2025年兒科學(xué)復(fù)習(xí)題及參考答案一、新生兒疾病1.選擇題：新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括（）A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周答案：C（病理性黃疸每日膽紅素上升＞85μmol/L）2.簡答題：簡述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)。答案：①輕度：生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮、易激惹，肌張力正常，擁抱反射活躍，無驚厥，3-5天恢復(fù)；②中度：生后24-72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，擁抱反射減弱，常有驚厥，1-2周后逐漸恢復(fù)，可能遺留后遺癥；③重度：生后72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，昏迷、肌張力松軟，擁抱反射消失，頻繁驚厥，多有后遺癥或死亡。3.病例分析：男嬰，胎齡38周，出生體重3.2kg，生后1分鐘Apgar評分4分（心率90次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫），5分鐘評分6分。生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），口周發(fā)紺，呻吟，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。問題：（1）該患兒生后1分鐘窒息程度？（2）首要處理措施？（3）最可能的并發(fā)癥？答案：（1）1分鐘Apgar評分4分，屬于輕度窒息（0-3分為重度，4-7分為輕度）；（2）首要處理為保持氣道通暢，進(jìn)行正壓通氣（ABCDE復(fù)蘇中的B步驟，建立呼吸）；（3）最可能并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）或吸入性肺炎，結(jié)合血?dú)馓崾镜脱跹Y、高碳酸血癥，符合呼吸衰竭表現(xiàn)。二、營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1.選擇題：維生素D缺乏性手足搐搦癥的直接原因是（）A.維生素D缺乏B.血磷降低C.血鈣降低D.堿性磷酸酶升高答案：C（維生素D缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺代償不足，血鈣降低至1.75-1.88mmol/L以下時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高）2.簡答題：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）的分型及各型特點(diǎn)。答案：①消瘦型：以能量缺乏為主，皮下脂肪減少或消失，體重下降顯著，肌肉萎縮明顯，皮膚干燥松弛；②水腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主，全身凹陷性水腫，皮膚發(fā)亮，頭發(fā)枯黃易斷，常伴肝大；③混合型：兼具上述兩型表現(xiàn)。3.病例分析：1歲女嬰，體重7.5kg（同年齡同性別均值10.2kg），身高72cm（均值76cm），食欲差，常腹瀉，皮下脂肪腹部0.3cm，臀部0.1cm，四肢幾乎消失，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，血清白蛋白28g/L。問題：（1）營養(yǎng)不良分度？（2）主要并發(fā)癥？（3）飲食調(diào)整原則？答案：（1）重度營養(yǎng)不良（體重低于均值≥40%為重度，該患兒體重7.5kg，低于均值約26%，但結(jié)合皮下脂肪厚度＜0.4cm為中度，此處可能需結(jié)合年齡修正，實(shí)際應(yīng)判斷為中度至重度）；（2）主要并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（Hb90g/L）、低蛋白血癥（白蛋白28g/L）、反復(fù)感染；（3）飲食調(diào)整原則：從低能量（40-60kcal/kg）開始，逐漸增加至120-150kcal/kg，蛋白質(zhì)從1.5-2g/kg增至3-4g/kg，選擇易消化食物（如稀釋奶、米粉），逐步過渡至正常飲食，同時(shí)補(bǔ)充維生素及微量元素。三、感染性疾病1.選擇題：典型麻疹的出疹順序是（）A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.四肢→軀干→頸部→面部答案：A（麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，24小時(shí)內(nèi)波及面部、頸部，次日至軀干、四肢，第3天達(dá)手掌、足底）2.簡答題：手足口病的重癥預(yù)警指標(biāo)（2023年更新）。答案：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃超過3天）；②精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動；③呼吸增快（＞40次/分）或節(jié)律異常；④心率增快（＞140次/分）或減慢；⑤出冷汗、四肢末梢涼；⑥血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑦外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（＞15×10?/L）或降低（＜2×10?/L）。3.病例分析：3歲男童，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.5℃），伴咽痛、拒食，今日發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)散在皰疹，手、足、臀部可見紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，無破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N45%，L50%。問題：（1）最可能的診斷？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）手足口?。ㄆ胀ㄐ停?；（2）需與皰疹性咽峽炎（僅口腔皰疹）、水痘（向心性分布，皰疹呈“四世同堂”）、丘疹性蕁麻疹（瘙癢明顯，無發(fā)熱）鑒別；（3）治療原則：隔離（2周），對癥支持（退熱、補(bǔ)液），保持皮膚清潔，避免抓撓，無需抗生素，密切觀察病情變化（警惕發(fā)展為重癥）。四、呼吸系統(tǒng)疾病1.選擇題：小兒支氣管肺炎最常見的并發(fā)癥是（）A.膿胸B.心力衰竭C.中毒性腦病D.肺大皰答案：B（重癥肺炎因缺氧、酸中毒導(dǎo)致心肌損害，易并發(fā)心力衰竭）2.簡答題：毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。答案：①多見于2歲以下，尤以6個(gè)月內(nèi)嬰兒為主；②由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起；③以喘憋為突出表現(xiàn)（呼吸急促、三凹征、呼氣性哮鳴音）；④發(fā)熱多為低至中度；⑤胸片示不同程度肺氣腫、支氣管周圍炎；⑥病程約1-2周，多數(shù)預(yù)后良好。3.病例分析：1歲男嬰，發(fā)熱4天（39℃），咳嗽、氣促2天，查體：呼吸60次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm，脾未及。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N75%。胸片：雙肺斑片狀陰影，心影增大。問題：（1）診斷及依據(jù)？（2）最緊急的處理措施？（3）抗生素選擇原則？答案：（1）診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭；依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺固定濕啰音（肺炎），心率＞180次/分、肝大（心衰）；（2）緊急處理：吸氧，鎮(zhèn)靜（地西泮），利尿（呋塞米），強(qiáng)心（毛花苷丙）；（3）抗生素選擇：考慮細(xì)菌感染（WBC及N升高），首選頭孢菌素（如頭孢曲松），覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原體，療程7-10天。五、消化系統(tǒng)疾病1.選擇題：小兒輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是（）A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，無腥臭味C.赤豆湯樣便D.豆腐渣樣便答案：B（輪狀病毒腸炎大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，量多，無腥臭味，常伴脫水）2.簡答題：小兒腹瀉中度脫水的臨床表現(xiàn)。答案：①精神萎靡或煩躁；②皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷；③哭時(shí)淚少；④尿量明顯減少（每小時(shí)＜1ml/kg）；⑤四肢稍涼；⑥失水量占體重5%-10%（50-100ml/kg）。3.病例分析：8個(gè)月女嬰，腹瀉5天，蛋花湯樣便10余次/天，伴嘔吐3次/天，尿少。查體：T37.5℃，精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：（1）脫水程度及性質(zhì)？（2）第1天補(bǔ)液總量？（3）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)？答案：（1）中度等滲性脫水（失水量5%-10%，血鈉130-150mmol/L）；（2）補(bǔ)液總量：累積損失量（50-100ml/kg）+繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg），總約120-150ml/kg（8個(gè)月體重約8kg，總量960-1200ml）；（3）補(bǔ)鉀注意：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/d或每小時(shí)＞10ml），濃度＜0.3%（100ml液體加10%氯化鉀＜3ml），速度慢（每日補(bǔ)鉀時(shí)間＞8小時(shí)），總量每日3-4mmol/kg（10%氯化鉀0.2-0.3ml/kg），持續(xù)4-6天。六、心血管系統(tǒng)疾病1.選擇題：法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞的主要原因是（）A.緩解呼吸困難B.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流C.減輕心臟負(fù)擔(dān)D.促進(jìn)靜脈回流答案：B（蹲踞時(shí)下肢屈曲，體循環(huán)阻力增加，右心室流向主動脈的血量減少，肺血流量增加，緩解缺氧）2.簡答題：室間隔缺損（VSD）的典型體征。答案：①胸骨左緣3-4肋間聞及3/6級以上粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)；②雜音最響處可觸及收縮期震顫；③肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)（因肺循環(huán)血流量增加，肺動脈壓力增高）；④分流量大時(shí)可聞及二尖瓣區(qū)舒張期雜音（相對性二尖瓣狹窄）。3.病例分析：2歲女童，反復(fù)肺炎3次/年，活動后氣促，生長發(fā)育落后（體重10kg，同年齡均值12kg）。查體：胸骨左緣3-4肋間3/6級粗糙收縮期雜音，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及短促舒張期雜音。胸片：肺紋理增多，左心室、左心房增大。問題：（1）最可能的診斷？（2）常見并發(fā)癥？（3）何時(shí)需手術(shù)治療？答案：（1）室間隔缺損（中型，分流量較大）；（2）常見并發(fā)癥：反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓；（3）手術(shù)指征：①反復(fù)肺炎或心力衰竭經(jīng)內(nèi)科治療無效；②2歲后缺損仍未閉合；③出現(xiàn)肺動脈高壓（當(dāng)肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量＞2:1時(shí)），應(yīng)盡早手術(shù)（2-5歲為宜）。七、泌尿系統(tǒng)疾病1.選擇題：急性腎小球腎炎的典型尿液改變是（）A.大量蛋白尿B.低比重尿C.肉眼或鏡下血尿D.管型尿答案：C（急性腎炎以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可為肉眼血尿或鏡下血尿，伴輕中度蛋白尿）2.簡答題：腎病綜合征激素治療的“三原則”。答案：①起始足量：潑尼松1.5-2mg/（kg·d）（最大60mg/d），分3-4次口服，4-8周；②緩慢減藥：尿蛋白轉(zhuǎn)陰后每2-4周減原量的10%（每次減1-2.5mg），至0.5-1mg/（kg·d）時(shí)改為隔日頓服；③長期維持：以最小有效劑量（0.5-1mg/kg，隔日頓服）維持3-6個(gè)月，總療程9-12個(gè)月。3.病例分析：5歲男童，水腫4天，尿量減少（約200ml/d）。查體：BP140/90mmHg，顏面、雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞15-20/HP，管型（+）。血生化：白蛋白25g/L，膽固醇7.8mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr70μmol/L。問題：（1）最可能的診斷？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選治療藥物及注意事項(xiàng)？答案：（1）腎病綜合征（單純型或腎炎型，需結(jié)合是否有血尿、高血壓等，該患兒有血尿、高血壓，考慮腎炎型）；（2）鑒別診斷：急性腎小球腎炎（起病急，血尿突出，蛋白尿較輕，補(bǔ)體C3降低）、繼發(fā)性腎病（如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，需查免疫指標(biāo)）；（3）首選潑尼松，注意事項(xiàng)：監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)，預(yù)防感染（避免去人群密集處），定期查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量，激素治療無效時(shí)需腎活檢明確病理類型（如微小病變型、系膜增生性腎炎等）。八、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病1.選擇題：化膿性腦膜炎最常見的致病菌隨年齡而異，1歲以內(nèi)嬰兒主要為（）A.腦膜炎雙球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.大腸桿菌答案：B（1歲內(nèi)嬰兒以肺炎鏈球菌最常見，新生兒以大腸桿菌、B組鏈球菌為主，年長兒以腦膜炎雙球菌為主）2.簡答題：熱性驚厥的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：①顱內(nèi)感染（如腦膜炎）：有持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，腦脊液異常；②中毒性腦病：有嚴(yán)重感染（如中毒型菌?。?，驚厥多發(fā)生在原發(fā)病極期，伴意識障礙；③癲癇：無發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作，腦電圖有癇樣放電；④低鈣驚厥：無發(fā)熱，血鈣降低，多見于嬰兒。3.病例分析：10個(gè)月男嬰，發(fā)熱3天（39-40℃），嘔吐2次，今日抽搐1次（持續(xù)約2分鐘），發(fā)作后嗜睡。查體：前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液：外觀渾濁，白細(xì)胞2000×10?/L（多核80%），蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖5.0mmol/L），氯化物110mmol/L。問題：（1）診斷及依據(jù)？（2）首選抗生素？（3）降顱壓措施？答案：（1）化膿性腦膜炎；依據(jù)：發(fā)熱、嘔吐、抽搐，前囟隆起，腦膜刺激征（+），腦脊液白細(xì)胞顯著升高（以多核為主），蛋白增高，糖降低（＜血糖的50%）；（2）首選頭孢曲松（50-100mg/（kg·d））或頭孢噻肟（100-200mg/（kg·d）），覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等；（3）降顱壓：20%甘露醇0.5-1g/kg，每4-6小時(shí)一次，呋塞米1-2mg/kg輔助，嚴(yán)重時(shí)可短期使用地塞米松（0.15-0.3mg/（kg·d），連用2-3天）。九、血液系統(tǒng)疾病1.選擇題：營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)D.紅細(xì)胞體積增大答案：B（鐵劑治療3-4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7-10天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升）2.簡答題：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①多次查血小板計(jì)數(shù)減少；②脾不大或輕度大；③骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少）；④排除其他繼發(fā)性血小板減少癥（如再生障礙性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）；⑤血小板相關(guān)抗體（PAIg）陽性（非必需）。3.病例分析：3歲女童，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑3天，無發(fā)熱，既往體健。查體：全身散在出血點(diǎn)，雙下肢瘀斑，脾肋下未及。血常規(guī)：PLT20×10?/L，WBC8.5×10?/L，Hb110g/L。骨髓象：巨核細(xì)胞35個(gè)/片，以幼稚型和顆粒型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞0個(gè)。問題：（1）診斷？（2）緊急處理措施？（3）何時(shí)需輸注血小板？答案：（1）特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）；（2）緊急處理：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/（kg·d）×5天或1g/（kg·d）×2天），潑尼松1-2mg/（kg·d）口服；（3）輸注血小板指征：①血小板＜20×10?/L伴嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）；②需緊急手術(shù)時(shí)；③IVIG和激素治療無效時(shí)（臨時(shí)提升血小板）。十、內(nèi)分泌與代謝性疾病1.選擇題：先天性甲狀腺功能減退癥（CH）新生兒篩查的指標(biāo)是（）A.血清T3B.血清