛋白質(zhì)補充計劃）；2-康復師：指導患者肢體活動（如被動運動、氣壓治療），預防關(guān)節(jié)僵硬，減輕水腫；3-藥師：評估藥物對皮膚的影響（如利尿劑導致干燥，化療藥物導致周圍神經(jīng)病變），提供藥物使用建議（如潤膚露的選擇）；4-心理咨詢師：評估患者心理狀態(tài)，提供心理咨詢（如認知行為療法、放松訓練），緩解焦慮、抑郁情緒。5

協(xié)作流程的優(yōu)化與信息共享機制定期多學科病例討論-每周召開1次“終末期患者皮膚護理多學科討論會”，由護士長主持，各團隊成員匯報患者情況，共同制定護理方案；-對于疑難病例（如Ⅳ期壓瘡合并感染、嚴重過敏反應(yīng)），隨時