護理專業(yè)藥理學重點考點及練習題藥理學是護理專業(yè)核心課程之一，其知識體系直接指導臨床用藥觀察、不良反應(yīng)監(jiān)測及給藥護理實踐。掌握核心考點并通過習題鞏固，是提升用藥護理能力的關(guān)鍵。以下梳理重點考點并附精選練習題，助力護理學子夯實基礎(chǔ)、強化應(yīng)用。一、藥物基本作用與量效關(guān)系（一）藥物作用的兩重性藥物既有治療作用（如青霉素殺滅致病菌治療感染），也存在不良反應(yīng)：副作用：治療劑量下與治療目的無關(guān)的固有反應(yīng)（如阿托品散瞳時的口干，因藥物選擇性低、作用廣泛）。毒性反應(yīng)：劑量過大或蓄積所致（如地高辛過量致心律失常），護理中需監(jiān)測血藥濃度、觀察中毒癥狀。變態(tài)反應(yīng)：與劑量無關(guān)，過敏體質(zhì)者易發(fā)生（如青霉素過敏性休克），護士需嚴格皮試、備好搶救藥品。后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度低于閾濃度的殘留效應(yīng)（如苯二氮?類催眠后次日嗜睡），需告知患者避免操作機械。（二）量效關(guān)系與安全性評價量效曲線：反映藥物效應(yīng)隨劑量（或濃度）變化的規(guī)律，分為量反應(yīng)（如血壓、心率變化）和質(zhì)反應(yīng)（如生存/死亡、有效/無效）。治療指數(shù)（TI）=半數(shù)致死量（LD??）/半數(shù)有效量（ED??），TI越大，藥物越安全（如青霉素TI大，地高辛TI小需謹慎）。護理中，TI小的藥物需密切監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。二、藥物代謝動力學（藥動學）核心考點（一）藥物的體內(nèi)過程吸收：口服給藥存在首過消除（如硝酸甘油首過消除明顯，故舌下含服），護理中需指導患者正確給藥途徑。分布：藥物與血漿蛋白結(jié)合（如華法林與蛋白結(jié)合率高，與其他高蛋白結(jié)合藥合用易競爭置換，增加出血風險），護士需關(guān)注聯(lián)合用藥的相互作用。代謝：主要在肝，肝藥酶（P450）可被誘導（如苯巴比妥加速自身代謝）或抑制（如氯霉素抑制肝藥酶，使雙香豆素抗凝作用增強），需告知患者避免隨意增減肝藥酶誘導/抑制藥。排泄：腎是主要途徑，腎功能不全者（如慶大霉素腎毒性）需調(diào)整劑量，護士需監(jiān)測腎功能、尿量。（二）半衰期（t?/?）的臨床意義半衰期是血藥濃度下降一半的時間，反映藥物消除速度：恒量恒速給藥，約5個t?/?達穩(wěn)態(tài)血藥濃度（如地高辛t?/?約36h，需5天達穩(wěn)態(tài)）。停藥后，約5個t?/?藥物基本消除（如苯巴比妥t?/?長，停藥后作用殘留久）。護理中，根據(jù)t?/?調(diào)整給藥間隔（如青霉素t?/?短，需每日多次給藥）。三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物考點（一）膽堿能藥物毛果蕓香堿：激動M受體，縮瞳、降眼壓、調(diào)節(jié)痙攣，用于青光眼。護理：滴眼時壓迫內(nèi)眥，避免鼻腔吸收中毒。新斯的明：抑制膽堿酯酶，增強乙酰膽堿作用，用于重癥肌無力、術(shù)后腹脹。護理：觀察肌無力癥狀（晨輕暮重），警惕膽堿能危象（過量致肌束顫動、呼吸困難）。（二）腎上腺素能藥物腎上腺素：激動α、β受體，搶救過敏性休克（收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣），首選肌內(nèi)注射。護理：注射后觀察血壓、心率，備好抗心律失常藥（如利多卡因）應(yīng)對室顫。普萘洛爾：阻斷β受體，降血壓、抗心律失常。護理：監(jiān)測心率（<60次/分需停藥），避免突然停藥（反跳現(xiàn)象）。四、心血管系統(tǒng)藥物考點（一）抗高血壓藥卡托普利（ACEI）：抑制ACE，減少AngⅡ生成，降血壓，伴干咳（緩激肽蓄積）。護理：詢問患者咳嗽情況，必要時換用ARB（如氯沙坦）。硝苯地平（鈣通道阻滯藥）：擴張血管降血壓，不良反應(yīng)為面部潮紅、踝部水腫。護理：指導患者緩慢改變體位，預(yù)防直立性低血壓。（二）強心苷（地高辛）作用：正性肌力、減慢心率、抑制房室傳導。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（最早）、心律失常（室早常見）、視覺異常（黃視、綠視）。護理：給藥前數(shù)心率（<60次/分停藥），監(jiān)測血藥濃度（治療窗窄，0.5~2.0ng/ml），觀察視覺癥狀。五、精選練習題（附解析）（一）單項選擇題1.患者使用青霉素后出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，應(yīng)立即注射的藥物是（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺解析：腎上腺素激動α受體收縮血管升高血壓，激動β受體緩解支氣管痙攣、興奮心臟，是過敏性休克首選藥。故選B。2.地高辛的治療窗窄，護士給藥前需監(jiān)測（）A.體溫B.心率C.呼吸D.尿量解析：地高辛減慢心率，心率<60次/分提示中毒可能，需停藥。故選B。3.下列屬于藥物副作用的是（）A.青霉素過敏性休克B.地高辛致心律失常C.阿托品散瞳時口干D.苯巴比妥次日嗜睡解析：副作用是治療劑量下的固有反應(yīng)，阿托品散瞳（治療目的）時的口干為副作用。A為變態(tài)反應(yīng)，B為毒性反應(yīng)，D為后遺效應(yīng)。故選C。（二）案例分析題患者女性，68歲，診斷“心力衰竭”，醫(yī)囑予地高辛0.25mgqd口服。服藥3天后，患者訴惡心、嘔吐，視物模糊，心率52次/分。問題：1.患者可能出現(xiàn)了什么情況？依據(jù)是什么？2.護士應(yīng)采取哪些護理措施？解析：1.考慮地高辛中毒。依據(jù)：地高辛治療窗窄，患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐，中毒最早表現(xiàn)）、視覺異常（視物模糊）、心率減慢（<60次/分），符合中毒表現(xiàn)。2.護理措施：①立即停藥；②通知醫(yī)生，抽血查地高辛血藥濃度；③監(jiān)測心率、心律，備好阿托品（對抗心動過緩）、苯妥英鈉（治療心律失常）；④觀察嘔吐物、排泄物，記錄出入量；⑤告知患者中毒表現(xiàn)，下次服藥前數(shù)心率。學習建議藥理學