2025年全科理療考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于腰椎間盤突出癥急性期的理療干預，以下哪項操作最合理？A.腰椎牽引（重量為體重的50%）每日1次，每次30分鐘B.超短波治療（微熱量）腰背部，每日2次，每次15分鐘C.深層肌肉刺激儀（DMS）作用于椎旁肌，頻率25Hz，每次10分鐘D.中藥離子導入（川芎嗪）患側下肢，電流強度3mA，每次20分鐘答案：B（急性期以消炎鎮(zhèn)痛為主，超短波微熱量可促進局部血液循環(huán)、減輕水腫；牽引需謹慎，急性期重量過大可能加重癥狀；DMS急性期可能刺激炎癥反應；中藥離子導入需結合患者是否有皮膚敏感史，非首選）2.腦卒中后患者出現(xiàn)足下垂，選用功能性電刺激（FES）時，電極放置的關鍵區(qū)域是？A.腓骨小頭前側（腓總神經(jīng)運動點）與脛骨前肌肌腹B.腘窩中點（脛神經(jīng)）與腓腸肌內側頭C.股骨外上髁（股神經(jīng)分支）與股四頭肌D.內踝后方（脛后神經(jīng)）與踇長屈肌答案：A（FES治療足下垂需刺激腓總神經(jīng)或脛骨前肌，促進踝背屈，電極應置于腓總神經(jīng)運動點（腓骨小頭前外側）及脛骨前肌肌腹，避免刺激小腿后側肌肉加重跖屈）3.類風濕關節(jié)炎患者手指關節(jié)腫脹伴晨僵（持續(xù)2小時），首選的理療方式是？A.蠟療（50℃蠟餅包裹手指，每次30分鐘）B.超聲波（0.8W/cm2，連續(xù)模式，作用掌指關節(jié)，每次10分鐘）C.冷療（冰袋包裹手指，每次15分鐘，間隔1小時）D.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）（頻率100Hz，脈寬200μs，覆蓋疼痛區(qū)域，每次30分鐘）答案：D（類風濕關節(jié)炎急性期腫脹伴晨僵需控制炎癥和疼痛，TENS通過門控理論緩解疼痛，無熱效應避免加重炎癥；蠟療和超聲波的熱效應可能增加局部充血；冷療雖可減輕腫脹，但長期使用可能影響關節(jié)活動度，急性期短時間冷療需謹慎）4.脊髓損傷（T6平面）患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進（AD），緊急處理時應首先？A.立即進行直立位訓練，升高床頭至90°B.檢查膀胱是否充盈，導尿解除尿潴留C.靜脈注射硝苯地平10mgD.冰敷腹部降低交感神經(jīng)興奮性答案：B（AD的常見誘因是膀胱或腸道充盈，首要措施是快速排查并解除誘因，如導尿或直腸指檢；直立位可輔助降低血壓，但需先處理誘因；藥物為二線措施；冰敷可能刺激皮膚加重癥狀）5.老年膝骨關節(jié)炎（Kellgren-Lawrence分級Ⅱ級）患者，主訴上下樓梯疼痛（VAS6分），關節(jié)活動度0°-120°，股四頭肌肌力3級，最合理的理療方案是？A.高頻電療（毫米波）膝關節(jié)，每日1次+股四頭肌等長收縮訓練（3組×15次）B.沖擊波治療（能量密度0.15mJ/mm2，2000次）每周1次+關節(jié)松動術（Ⅲ級）每日1次C.水療（34℃溫水池）下肢主動活動+股四頭肌漸進抗阻訓練（10RM×3組）D.磁療（脈沖磁場，頻率50Hz）膝關節(jié)+超聲波（1.2W/cm2，間歇模式）軟骨面答案：C（Ⅱ級骨關節(jié)炎需兼顧鎮(zhèn)痛、改善肌力和活動度，水療可減輕體重負荷，促進關節(jié)活動；股四頭肌抗阻訓練能增強肌力，延緩關節(jié)退變；毫米波和磁療鎮(zhèn)痛效果有限；沖擊波適用于頑固性疼痛或軟骨損傷；超聲波熱效應可能加重炎癥，需謹慎）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.關于頸椎病（神經(jīng)根型）的理療禁忌證，正確的有？A.頸椎X線顯示寰樞關節(jié)半脫位B.患者主訴近期晨起后一過性黑蒙C.臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）伴放射性疼痛D.頸部血管超聲提示椎動脈狹窄＞70%答案：ABD（寰樞關節(jié)半脫位牽引可能加重錯位；椎動脈型頸椎病的黑蒙提示腦供血不足，需避免頸部劇烈活動；椎動脈嚴重狹窄時，旋轉手法或強刺激可能誘發(fā)卒中；臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性是神經(jīng)根型典型表現(xiàn)，非禁忌）2.產(chǎn)后盆底肌松弛（肌力2級）患者的理療方案中，可選擇的技術包括？A.生物反饋（表面肌電引導收縮-放松訓練）B.低頻電刺激（雙極電極置于陰道內，頻率20Hz，脈寬300μs）C.磁刺激（聚焦磁場作用于盆底，頻率10Hz，強度1.5T）D.高頻電療（微波輻射器置于下腹部，微熱量）答案：ABC（生物反饋和電刺激是盆底肌康復的核心技術，低頻電刺激可增強肌收縮；磁刺激通過感應電流刺激深層肌肉；微波的熱效應可能影響盆腔器官，非盆底肌松弛的首選）3.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者出現(xiàn)雙下肢遠端麻木（感覺減退），理療干預需注意？A.避免使用熱療（如蠟療）以防燙傷B.選擇經(jīng)皮電刺激（TENS）時需降低電流強度C.增加平衡訓練預防跌倒D.超聲波治療時采用連續(xù)模式增強滲透答案：ABC（糖尿病患者感覺減退，熱療易致燙傷；TENS需根據(jù)患者感知調整強度，避免過強；平衡訓練可降低跌倒風險；超聲波連續(xù)模式熱效應明顯，可能加重神經(jīng)損傷，應選間歇模式）4.肩關節(jié)周圍炎（凍結期）的理療目標包括？A.緩解肩周肌肉痙攣B.改善肩關節(jié)活動度（ROM）C.預防肩袖進一步損傷D.增強三角肌肌力答案：ABCD（凍結期需綜合干預，緩解痙攣以減輕疼痛，改善ROM恢復功能，避免因活動減少導致肩袖萎縮，同時增強肌力維持關節(jié)穩(wěn)定性）5.兒童腦癱（痙攣型，GMFCSⅢ級）的理療重點包括？A.抑制下肢伸肌痙攣（如跟腱牽伸）B.促進核心肌群控制（如仰臥位腹橋訓練）C.輔助步行器使用指導D.高頻電療（超短波）降低肌張力答案：ABC（痙攣型腦癱需通過牽伸抑制痙攣，核心控制是運動功能基礎，步行器輔助可提升移動能力；超短波無直接降低肌張力作用，高頻電療不適用于兒童痙攣的長期管理）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述理療中“RICE原則”的具體內容及在急性踝關節(jié)扭傷中的應用。答案：RICE原則是急性運動損傷早期處理的核心，包括：（1）休息（Rest）：立即停止活動，避免負重，減少損傷加重；（2）冰敷（Ice）：傷后24-48小時內，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，降低局部溫度，收縮血管，減輕腫脹和疼痛；（3）加壓包扎（Compression）：使用彈性繃帶從遠端向近端包扎，壓力均勻，防止組織液滲出；（4）抬高患肢（Elevation）：高于心臟水平（約30°），促進靜脈回流，減輕水腫。在急性踝關節(jié)扭傷中，傷后30分鐘內啟動RICE：停止行走，冰敷踝關節(jié)（可用冰袋包裹毛巾），彈力繃帶包扎（避免過緊影響血運），臥床時用枕頭墊高小腿，持續(xù)48小時。2.超聲波治療的劑量如何分級？各劑量的臨床應用場景是什么？答案：超聲波治療劑量以強度（W/cm2）劃分，通常分為四級：（1）無熱量（0-0.2W/cm2）：無明顯熱效應，用于急性炎癥（如腱鞘炎早期、急性扭傷），促進水腫吸收和細胞修復；（2）微熱量（0.3-0.8W/cm2）：有輕微溫熱感，用于亞急性炎癥（如關節(jié)滑膜炎恢復期）、軟組織粘連松解；（3）溫熱量（0.9-1.5W/cm2）：明顯溫熱感，用于慢性炎癥（如肩周炎凍結期）、肌肉勞損、關節(jié)退行性變；（4）高熱量（＞1.5W/cm2）：局部有灼痛，用于需破壞組織的特殊治療（如腫瘤局部熱療，臨床常規(guī)理療一般不使用）。3.脊髓損傷患者（C5平面）的早期體位管理要點有哪些？答案：C5平面損傷患者膈肌（C3-C5）功能保留，肋間肌癱瘓，體位管理需預防并發(fā)癥并促進功能恢復：（1）仰臥位：頭部中立位，肩下墊薄枕（避免后縮），肘關節(jié)微屈（90°），腕背伸15°-30°，手指半握拳（防攣縮），膝關節(jié)下墊軟枕（10°-15°屈曲），踝關節(jié)背屈90°（足托固定）；（2）側臥位：左右交替，每2小時翻身1次，背部墊枕維持脊柱中立，下方下肢髖關節(jié)屈曲30°，上方下肢屈曲60°，兩膝間墊軟枕；（3）坐位：傷后2周可逐步搖高床頭（從30°開始，每日增加15°，直至90°），佩戴頸托固定頸椎，雙下肢下垂時用腳凳支撐（防垂足），每次坐位時間不超過1小時（避免壓瘡）；（4）禁忌體位：避免頸椎過伸或旋轉（防脊髓二次損傷），禁止長時間半臥位（易致髖關節(jié)屈曲攣縮）。4.簡述腦卒中后吞咽障礙的理療干預技術（至少4種）及作用機制。答案：（1）低頻電刺激（如VitalStim）：電極置于喉結上下方，通過電流刺激吞咽相關肌肉（如舌骨肌、喉內肌），增強肌肉收縮力，改善吞咽反射；（2）冰刺激（冷觸覺訓練）：用冰棉棒輕觸軟腭、舌根及咽后壁，通過冷覺刺激提高黏膜敏感度，誘發(fā)吞咽反射；（3）生物反饋：表面肌電監(jiān)測吞咽時頦下肌群活動，患者通過視覺反饋調整肌肉收縮力度和時序，促進主動控制；（4）球囊擴張術：經(jīng)鼻插入帶囊胃管，向球囊內注入生理鹽水（5-10ml），沿食管狹窄段上下移動，機械擴張環(huán)咽肌，改善食物通過性；（5）呼吸訓練（如腹式呼吸）：增強膈肌和肋間肌力量，改善呼吸-吞咽協(xié)調，減少誤吸風險。5.膝關節(jié)置換術后（TKA）患者（術后3天，切口愈合良好，股四頭肌肌力2級，膝關節(jié)ROM0°-30°）的理療方案設計。答案：術后3天屬早期康復階段，目標為鎮(zhèn)痛、預防血栓、改善ROM和肌力：（1）物理因子治療：①冷療（冰袋包裹膝關節(jié)，每次15分鐘，每日3次）減輕腫脹和疼痛；②低頻電刺激（股四頭肌肌腹，頻率50Hz，脈寬200μs，電流強度以可見肌肉收縮為度）每日2次，每次20分鐘，預防肌萎縮；③間歇性氣壓治療（從足到大腿序貫加壓）每日2次，每次30分鐘，預防深靜脈血栓（DVT）。（2）運動療法：①踝泵運動（背屈-跖屈，3組×30次）促進下肢循環(huán)；②股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，3組×20次）增強肌力；③被動關節(jié)活動度（CPM機輔助，起始角度0°-30°，每日2次，每次30分鐘，逐漸增加至0°-60°）；④直腿抬高訓練（仰臥位，下肢伸直抬高15°-20°，保持5秒，3組×10次）。（3）注意事項：避免膝關節(jié)過度屈曲（＜90°），觀察切口有無滲液，監(jiān)測下肢周徑（警惕DVT），疼痛VAS＞4分時暫停主動訓練，優(yōu)先鎮(zhèn)痛。四、案例分析題（共15分）患者，男，58歲，因“腰痛伴左下肢放射痛1周，加重2天”就診。既往有腰椎間盤突出病史（L4/5），1周前搬重物后復發(fā)，近2天疼痛加劇（VAS8分），左小腿外側麻木，咳嗽時疼痛加重，無法久坐（＞10分鐘）。查體：腰椎前屈受限（20°），左直腿抬高試驗（+）30°，加強試驗（+），左踇背伸肌力4級，膝反射、跟腱反射正常。腰椎MRI示L4/5椎間盤向左后突出（6mm），硬膜囊及左側神經(jīng)根受壓。問題：1.該患者目前處于疾病哪一期？判斷依據(jù)是什么？（3分）2.請設計針對性的理療方案（需包含物理因子治療、運動療法及注意事項）。（12分）答案：1.疾病分期及依據(jù)：急性期（2分）。依據(jù)：癥狀突發(fā)加重（2天內），VAS評分8分（重度疼痛），直腿抬高試驗30°（嚴重神經(jīng)根刺激），腰椎活動明顯受限（前屈20°），符合急性期“炎癥反應劇烈、疼痛為主”的特點（1分）。2.理療方案設計：（1）物理因子治療（6分）：①超短波治療：腰背部（L4/5）對置法，微熱量（0.5-0.8W/cm2），每日2次，每次15分鐘（減輕神經(jīng)根水腫，抑制炎癥）；②經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：沿左下肢疼痛路徑（L4/5神經(jīng)分布區(qū)）放置電極，頻率80-100Hz，脈寬150-200μs，強度以患者耐受為度，每日3次，每次30分鐘（門控理論鎮(zhèn)痛）；③中藥離子導入（延胡索乙素）：患側腰部及左小腿外側，電流強度2-4mA，每次20分鐘，每日1次（促進藥物滲透，輔助鎮(zhèn)痛）；④牽引治療：需謹慎，采用仰臥位軸向牽引，重量為體重的30%-40%（約25-30kg），每次10分鐘，每日1次（避免長時間牽引加重炎癥）。（2）運動療法（4分）：①核心穩(wěn)定性訓練：仰臥位屈膝，雙手抱膝（避免腰椎前屈），收縮腹部肌肉（腹橫肌激活），保持5秒，3組×15次（增強腰部支撐，減輕椎間盤壓力）；②神經(jīng)根滑動訓練：仰臥位，左下肢伸