2025年度第一季度VTE培訓試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的構(gòu)成，正確的是A.僅包括深靜脈血栓形成（DVT）B.僅包括肺血栓栓塞癥（PE）C.DVT與PE是VTE在不同部位的表現(xiàn)D.DVT是PE的晚期階段2.以下哪項不屬于Caprini風險評估量表中“極高?！钡脑u分標準？A.年齡≥70歲B.大型腹部/盆腔腫瘤手術(shù)C.下肢骨折需手術(shù)D.近期（1個月內(nèi)）發(fā)生過VTE3.對VTE高風險患者進行機械預防時，首選的非侵入性裝置是A.彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓泵（IPC）C.靜脈足泵（VFP）D.梯度壓力彈力襪（GCS）4.低分子肝素（LMWH）預防VTE的主要作用機制是A.直接溶解血栓B.抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶C.增強抗凝血酶Ⅲ對Xa因子的抑制D.促進纖維蛋白溶解5.以下哪項是VTE臨床可能性評估（Wells評分）中“DVT的臨床癥狀和體征”的賦值標準？A.單側(cè)下肢腫脹（+1分）B.下肢深靜脈系統(tǒng)分布區(qū)域的壓痛（+3分）C.可觸及的條索狀靜脈（+2分）D.全下肢腫脹（+4分）6.腫瘤患者VTE預防中，以下哪種情況需謹慎使用藥物預防？A.接受根治性手術(shù)的胃癌患者（術(shù)后3天）B.存在腦轉(zhuǎn)移且未控制的肺癌患者C.正在接受抗凝治療的乳腺癌患者（INR2.0）D.化療期間無出血風險的結(jié)直腸癌患者7.關(guān)于VTE患者抗凝治療的療程，以下說法錯誤的是A.首次發(fā)生的非腫瘤相關(guān)DVT（無誘因）需抗凝3-6個月B.腫瘤相關(guān)VTE建議抗凝至少6個月或持續(xù)至腫瘤活動期C.復發(fā)性VTE患者需長期抗凝（≥12個月）D.孤立性遠端DVT（無近端累積）抗凝療程通常為3個月8.以下哪項不是VTE的典型臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.患肢皮膚溫度降低C.淺靜脈擴張D.Homans征陽性（足背屈時小腿疼痛）9.對孕婦進行VTE風險評估時，需特別關(guān)注的因素不包括A.多胎妊娠B.子癇前期C.孕期體重增長＜5kgD.既往VTE病史10.以下哪種情況需立即啟動VTE治療性抗凝？A.Caprini評分5分的術(shù)后患者（無出血風險）B.D-二聚體輕度升高（0.5μg/mL，正常＜0.5）的門診患者C.超聲確診左下肢腘靜脈血栓（未延伸至股靜脈）的患者D.術(shù)后72小時出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差1cm）的患者11.關(guān)于VTE預防中出血風險評估（Padua評分），“近期（3個月內(nèi)）胃腸道出血”對應的分值是A.+1分B.+2分C.+3分D.+4分12.以下哪項屬于VTE機械預防的禁忌證？A.下肢嚴重水腫B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級）C.下肢深靜脈血栓病史D.下肢局部皮膚破損或感染13.對懷疑PE的患者，首選的影像學檢查是A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.超聲心動圖D.胸部X線14.直接口服抗凝藥（DOACs）用于VTE預防時，以下哪類患者需調(diào)整劑量？A.年齡65歲，腎功能正常（CrCl80mL/min）B.體重50kg的非肥胖患者C.合并中度肝功能不全（Child-PughB級）D.接受抗血小板治療的冠心病患者15.以下哪項是VTE初級預防的核心目標？A.降低DVT或PE的發(fā)生風險B.減少已形成血栓的體積C.預防血栓后綜合征（PTS）D.降低VTE相關(guān)死亡率16.對ICU患者進行VTE預防時，以下操作錯誤的是A.機械通氣患者優(yōu)先選擇間歇充氣加壓泵（IPC）B.血小板計數(shù)＜50×10?/L時暫停藥物預防C.股靜脈置管患者增加機械預防頻率D.連續(xù)使用低分子肝素超過14天需監(jiān)測血小板計數(shù)17.以下哪項是VTE的獨立危險因素？A.短期（＜4小時）長途旅行B.每日飲水量＜1500mLC.中心靜脈置管（＞7天）D.術(shù)后早期（24小時內(nèi)）下床活動18.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的價值，正確的是A.陰性結(jié)果可完全排除VTEB.陽性結(jié)果提示一定存在血栓C.特異性隨年齡增長而降低D.腫瘤患者D-二聚體陰性可排除PE19.對VTE患者進行溶栓治療的主要指征是A.合并輕度呼吸困難（氧飽和度95%）B.超聲提示腘靜脈血栓（長度＜5cm）C.血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）的大面積PED.孤立性小腿肌間靜脈血栓20.以下哪項不屬于VTE預防的“三早”原則？A.早期評估B.早期預防C.早期活動D.早期溶栓二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于Caprini評分中“高?！保?-8分）的因素有A.年齡40-69歲B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（手術(shù)時間＜1小時）C.慢性心力衰竭（NYHAⅡ級）D.肥胖（BMI≥30kg/m2）2.VTE機械預防的適用人群包括A.藥物預防禁忌（如活動性出血）的患者B.高出血風險的術(shù)后患者（如顱內(nèi)手術(shù)）C.合并嚴重腎功能不全（CrCl＜30mL/min）的患者D.所有接受大手術(shù)的患者（無禁忌）3.關(guān)于低分子肝素（LMWH）的使用，正確的是A.需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.皮下注射應選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域C.腎功能不全患者（CrCl＜30mL/min）需調(diào)整劑量D.與華法林重疊使用時，需監(jiān)測國際標準化比值（INR）4.VTE的典型超聲表現(xiàn)包括A.靜脈管腔不可壓縮B.血流信號充盈缺損C.靜脈壁增厚伴鈣化D.加壓后管腔直徑無變化5.腫瘤患者VTE預防的特殊注意事項包括A.接受貝伐珠單抗治療時需警惕出血風險B.中心靜脈置管患者需加強機械預防C.化療期間可常規(guī)使用維生素K拮抗劑（VKA）D.血小板減少（＜50×10?/L）時暫停藥物預防6.對懷疑DVT的患者，需完善的檢查包括A.雙下肢靜脈超聲B.D-二聚體檢測C.凝血功能（PT/APTT）D.血氣分析（僅懷疑PE時）7.VTE患者抗凝治療的禁忌證包括A.近期（3個月內(nèi)）顱內(nèi)出血B.嚴重未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）C.血小板計數(shù)＜20×10?/LD.妊娠中晚期（需權(quán)衡利弊）8.以下屬于VTE二級預防措施的是A.長期使用彈力襪預防血栓后綜合征（PTS）B.對復發(fā)性VTE患者延長抗凝療程C.對高風險患者定期進行超聲篩查D.術(shù)后早期下床活動9.關(guān)于VTE與妊娠的關(guān)系，正確的是A.妊娠期VTE風險較非孕期增加4-5倍B.產(chǎn)后6周內(nèi)VTE風險最高C.低分子肝素可通過胎盤屏障，需謹慎使用D.華法林在妊娠早期（6-12周）禁用10.對VTE患者進行健康宣教時，需強調(diào)的內(nèi)容包括A.避免長時間保持同一姿勢（如久坐、久臥）B.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時立即就醫(yī)C.嚴格按醫(yī)囑使用抗凝藥物，不可自行停藥D.定期監(jiān)測凝血功能（使用VKA時）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有住院患者均需在入院24小時內(nèi)完成VTE風險評估。（）2.機械預防（如IPC）可替代藥物預防用于極高?；颊?。（）3.孤立性小腿肌間靜脈血栓（無近端延伸）無需抗凝治療。（）4.D-二聚體正常（陰性）可排除所有VTE可能。（）5.孕婦VTE預防首選普通肝素（UFH）而非低分子肝素（LMWH）。（）6.下肢按摩可促進血液循環(huán)，適用于VTE高?；颊?。（）7.華法林與低分子肝素重疊使用時，需待INR≥2.0且穩(wěn)定24小時后停用LMWH。（）8.中心靜脈置管（CVC）是VTE的危險因素，需常規(guī)預防。（）9.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的癥狀是胸痛和咯血。（）10.VTE患者抗凝治療期間出現(xiàn)鼻出血（可自行止血）需立即停藥。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者女性，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6.5mmol/L）。術(shù)后第3天開始出現(xiàn)左下肢腫脹（左小腿周徑較右側(cè)粗3cm），皮膚溫度升高，無明顯疼痛。查體：左下肢無壓痛，Homans征陰性，足背動脈搏動正常。問題：（1）該患者VTE風險評估應首選哪種量表？根據(jù)病史，可能的評分是多少？（2分）（2）需進一步完善哪些檢查明確診斷？（2分）（3）若超聲提示左腘靜脈血栓形成（未延伸至股靜脈），處理原則包括哪些？（3分）（4）該患者術(shù)后VTE預防措施存在哪些不足？應如何調(diào)整？（3分）案例2（10分）：患者男性，52歲，“胃癌根治術(shù)后10天”，術(shù)后病理提示低分化腺癌（T3N1M0），目前接受奧沙利鉑+卡培他濱化療。主訴“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”，查體：呼吸28次/分，氧飽和度88%（吸空氣），血壓100/60mmHg，心率110次/分。D-二聚體4.2μg/mL（正常＜0.5），心電圖提示竇性心動過速，無ST-T改變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2分）（2）首選的確診檢查是什么？若患者無法耐受該檢查，替代方案有哪些？（2分）（3）若CTPA證實右肺動脈主干血栓，治療原則包括哪些？（3分）（4）該患者后續(xù)VTE預防需注意哪些特殊事項？（3分）答案一、單項選擇題1.C2.A3.B4.C5.B6.B7.A8.B9.C10.C11.C12.D13.A14.C15.A16.C17.C18.C19.C20.D二、多項選擇題1.ACD2.ABC3.BCD4.ABD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、案例分析題案例1答案：（1）首選Caprini量表。評分因素：年齡≥60歲（+1）、大手術(shù)（骨科大手術(shù)+5）、惡性腫瘤（無）、糖尿?。?1）、既往VTE（無）、其他（無），總評分≥7分（極高危）。（2）檢查：雙下肢靜脈超聲（首選）、D-二聚體檢測、凝血功能（PT/APTT）。（3）處理原則：①立即啟動治療性抗凝（如LMWH或DOACs）；②患肢抬高制動，避免按摩/擠壓；③監(jiān)測下肢周徑及凝血指標；④評估出血風險，調(diào)整抗凝方案。（4）預防不足：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于VTE極高危（Caprini≥7分），應聯(lián)合藥物（LMWH）+機械（IPC）預防；患者術(shù)后僅機械預防可能不足。調(diào)整：加用LMWH（如依諾肝素4000IUqd），同時繼續(xù)使用IPC，直至患者活動能力恢復。案例2答案：（1）最可能診斷：肺血栓栓塞癥（PE）。需鑒別：急性冠脈綜合征、肺炎、氣胸、心力衰竭。（2）首選CTPA（肺動脈CT血管造影）。替代方案：核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）、超聲心動圖（提示右心負荷增加）、下肢靜脈超