2025年重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫章節(jié)題庫模擬附答案一、休克與循環(huán)支持1.單選題：低血容量性休克早期最典型的血流動力學(xué)改變是？A.心輸出量↓，外周阻力↑B.心輸出量↑，外周阻力↓C.心輸出量↓，外周阻力↓D.心輸出量↑，外周阻力↑答案：A解析：低血容量早期，機(jī)體通過心率增快、外周血管收縮代償，故心輸出量因血容量不足下降，外周阻力升高。2.多選題：膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.感染證據(jù)B.乳酸＞2mmol/LC.充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.中心靜脈壓（CVP）＞12mmHg答案：ABC解析：根據(jù)2023年膿毒癥指南，需感染證據(jù)、液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg，且乳酸＞2mmol/L。3.簡答題：簡述去甲腎上腺素在感染性休克中的應(yīng)用指征及注意事項(xiàng)。答案：指征：液體復(fù)蘇后MAP仍＜65mmHg的感染性休克一線藥物。注意事項(xiàng)：監(jiān)測肢端灌注、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、乳酸水平；避免藥液外滲；可聯(lián)合小劑量血管加壓素（0.03U/min）減少用量。4.案例分析：患者男性，55歲，因“腹痛、發(fā)熱3天”入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，CVP6mmHg，乳酸4.2mmol/L，腹平片提示腸梗阻。分析休克類型及初始處理原則。答案：休克類型：感染性休克（腸梗阻繼發(fā)腹腔感染）合并低血容量性休克（腸梗阻導(dǎo)致液體丟失）。初始處理：①快速液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）；②經(jīng)驗(yàn)性抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；③動態(tài)評估容量反應(yīng)性；④液體復(fù)蘇后MAP仍低時(shí)啟動去甲腎上腺素；⑤胃腸減壓或外科干預(yù)解除梗阻。二、呼吸支持與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）1.單選題：ARDS柏林定義中，輕度ARDS的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）范圍是？A.200-300B.100-200C.＜100D.300-400答案：A解析：柏林定義：輕度200＜PaO2/FiO2≤300，中度100＜PaO2/FiO2≤200，重度≤100。2.多選題：關(guān)于肺保護(hù)性通氣策略，正確的是？A.潮氣量6-8ml/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH2OC.允許性高碳酸血癥D.PEEP≥15cmH2O答案：ABC解析：核心為小潮氣量（6ml/kg理想體重，可接受8ml/kg）、限制平臺壓≤30cmH2O，允許性高碳酸血癥（pH＞7.20），PEEP需個體化調(diào)整。3.簡答題：簡述ARDS患者俯臥位通氣的適應(yīng)癥及禁忌證。答案：適應(yīng)癥：中重度ARDS（PaO2/FiO2＜150），常規(guī)機(jī)械通氣效果不佳；禁忌證：未固定的脊柱損傷、嚴(yán)重面部/胸壁創(chuàng)傷、未控制的顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定。4.案例分析：患者女性，42歲，因“重癥肺炎”入住ICU，F(xiàn)iO20.6，PaO285mmHg，HR115次/分，BP105/65mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min），胸片示雙肺彌漫滲出。判斷ARDS嚴(yán)重程度并提出通氣策略調(diào)整建議。答案：嚴(yán)重程度：PaO2/FiO2≈141，屬于中度ARDS。通氣策略：①潮氣量6ml/kg理想體重（如身高160cm，理想體重≈55kg，潮氣量330ml）；②調(diào)整PEEP（FiO20.6對應(yīng)PEEP10-12cmH2O）；③監(jiān)測平臺壓（≤30cmH2O）；④考慮俯臥位通氣；⑤優(yōu)化液體管理（低至中等前負(fù)荷）。三、多器官功能障礙綜合征（MODS）1.單選題：MODS中，腎臟功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)B.血肌酐＞353.6μmol/L或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)C.血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.血肌酐＞265.2μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)答案：C解析：SOFA評分中，腎臟功能障礙（SOFA≥2分）標(biāo)準(zhǔn)為血肌酐＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)。2.多選題：關(guān)于MODS的防治原則，正確的是？A.早期識別感染源并控制B.維持組織灌注（MAP≥65mmHg）C.過度積極的營養(yǎng)支持D.避免不必要的有創(chuàng)操作答案：ABD解析：需控制原發(fā)病、維持器官灌注、避免二次打擊，營養(yǎng)支持需早期但避免過度（目標(biāo)量60-80%）。3.簡答題：簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在MODS中的適應(yīng)癥。答案：適應(yīng)癥：①AKI合并容量超負(fù)荷；②嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）；③高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L或ECG改變）；④尿毒癥（血尿素氮＞35.7mmol/L）；⑤膿毒癥或MODS時(shí)炎癥因子清除；⑥藥物或毒物中毒（分子量＜5000道爾頓）。4.案例分析：患者男性，68歲，上消化道大出血內(nèi)鏡止血后入住ICU，術(shù)后第2天少尿（尿量0.3ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)），血肌酐320μmol/L，血鉀6.2mmol/L，BP95/60mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min）。提出CRRT啟動依據(jù)及參數(shù)設(shè)置建議。答案：啟動依據(jù)：AKI3期（尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)，血肌酐接近3期標(biāo)準(zhǔn)），合并高鉀血癥（可能進(jìn)展），容量超負(fù)荷。參數(shù)設(shè)置：①模式選擇CVVH或CVVHDF；②置換液劑量20-25ml/kg/h；③抗凝（無出血用普通肝素，出血風(fēng)險(xiǎn)高用枸櫞酸）；④目標(biāo)：控制血鉀＜5.5mmol/L，糾正酸中毒，每日超濾量300-500ml/d。模擬試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)CVP是？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-20mmHgD.5-8mmHg答案：A2.關(guān)于高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC），錯誤的是？A.流量可達(dá)60L/minB.適用于輕中度低氧性呼吸衰竭C.可提供一定水平的氣道正壓D.無需考慮濕化答案：D3.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“創(chuàng)傷性凝血病”的主要機(jī)制是？A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.低體溫、酸中毒、低鈣協(xié)同作用D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于膿毒癥生物標(biāo)志物的有？A.降鈣素原（PCT）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.白介素-6（IL-6）D.D-二聚體答案：ABC2.關(guān)于血管加壓素在休克中的應(yīng)用，正確的是？A.感染性休克一線藥物B.劑量＞0.04U/min可能導(dǎo)致內(nèi)臟缺血C.可減少去甲腎上腺素用量D.適用于心源性休克答案：BC三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍及胰島素使用原則。答案：目標(biāo)范圍：大多數(shù)患者7.8-10.0mmol/L，特定人群6.1-7.8mmol/L。原則：連續(xù)靜脈輸注，每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，血糖＜4.0mmol/L時(shí)停用胰島素并補(bǔ)糖，小幅度滴定劑量，營養(yǎng)支持時(shí)同步啟動胰島素。2.列舉5種ICU常見的深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施。答案：機(jī)械預(yù)防（IPC、梯度壓力彈力襪）；藥物預(yù)防（LMWH、UFH）；評估出血風(fēng)險(xiǎn)；早期活動；避免中心靜脈置管同側(cè)肢體受壓。四、案例分析題（25分）患者男性，72歲，因“咳嗽、咳痰5天，意識模糊1天”入院，既往COPD病史10年。查體：T38.9℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO288%（鼻導(dǎo)管3L/min）。輔助檢查：WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞89%；血?dú)猓簆H7.25，PaCO268mmHg，PaO252mmHg；胸部CT示雙下肺大片實(shí)變影。問題：1.初步診斷？2.關(guān)鍵處理措施？3.機(jī)械通氣注意要點(diǎn)？答案：1.初步診斷：重癥肺炎（社區(qū)獲得性）、膿毒癥休克、Ⅱ型呼吸衰竭（失代償性呼吸性酸中毒）、COPD急性加重期。2.關(guān)鍵處理：①氣管插管機(jī)械通氣；②30ml/kg晶體液復(fù)蘇；③調(diào)整血管活