2025年針刺傷考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項操作不屬于針刺傷高風(fēng)險場景？A.為躁動患者靜脈穿刺時未使用約束帶B.使用后將針頭直接放入銳器盒C.徒手分離使用過的注射器與針頭D.給不配合的嬰幼兒進行肌內(nèi)注射時未固定肢體答案：B2.發(fā)生針刺傷后，規(guī)范的局部處理流程第一步應(yīng)為：A.用0.5%碘伏消毒傷口B.立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠出血液C.用流動水沖洗傷口D.用75%酒精擦拭傷口周圍皮膚答案：B3.某護士為HIV陽性患者進行靜脈采血時被污染針頭刺傷，傷口可見明顯出血，暴露源病毒載量檢測為高滴度，該暴露事件的分級應(yīng)為：A.一級暴露B.二級暴露C.三級暴露D.四級暴露答案：C4.關(guān)于安全型注射裝置的使用規(guī)范，錯誤的是：A.應(yīng)在使用前檢查裝置的安全鎖是否完好B.推注藥液后應(yīng)立即啟動安全鎖C.可重復(fù)使用安全型注射器以降低成本D.禁止徒手拆卸已啟動安全鎖的針頭答案：C5.針刺傷暴露源為HBsAg陽性患者時，若受傷護士乙肝表面抗體（抗-HBs）定量為80mIU/mL，正確的處理措施是：A.無需特殊處理B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IUC.注射HBIG并接種1劑乙肝疫苗加強針D.接種3劑乙肝疫苗（0、1、6月）答案：C6.以下哪類銳器不屬于針刺傷防范重點？A.胰島素筆用針頭B.手術(shù)縫合針C.一次性靜脈采血針D.玻璃安瓿碎片答案：D7.針刺傷職業(yè)暴露報告的時限要求是：A.2小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：B8.某護士被未知感染狀態(tài)患者使用過的針頭刺傷，正確的處理流程不包括：A.立即按規(guī)范處理傷口B.48小時內(nèi)追蹤患者感染篩查結(jié)果C.直接啟動HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）D.填寫《職業(yè)暴露登記表》并上報院感科答案：C9.預(yù)防針刺傷的工程控制措施不包括：A.推廣使用自毀式注射器B.為治療車配置可旋轉(zhuǎn)銳器盒C.定期開展安全操作培訓(xùn)D.在治療室設(shè)置感應(yīng)式銳器盒答案：C10.針刺傷后進行HIV暴露后預(yù)防用藥的最佳啟動時間是：A.暴露后2小時內(nèi)B.暴露后12小時內(nèi)C.暴露后24小時內(nèi)D.暴露后48小時內(nèi)答案：A11.關(guān)于針刺傷后隨訪監(jiān)測的描述，錯誤的是：A.HIV暴露者需在0、4、8、12周及6個月時檢測抗體B.HBV暴露者需在3、6個月時檢測乙肝兩對半C.HCV暴露者需在4、12周及6個月時檢測HCVRNA和抗體D.所有暴露者只需在暴露后3個月進行一次全面檢測答案：D12.以下哪種操作符合“單手回套針帽”規(guī)范？A.將針帽置于桌面，用持針手的拇指和食指夾住針帽邊緣回套B.用非持針手的手掌固定針帽，持針手將針頭插入針帽C.雙手協(xié)同將針頭完全回套后再分離注射器D.回套時保持針頭與針帽呈45°角緩慢推進答案：B13.某科室針刺傷發(fā)生率連續(xù)3個月高于院平均水平，最優(yōu)先的改進措施是：A.增加銳器盒數(shù)量B.更換為更大容量的銳器盒C.分析根本原因并制定針對性培訓(xùn)計劃D.對發(fā)生針刺傷的護士進行經(jīng)濟處罰答案：C14.新生兒科護士為患兒進行足跟采血時被污染采血針劃傷手指，正確的局部處理應(yīng)為：A.用生理鹽水沖洗后貼創(chuàng)可貼B.擠壓傷口至無血液滲出后碘伏消毒C.立即用肥皂水沖洗10分鐘，再用碘伏消毒D.用75%酒精擦拭后暴露傷口答案：B15.關(guān)于針刺傷風(fēng)險評估的內(nèi)容，不包括：A.科室銳器使用頻率B.護士操作熟練程度C.患者年齡分布D.安全型器械配備率答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.針刺傷的主要危害包括：A.感染血源性傳播疾?。ㄈ鏗IV、HBV、HCV）B.造成心理創(chuàng)傷（焦慮、恐懼）C.增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險D.導(dǎo)致傷口繼發(fā)細(xì)菌感染答案：ABCD2.屬于針刺傷一級暴露的情況有：A.被實心針頭刺傷，無明顯出血B.暴露源為HIV低載量患者C.黏膜接觸少量患者血液D.皮膚被帶血銳器劃痕，無滲液答案：ACD3.預(yù)防針刺傷的行為控制措施包括：A.禁止雙手回套針帽B.使用后立即處理銳器C.為不配合患者操作時使用助手D.操作前評估患者合作程度答案：ABCD4.針刺傷后需進行暴露源評估的內(nèi)容有：A.患者是否感染血源性病毒B.病毒載量高低C.患者是否接受抗病毒治療D.患者年齡及基礎(chǔ)疾病答案：ABC5.關(guān)于HBV暴露后預(yù)防的正確做法是：A.暴露源HBsAg陽性時，若受傷者無免疫（抗-HBs<10mIU/mL），需注射HBIG并接種3劑疫苗B.若受傷者已全程接種疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL，無需特殊處理C.暴露源HBsAg陰性時，僅需處理傷口D.暴露源不明時，按陽性處理答案：ABC6.安全型銳器的特點包括：A.具有自動鎖止功能B.可重復(fù)使用降低成本C.操作流程與傳統(tǒng)器械一致D.鎖止后無法再次暴露針尖答案：ACD7.針刺傷后心理干預(yù)的措施包括：A.及時進行暴露風(fēng)險評估并告知真實情況B.安排心理科醫(yī)生進行專業(yè)疏導(dǎo)C.限制護士繼續(xù)從事護理工作直至隨訪結(jié)束D.組織同事進行情感支持答案：ABD8.屬于針刺傷高風(fēng)險人群的有：A.新入職護士（工作<1年）B.急診室護士C.外科手術(shù)護士D.長期從事靜脈治療的護士答案：ABCD9.針刺傷后正確的傷口處理原則是：A.盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水或流動水沖洗（黏膜用生理鹽水沖洗）C.用0.5%碘伏或75%酒精消毒D.避免包扎過緊影響血液循環(huán)答案：ABCD10.針刺傷防控的“三級預(yù)防”包括：A.一級預(yù)防（工程控制與行為規(guī)范）B.二級預(yù)防（暴露后快速處理）C.三級預(yù)防（感染后治療）D.四級預(yù)防（職業(yè)暴露保險）答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.發(fā)生針刺傷后，為徹底清潔傷口，應(yīng)用力擠壓直至無血液流出。（）答案：×2.安全型注射器使用后，可先分離針筒與針頭再丟棄。（）答案：×3.被乙肝患者使用過的針頭刺傷后，若護士已接種乙肝疫苗，無需進行任何處理。（）答案：×4.針刺傷暴露源為HIV患者時，無論暴露級別如何，都應(yīng)啟動PEP。（）答案：√（注：需結(jié)合暴露級別和病毒載量綜合判斷，此處為簡化題設(shè)）5.銳器盒應(yīng)在裝滿3/4時關(guān)閉并更換。（）答案：√6.為昏迷患者進行靜脈穿刺時，無需額外防護，因患者無自主行為。（）答案：×7.針刺傷后，暴露源患者的HIV檢測結(jié)果為陰性，即可終止隨訪。（）答案：×8.使用后的胰島素筆針頭可直接放入生活垃圾桶。（）答案：×9.手術(shù)中傳遞縫合針時，應(yīng)使用彎盤或?qū)Ｓ萌萜?，禁止徒手傳遞。（）答案：√10.針刺傷發(fā)生率是醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核的重要指標(biāo)之一。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述針刺傷的定義及核心特征。答案：針刺傷是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護理過程中，被含有病原體的銳器（如針頭、縫合針、刀片等）刺破皮膚，導(dǎo)致有感染風(fēng)險的職業(yè)暴露事件。核心特征包括：①發(fā)生在醫(yī)療操作過程中；②銳器已接觸過患者血液或體液；③造成皮膚損傷（有出血或組織液滲出）；④存在血源性疾病感染風(fēng)險。2.列出針刺傷后規(guī)范的局部處理步驟（5步以上）。答案：①立即停止操作，保持冷靜；②用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠損傷處血液（避免用力擠壓導(dǎo)致血液逆流）；③用流動水或肥皂水沖洗傷口（黏膜暴露時用生理鹽水沖洗）；④用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口及周圍皮膚；⑤若傷口較深，可用無菌紗布覆蓋并適當(dāng)加壓止血；⑥禁止包扎過緊，保持傷口暴露或使用透氣敷料。3.簡述針刺傷暴露源評估的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：評估內(nèi)容：①暴露源患者的感染狀態(tài)（是否感染HBV、HCV、HIV等）；②病毒載量（高/中/低滴度）；③患者是否接受抗病毒治療及治療效果；④暴露源血液/體液量（大量/少量）。臨床意義：通過評估確定暴露風(fēng)險等級，指導(dǎo)后續(xù)處理（如是否需要預(yù)防性用藥、用藥方案選擇、隨訪頻率等），避免過度治療或遺漏防護。4.列舉5項預(yù)防針刺傷的具體措施（工程控制與行為控制各至少2項）。答案：工程控制措施：①推廣使用安全型注射器、自毀式針頭、帶鎖止功能的縫合針；②在治療車、治療臺等操作區(qū)域配置高度適宜、開口可旋轉(zhuǎn)的銳器盒；③改造治療室布局，設(shè)置獨立的銳器處理區(qū)域。行為控制措施：①嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”制度，禁止重復(fù)使用銳器；②規(guī)范操作流程（如禁止雙手回套針帽、使用后立即將銳器放入銳器盒）；③為不配合患者操作時使用約束帶或?qū)で笾謪f(xié)助；④操作前充分評估患者狀態(tài)（如躁動、意識不清等）。5.說明針刺傷后HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的基本原則。答案：①用藥時機：暴露后2小時內(nèi)啟動最佳，最遲不超過72小時（超過72小時仍可能獲益，需評估后決定）；②用藥療程：連續(xù)服用28天；③方案選擇：根據(jù)暴露級別和病毒載量選擇2-3種抗病毒藥物聯(lián)合方案（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋）；④監(jiān)測與隨訪：用藥期間監(jiān)測肝腎功能，暴露后0、4、8、12周及6個月檢測HIV抗體；⑤副作用管理：出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)時需及時就醫(yī)，不可自行停藥。五、案例分析題（共20分）案例：2025年3月10日14:30，某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科護士李某（工作3年，乙肝疫苗全程接種，抗-HBs定量50mIU/mL）在為45歲患者張某（診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，HBsAg陽性、HBeAg陽性，未檢測HCV和HIV）進行靜脈輸液時，患者突然咳嗽導(dǎo)致針頭移位，李某在調(diào)整針頭位置時被污染針頭刺傷左手食指，傷口可見少量出血。問題1：請判斷該暴露事件的分級，并說明依據(jù)。（5分）答案：三級暴露。依據(jù)：①暴露源為HBsAg陽性且HBeAg陽性患者（病毒載量高）；②損傷類型為被空心針頭刺傷（屬于深部損傷）；③傷口有明顯出血（屬于重度暴露）。根據(jù)《血源性病原體職業(yè)暴露防護導(dǎo)則》，符合三級暴露標(biāo)準(zhǔn)（暴露源病毒載量高+重度損傷）。問題2：請列出李某應(yīng)采取的具體處理措施（包括局部處理、報告、評估、預(yù)防干預(yù)及隨訪）。（10分）答案：①局部處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口血液，用流動水沖洗3分鐘，0.5%碘伏消毒后覆蓋無菌敷料；②14:40前填寫《職業(yè)暴露登記表》，上報科室護士長及院感科；③暴露評估：院感科聯(lián)合感染科評估暴露源（HBV高載量）、損傷程度（三級暴露）及李某免疫狀態(tài)（抗-HBs=50mIU/mL<100mIU/mL，保護力不足）；④預(yù)防干預(yù)：2小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（三角肌注射），同時接種1劑乙肝疫苗加強針（0.5mL，三角肌注射）；⑤隨訪計劃：暴露后1、3、6個月檢測乙肝兩對半（重點關(guān)注抗-HBs和HBsAg），6個月時檢測HCV抗體和HIV抗體（因