大于孕齡新生兒的預(yù)測:在孕晚期行產(chǎn)婦因素和生物標志物篩查前言巨大兒的不良結(jié)局主要是由于創(chuàng)傷性陰道分娩

選擇性剖宮產(chǎn)或早期可疑巨大胎兒行引產(chǎn)術(shù)可能會減少這種傷害

評估可疑巨大兒擇期分娩的有效性因巨大兒的預(yù)測模型性能低下而受阻

一個精確的模型對具有妊娠大于胎齡兒(LGA)的潛在風險進行預(yù)測是有用的:

對試圖陰道分娩的婦女可以提供風險咨詢

2.提供可疑LGA胎兒分娩時機研究的基礎(chǔ)開發(fā)一個基于產(chǎn)婦特點及病史(產(chǎn)婦因素)預(yù)測分娩LGA新生兒的模型檢查早期、中期、晚期妊娠胎兒參數(shù)測量和生物標志物的潛在價值，用于改善這個預(yù)測模型

研究目的數(shù)據(jù)來自醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的早期、中期、晚期妊娠婦女

總共檢查了：76300例11-14周的單胎妊娠，54999例妊娠19-25周，25727例妊娠30-35周和6181例妊娠35-38周方法首要結(jié)局是分娩時糾正胎齡后分娩大于胎齡兒(出生體重>95th百分位)在妊娠三個階段都采集母體外周血樣和子宮動脈搏動指數(shù)(UtA-PI)在妊娠中、晚期，測量胎兒體重

根據(jù)孕產(chǎn)婦因素,孕早期數(shù)據(jù)作為優(yōu)先風險,所有數(shù)據(jù)用于研究孕產(chǎn)婦、生物物理和生物化學標記聯(lián)合篩查的潛在價值

結(jié)果：大于胎齡兒（LGA＞95th）優(yōu)先風險LGA＞95th的可能性隨孕產(chǎn)婦體重和身高的增加而增加

已經(jīng)患有1型糖尿病的婦女風險較高，加勒比黑人女性和南亞種族起源女性,吸煙者,未生育過的女性和患有慢性高血壓女性較低LGA>95th在以下情況可能沒有明顯改變，孕齡,受孕方式,有系統(tǒng)性紅斑狼瘡/抗磷脂綜合癥個人史，或糖尿病家族史的結(jié)果：大于胎齡兒（LGA＞95th）11-13周聯(lián)合測試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測LGA>95th,有著顯著的獨立意義，在孕產(chǎn)婦因素和delta

NT的組合，PAPP-A的log10MoM值，游離β-hCG和UtA-PI,而PlGFMoM對這種預(yù)測沒有了重大意義

19–24-weekscombinedtest19-24周聯(lián)合測試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測LGA>95th,有顯著的獨立意義，從母體因素,胎兒生物統(tǒng)計學、組合PAPP-A的log10MoM值和UtA-PI,而母體血清游離β-hCG，PlGF和sFlt-1對這種預(yù)測沒有重大意義

30-34周聯(lián)合測試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測LGA>95th,有顯著的獨立意義，從母體因素,胎兒生物統(tǒng)計學、組合PIGF的log10MoM值和UtA-PI,而有妊娠期糖尿病(GDM)史，母體血清PAPP-A

和sFlt-1對這種預(yù)測沒有重大意義

結(jié)果:大于胎齡兒(LGA>95th)

35-37周聯(lián)合測試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測的LGA>第95從母體因素有顯著的獨立貢獻,胎兒生物統(tǒng)計學和PlGF中位數(shù)，GDM史、母體血清sFlt-1UtA-PI并沒有對這種預(yù)測作出貢獻

篩查試驗DR(%(95%CI))forfixedFPRFPR=5%FPR=10%FPR=20%11–13wks母體特征、病史31.7(30.4–33.1)43.6(42.1–45.0)59.7(58.2–61.1)母體特征、病史+NT、β-hCG,PAPP-A,UtA-PI31.3(29.7–33.0)45.8(44.1–47.6)61.7(60.0–63.4)19–24wks母體特征、病史+生物統(tǒng)計學37.1(35.4–38.8)50.5(48.7–52.2)67.7(66.0–69.3)母體特征、病史+生物統(tǒng)計學、PAPP-A,UtA-PI38.3(32.7–44.0)53.7(47.8–59.5)70.1(64.6–75.3)30–34wks母體特征、病史+生物統(tǒng)計學50.4(47.8–53.0)65.2(62.7–67.6)80.8(78.7–82.8)母體特征、病史+生物統(tǒng)計學，PIGF，

UtA-PI48.2(44.1–52.3)67.0(63.0–70.7)84.4(81.2–87.2)35–37wks

母體特征、病史+生物統(tǒng)計學59.8(54.7–64.8)72.7(67.9–77.1)85.0(81.1–88.5)

母體特征，病史+生物統(tǒng)計學，PIGF59.0(52.8–65.0)72.8(67.0–78.1)86.6(81.8–90.5)結(jié)果:通過綜合孕產(chǎn)婦的特征、醫(yī)療和分娩史,胎兒生物統(tǒng)計學和生物標志物，篩查LGA新生兒>95th的表現(xiàn)DR，檢出率；FPR：假陽性率討論目前對LGA新生兒的篩查研究證明，分娩LGA新生兒的風險可以通過結(jié)合妊娠19-24周,30-34周和35-37周的母體因素和胎兒生物統(tǒng)計學聯(lián)合篩查預(yù)測出來添加生物標記并不提高篩查的性能

綜合測試的性能最好是在35-37周,檢出率為73%假陽性率10%，而不是在19到24周(51%)或30-34周(65%)

討論:對臨床實踐的影響

在妊娠晚期對妊娠LGA胎兒的識別價值在于，進行適當干預(yù)潛在減少在分娩過程中發(fā)生巨大兒相關(guān)不良事件最近的一個隨機對照試驗報道，對疑似巨大兒進行早期分娩引產(chǎn)可能會減少肩難產(chǎn)發(fā)生從這項研究的結(jié)果得出,可以提倡,對LGA的最佳篩查時間在35–37周,而不是30-34周

對有妊娠LGA高危因素的孕婦進行咨詢?nèi)圆淮_定，除非有更多明確的干預(yù)性研究結(jié)論*BoulvainMetal.Inductionoflabourversusexpectantmanagementforlarge-for-datefetuses:arandomisedcontrolledtrial.Lancet2015;