2025年肺結(jié)核培訓(xùn)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪類人群是肺結(jié)核的主要傳染源？A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者B.痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者C.潛伏結(jié)核感染者D.接受規(guī)范治療2個(gè)月的涂陰患者答案：B2.肺結(jié)核典型的全身癥狀不包括？A.午后低熱B.夜間盜汗C.體重驟增D.乏力答案：C3.確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C4.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是？A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE答案：A（注：H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）5.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、鏈霉素B.利福平、乙胺丁醇C.異煙肼、利福平D.利福平、吡嗪酰胺答案：C6.兒童肺結(jié)核患者使用乙胺丁醇時(shí)需特別監(jiān)測(cè)？A.聽力B.視力C.肝功能D.腎功能答案：B（乙胺丁醇可能導(dǎo)致球后視神經(jīng)炎）7.肺結(jié)核患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是？A.居住環(huán)境保持通風(fēng)B.咳嗽時(shí)用紙巾掩口鼻C.與他人共用餐具D.佩戴醫(yī)用外科口罩答案：C8.社區(qū)肺結(jié)核篩查的重點(diǎn)人群不包括？A.艾滋病病毒感染者B.65歲以上老年人C.近期與涂陽(yáng)患者密切接觸者D.健康體檢胸片正常者答案：D9.痰涂片抗酸染色鏡檢時(shí)，100個(gè)視野發(fā)現(xiàn)3條抗酸桿菌，結(jié)果應(yīng)報(bào)告為？A.陰性（-）B.可疑（±）C.陽(yáng)性（1+）D.陽(yáng)性（2+）答案：C（注：1+標(biāo)準(zhǔn)為每100視野1-9條）10.以下哪類人群不建議進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療？A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的HIV感染者B.涂陽(yáng)患者的5歲以下密切接觸兒童C.近期胸部CT提示陳舊性結(jié)核病灶者D.接受腫瘤壞死因子拮抗劑治療的潛伏感染者答案：C11.肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血（24小時(shí)＞300ml）時(shí)，首要處理措施是？A.立即靜脈滴注垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急手術(shù)切除出血肺葉D.口服云南白藥答案：B12.復(fù)治肺結(jié)核患者的化療方案通常需要包含幾種敏感藥物？A.至少2種B.至少3種C.至少4種D.至少5種答案：B（需包含異煙肼、利福平及2種以上敏感藥物）13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是？A.漏出液，蛋白＜30g/LB.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.血性積液，癌細(xì)胞陽(yáng)性D.乳糜樣積液，甘油三酯升高答案：B14.糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖控制目標(biāo)是？A.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜5.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜8.0mmol/LC.空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜12.0mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，以抗結(jié)核治療為主答案：A15.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防？A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐多藥肺結(jié)核D.結(jié)核潛伏感染答案：B16.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，首先考慮？A.藥物過(guò)敏反應(yīng)B.合并真菌感染C.結(jié)核毒素血癥D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A17.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的影像學(xué)特征？A.肺上葉尖后段斑片狀陰影B.空洞內(nèi)液平（＞2cm）C.衛(wèi)星灶（周圍小斑點(diǎn)影）D.胸膜增厚粘連答案：B（肺結(jié)核空洞多為無(wú)液平或少量液平）18.結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）硬結(jié)直徑15mm，且有水泡，結(jié)果判定為？A.陰性B.陽(yáng)性（+）C.強(qiáng)陽(yáng)性（++）D.極強(qiáng)陽(yáng)性（+++）答案：D（硬結(jié)≥20mm或有水泡、壞死為+++）19.肺結(jié)核患者治療滿2個(gè)月時(shí)，痰涂片仍陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮？A.診斷錯(cuò)誤B.藥物不良反應(yīng)C.治療依從性差或耐藥D.合并其他感染答案：C20.學(xué)校發(fā)現(xiàn)1例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者后，密切接觸者篩查的首選方法是？A.胸部X線檢查+痰涂片B.TST或IGRA檢測(cè)+胸部X線C.胸部CT+痰培養(yǎng)D.血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.肺結(jié)核的傳播途徑包括？A.吸入患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫核B.共用餐具導(dǎo)致消化道傳播C.接觸患者痰液污染的物品D.母嬰垂直傳播答案：AC（飛沫核是主要途徑，消化道和垂直傳播罕見）2.肺結(jié)核的不典型癥狀可能包括？A.關(guān)節(jié)痛（結(jié)核性風(fēng)濕癥）B.無(wú)痛性血尿（腎結(jié)核）C.聲音嘶?。ê斫Y(jié)核）D.意識(shí)障礙（結(jié)核性腦膜炎）答案：ABCD3.痰結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)的方法包括？A.痰涂片抗酸染色B.XpertMTB/RIF（分子檢測(cè)）C.液體培養(yǎng)基培養(yǎng)D.革蘭染色答案：ABC4.肺結(jié)核患者治療管理的核心措施有？A.全程督導(dǎo)服藥（DOTS）B.每月復(fù)查肝腎功能C.治療滿2、5、6月時(shí)查痰D.癥狀緩解后自行停藥答案：ABC5.以下哪些情況提示肺結(jié)核可能合并肺癌？A.肺門腫塊伴短毛刺B.抗結(jié)核治療2個(gè)月病灶增大C.痰脫落細(xì)胞檢查見癌細(xì)胞D.結(jié)核空洞內(nèi)出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)答案：ABCD6.學(xué)校肺結(jié)核防控的關(guān)鍵措施包括？A.新生入學(xué)時(shí)開展結(jié)核篩查B.確診患者治愈后返校C.密切接觸者隔離觀察3個(gè)月D.教室每日通風(fēng)3次以上答案：ABD（密切接觸者需篩查而非隔離）7.結(jié)核性腦膜炎的典型腦脊液改變有？A.壓力升高B.白細(xì)胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主C.蛋白降低，糖和氯化物升高D.抗酸染色可能陽(yáng)性答案：ABD（蛋白升高，糖和氯化物降低）8.抗結(jié)核藥物的常見不良反應(yīng)包括？A.異煙肼引起周圍神經(jīng)炎B.利福平導(dǎo)致肝損傷C.吡嗪酰胺誘發(fā)高尿酸血癥D.乙胺丁醇引起聽力下降答案：ABC（乙胺丁醇影響視力，鏈霉素影響聽力）9.潛伏結(jié)核感染的診斷依據(jù)包括？A.TST硬結(jié)≥10mm（無(wú)高危因素）B.IGRA陽(yáng)性C.胸部X線無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病灶D.痰涂片陽(yáng)性答案：ABC10.肺結(jié)核患者健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容有？A.規(guī)范服藥的重要性B.咳嗽禮儀與隔離措施C.營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食）D.治療期間可正常參加劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.結(jié)核分枝桿菌在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月（）答案：√2.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者一定沒(méi)有傳染性（）答案：×（部分患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性仍有傳染性）3.兒童肺結(jié)核多表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，易發(fā)生血行播散（）答案：√4.抗結(jié)核治療期間，肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值3倍以上時(shí)需立即停藥（）答案：√（需停藥并保肝治療）5.結(jié)核性胸膜炎患者需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上早期使用糖皮質(zhì)激素（）答案：√（減少胸膜粘連）6.耐多藥肺結(jié)核的療程通常為18-24個(gè)月（）答案：√7.卡介苗接種后結(jié)核菌素試驗(yàn)一定陽(yáng)性（）答案：×（部分接種者TST陰性）8.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)取平臥位（）答案：×（應(yīng)取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)）9.糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率是普通人群的3-6倍（）答案：√10.肺結(jié)核治愈后，胸部X線可能遺留鈣化灶（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的“十字癥狀”及臨床意義。答案：咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰，胸痛，發(fā)熱（午后低熱），盜汗。其中咳嗽咳痰≥2周是肺結(jié)核的常見可疑癥狀，需優(yōu)先進(jìn)行結(jié)核篩查；咯血提示病灶侵犯血管；發(fā)熱盜汗為結(jié)核中毒癥狀，提示活動(dòng)性。2.痰標(biāo)本采集的“三痰”具體指什么？操作時(shí)需注意哪些要點(diǎn)？答案：“三痰”指即時(shí)痰（就診時(shí)咳出的痰）、夜間痰（睡前咳出的痰）、清晨痰（晨起后深咳的痰）。要點(diǎn)：采集前用清水漱口，避免唾液污染；取深部咳出的膿性或血性痰，量約3-5ml；標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送檢，若不能及時(shí)送檢應(yīng)冷藏（4℃）保存不超過(guò)24小時(shí)。3.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則是什么？答案：①明確耐藥譜（通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)）；②制定至少包含4種有效藥物的方案（其中至少1種注射類藥物+3種口服二線藥物）；③全程督導(dǎo)治療，療程18-24個(gè)月（注射期4-6個(gè)月，繼續(xù)期12-18個(gè)月）；④監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（尤其是耳腎毒性、精神癥狀）；⑤合并癥管理（如糖尿病、HIV）。4.學(xué)校發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例后，密切接觸者的處置流程包括哪些步驟？答案：①確定密切接觸者（同教室、同宿舍等近距離接觸≥8小時(shí)/周者）；②開展癥狀篩查（詢問(wèn)咳嗽咳痰≥2周等）；③進(jìn)行TST或IGRA檢測(cè)+胸部X線檢查；④對(duì)篩查異常者（TST強(qiáng)陽(yáng)性/IGRA陽(yáng)性或胸片異常）進(jìn)一步查痰；⑤確診患者立即規(guī)范治療，潛伏感染者評(píng)估后進(jìn)行預(yù)防性治療；⑥定期隨訪（3、6、12個(gè)月），觀察發(fā)病情況。5.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)藥物性肝損傷的處理原則。答案：①輕度損傷（轉(zhuǎn)氨酶≤2倍正常上限，無(wú)黃疸）：密切監(jiān)測(cè)，可繼續(xù)用藥，加用保肝藥（如還原型谷胱甘肽）；②中度損傷（轉(zhuǎn)氨酶2-5倍正常上限，或伴膽紅素升高）：停用可疑藥物（如利福平、吡嗪酰胺），保肝治療，待肝功能恢復(fù)后逐步試藥（先試異煙肼，再試?yán)Ｆ?，最后吡嗪酰胺）；③重度損傷（轉(zhuǎn)氨酶＞5倍正常上限或出現(xiàn)黃疸）：立即停用所有抗結(jié)核藥，積極保肝（必要時(shí)激素），肝功能恢復(fù)后換用肝毒性小的方案（如停用吡嗪酰胺，改用乙胺丁醇+左氧氟沙星）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，23歲，大學(xué)生，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺少量濕啰音。胸部X線示右肺上葉斑片狀陰影，可見小空洞。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌，藥物敏感試驗(yàn)提示對(duì)異煙肼、利福平敏感。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）寫出初始化療方案及療程。（3）需對(duì)其密切接觸者采取哪些措施？答案：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性），涂陽(yáng)，初治。（2）方案：2HRZE/4HR（異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd，強(qiáng)化期2個(gè)月；繼續(xù)期4個(gè)月，停用Z、E，保留H、R）。（3）密切接觸者處置：①篩查范圍：同宿舍4人、同班同學(xué)50人；②篩查方法：癥狀詢問(wèn)+TST/IGRA+胸部X線；③對(duì)TST強(qiáng)陽(yáng)性/IGRA陽(yáng)性且胸片正常者，進(jìn)行預(yù)防性治療（如異煙肼300mgqd×6-9個(gè)月）；④對(duì)胸片異常或有癥狀者，進(jìn)一步查痰；⑤建立隨訪檔案，每3個(gè)月評(píng)估一次。案例2：患者女性，45歲，糖尿病史8年，因“咳嗽、痰中帶血1個(gè)月”就診。空腹血糖8.5mmol/L，胸部CT示左肺下葉實(shí)變影伴空洞，痰涂片抗酸染色（++）。既往無(wú)結(jié)核病史，未規(guī)范控制血糖。問(wèn)題：（1）該患者治療的特殊注意事項(xiàng)有哪些？（2）若治療2個(gè)月后痰涂片仍陽(yáng)性，可能的原因是什么？（3）如何調(diào)整治療？答案：（1）特殊注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)整降糖方案；②延長(zhǎng)抗結(jié)核療程（建議6