(2025年)公共衛(wèi)生與流行病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某社區(qū)2024年1月1日有常住人口10萬人，年內(nèi)新發(fā)肺結(jié)核患者50例，同期社區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者總數(shù)（包括年初已發(fā)病例）為200例。該社區(qū)2024年肺結(jié)核的發(fā)病率和患病率分別為：A.50/10萬；200/10萬B.50/10萬；150/10萬C.200/10萬；50/10萬D.150/10萬；200/10萬2.以下關(guān)于隊(duì)列研究的描述，錯(cuò)誤的是：A.可直接計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）B.適用于罕見病研究C.屬于觀察性研究D.可能存在失訪偏倚3.某地突發(fā)不明原因肺炎疫情，疾控部門首先應(yīng)采取的措施是：A.啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并上報(bào)B.開展病例搜索與核實(shí)診斷C.對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離D.向公眾發(fā)布預(yù)警信息4.下列屬于自然疫源性疾病的是：A.手足口病B.萊姆病C.高血壓D.糖尿病5.評(píng)價(jià)疫苗保護(hù)效果的最佳指標(biāo)是：A.有效率B.保護(hù)率C.陽性預(yù)測(cè)值D.陰性預(yù)測(cè)值6.某研究探討吸煙與肺癌的關(guān)系，選擇肺癌患者和非肺癌患者作為研究對(duì)象，調(diào)查其吸煙史。該研究屬于：A.隊(duì)列研究B.病例對(duì)照研究C.橫斷面研究D.實(shí)驗(yàn)性研究7.突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)中，“涉及多個(gè)省份，造成特別嚴(yán)重社會(huì)影響”屬于：A.Ⅰ級(jí)（特別重大）B.Ⅱ級(jí)（重大）C.Ⅲ級(jí)（較大）D.Ⅳ級(jí)（一般）8.計(jì)算某病死亡率的分子是：A.某時(shí)期內(nèi)該病的死亡人數(shù)B.某時(shí)期內(nèi)該病的發(fā)病人數(shù)C.某時(shí)期內(nèi)該病的治愈人數(shù)D.某時(shí)期內(nèi)該病的現(xiàn)患人數(shù)9.以下不屬于三級(jí)預(yù)防措施的是：A.高血壓患者的規(guī)范用藥管理B.新生兒卡介苗接種C.乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練D.宮頸癌篩查（HPV檢測(cè)）10.關(guān)于醫(yī)院感染的描述，正確的是：A.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染均屬于醫(yī)院感染B.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染C.社區(qū)獲得性感染入院后加重不屬于醫(yī)院感染D.醫(yī)院感染的病原體僅為細(xì)菌二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述流行病學(xué)中“三間分布”的具體內(nèi)容及其分析意義。2.比較隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究在研究方向、因果推斷能力及適用疾病類型上的差異。3.列舉突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的核心步驟，并說明“風(fēng)險(xiǎn)溝通”在其中的作用。4.解釋“疾病的人群分布”中年齡、性別、職業(yè)因素對(duì)疾病發(fā)生的影響機(jī)制（各舉1例）。5.簡(jiǎn)述公共衛(wèi)生領(lǐng)域“健康公平”的內(nèi)涵，并說明其與流行病學(xué)研究的關(guān)聯(lián)。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：2024年11月，某市一所中學(xué)（在校師生3000人）報(bào)告3日內(nèi)出現(xiàn)50例發(fā)熱、咳嗽、咽痛病例，體溫多在38-39℃，部分病例伴肌肉酸痛。當(dāng)?shù)丶部刂行慕訄?bào)后開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例主要集中在初二年級(jí)4個(gè)班級(jí)（共180人），其中45例為學(xué)生，5例為教師。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示，80%病例咽拭子甲型流感病毒核酸陽性。問題：（1）請(qǐng)描述本次疫情的調(diào)查步驟。（2）提出針對(duì)該中學(xué)的主要防控措施。案例2：某縣2024年5月報(bào)告一起家庭聚集性腹瀉事件，涉及3戶共12人，均在食用某農(nóng)家宴后6-24小時(shí)出現(xiàn)腹痛、水樣便（每日5-10次），無膿血，部分伴嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示，患者糞便樣本中檢出諾如病毒GII型核酸，同時(shí)在剩余食物（涼拌黃瓜、未徹底加熱的海鮮拼盤）中檢出同型病毒。問題：（1）分析本次事件的可能傳播途徑。（2）闡述食源性疾病暴發(fā)調(diào)查中“暴露因素驗(yàn)證”的具體方法及意義。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：發(fā)病率=某年新發(fā)病例數(shù)/年平均人口數(shù)=50/10萬；患病率=某時(shí)期新舊病例總數(shù)/該時(shí)期平均人口數(shù)=200/10萬。2.B解析：隊(duì)列研究需要追蹤暴露與非暴露人群，對(duì)罕見病需大量樣本，效率低，因此不適用于罕見病研究（病例對(duì)照研究更適合）。3.B解析：突發(fā)疫情處置的首要步驟是核實(shí)診斷（確認(rèn)是否為傳染病、何種病原體），避免誤判。4.B解析：自然疫源性疾病指病原體在自然界野生動(dòng)物中循環(huán)，人類因接觸野生動(dòng)物或其環(huán)境感染（如萊姆病通過蜱蟲傳播，宿主為鼠類）。5.B解析：保護(hù)率=（對(duì)照組發(fā)病率-疫苗組發(fā)病率）/對(duì)照組發(fā)病率×100%，直接反映疫苗降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的能力。6.B解析：病例對(duì)照研究以患者（病例組）和非患者（對(duì)照組）為對(duì)象，回顧性調(diào)查暴露史（如吸煙），分析暴露與疾病的關(guān)聯(lián)。7.A解析：根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，Ⅰ級(jí)事件指影響范圍廣、危害特別嚴(yán)重（如跨省份、需國(guó)家層面響應(yīng)）。8.A解析：死亡率=某時(shí)期某病死亡人數(shù)/同期平均人口數(shù)×比例基數(shù)，分子是死亡人數(shù)。9.B解析：三級(jí)預(yù)防包括：一級(jí)（病因預(yù)防，如疫苗接種）、二級(jí)（早發(fā)現(xiàn)早治療，如篩查）、三級(jí)（康復(fù)治療，如術(shù)后管理）?？ń槊缃臃N屬于一級(jí)預(yù)防。10.C解析：醫(yī)院感染指入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（排除潛伏期內(nèi)已存在的感染），包括醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染；病原體包括病毒、真菌等。二、簡(jiǎn)答題1.（1）三間分布指疾病在時(shí)間、地區(qū)、人群中的分布特征。（2）時(shí)間分布：包括短期波動(dòng)（如流感暴發(fā)）、季節(jié)性（如腸道傳染病夏季高發(fā)）、周期性（如麻疹疫苗普及前每2-3年流行）、長(zhǎng)期趨勢(shì)（如肺癌發(fā)病率隨吸煙率上升而增加）。分析意義：提示致病因素的時(shí)間變化或人群暴露模式改變。（3）地區(qū)分布：包括國(guó)家間（如瘧疾主要分布在熱帶）、國(guó)內(nèi)不同區(qū)域（如血吸蟲病與釘螺分布相關(guān)）、城鄉(xiāng)差異（如慢性病城市高發(fā)）。分析意義：揭示環(huán)境因素（如水質(zhì)、氣候）或社會(huì)因素（如衛(wèi)生資源）的影響。（4）人群分布：包括年齡（如手足口病多見于5歲以下兒童）、性別（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性高發(fā)）、職業(yè)（如塵肺病多見于礦工）。分析意義：識(shí)別高危人群，指導(dǎo)干預(yù)策略。2.（1）研究方向：隊(duì)列研究是從暴露到疾病的前瞻性觀察（由因到果）；病例對(duì)照研究是從疾病到暴露的回顧性調(diào)查（由果到因）。（2）因果推斷能力：隊(duì)列研究可直接計(jì)算RR，能更有力地推斷因果關(guān)系；病例對(duì)照研究計(jì)算OR，易受回憶偏倚影響，因果推斷能力較弱。（3）適用疾病類型：隊(duì)列研究適合常見?。ㄈ绺哐獕海徊±龑?duì)照研究適合罕見?。ㄈ绾币娔[瘤）或潛伏期長(zhǎng)的疾病（如肺癌）。3.（1）核心步驟：①核實(shí)診斷（確認(rèn)事件性質(zhì)）；②確定暴發(fā)范圍（搜索病例，繪制流行曲線）；③描述性分析（三間分布）；④提出假設(shè)（可能的暴露因素或傳播途徑）；⑤驗(yàn)證假設(shè)（分析性研究或?qū)嶒?yàn)）；⑥采取控制措施（隔離、消毒、健康教育）；⑦效果評(píng)估（監(jiān)測(cè)病例變化）；⑧總結(jié)報(bào)告。（2）風(fēng)險(xiǎn)溝通作用：通過透明、科學(xué)的信息發(fā)布（如疫情進(jìn)展、防控措施），減少公眾恐慌，提高配合度（如接種疫苗、戴口罩）；同時(shí)收集公眾反饋，調(diào)整防控策略（如針對(duì)誤解的科普）。4.（1）年齡：兒童免疫系統(tǒng)未成熟，易感染呼吸道傳染病（如流感）；老年人免疫功能下降，慢性病（如冠心?。┌l(fā)病率高。（2）性別：男性吸煙、飲酒率更高，肺癌、肝硬化發(fā)病率高于女性；女性因生理特點(diǎn)（如激素水平），甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松更常見。（3）職業(yè)：礦工長(zhǎng)期接觸粉塵，易患?jí)m肺??；醫(yī)務(wù)人員因接觸患者，血源性病原體（如乙肝病毒）感染風(fēng)險(xiǎn)高。5.（1）健康公平指所有人都應(yīng)享有公平的機(jī)會(huì)達(dá)到其最高健康水平，不受社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、種族等因素限制。（2）關(guān)聯(lián)：流行病學(xué)通過研究疾病的分布差異（如貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良率更高），識(shí)別健康不公平的根源（如衛(wèi)生資源分配不均、教育水平低）；為制定干預(yù)措施（如基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化）提供依據(jù)，促進(jìn)健康公平的實(shí)現(xiàn)。三、案例分析題案例1（1）調(diào)查步驟：①核實(shí)診斷：收集病例臨床資料（癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果），確認(rèn)是否為甲型流感（需與普通感冒、支原體肺炎鑒別）。②確定暴發(fā)范圍：通過學(xué)校晨檢記錄、醫(yī)務(wù)室就診登記，開展主動(dòng)搜索（如問卷調(diào)查），明確病例定義（發(fā)熱+咳嗽，甲型流感病毒陽性），統(tǒng)計(jì)病例數(shù)（需區(qū)分實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷）。③描述性分析：繪制流行曲線（時(shí)間分布顯示3日內(nèi)集中發(fā)病，提示點(diǎn)源暴露或人傳人）；分析人群分布（初二年級(jí)高發(fā)，可能因班級(jí)密集、接觸頻繁）；地區(qū)分布（集中在4個(gè)班級(jí)，提示教室通風(fēng)差或共用物品傳播）。④提出假設(shè)：可能為教室空氣傳播（流感病毒通過飛沫或氣溶膠傳播），或接觸被污染的物體表面（如門把手、課桌）后感染。⑤驗(yàn)證假設(shè)：開展病例對(duì)照研究（比較病例組與非病例組的暴露因素，如是否戴口罩、教室通風(fēng)頻率）；或隊(duì)列研究（追蹤密切接觸者的發(fā)病率）。⑥評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)：計(jì)算續(xù)發(fā)率（二代病例數(shù)/暴露人數(shù)），判斷人傳人強(qiáng)度。（2）防控措施：①隔離治療：建議發(fā)熱病例居家休息至退熱后48小時(shí)（或癥狀消失），避免返校傳播。②阻斷傳播途徑：加強(qiáng)教室通風(fēng)（每日開窗3次，每次30分鐘）、定期消毒（含氯消毒液擦拭桌面、門把手）；暫停集體活動(dòng)（如早自習(xí)、課間操），減少人員聚集。③保護(hù)易感人群：為未感染師生發(fā)放口罩（建議佩戴醫(yī)用外科口罩），對(duì)高暴露人群（如班主任、校醫(yī)）可考慮預(yù)防性使用奧司他韋（需評(píng)估藥物可及性和副作用）；推動(dòng)流感疫苗接種（優(yōu)先覆蓋未接種的師生）。④健康教育：通過校園廣播、家長(zhǎng)群宣傳流感癥狀（發(fā)熱、咳嗽）及預(yù)防措施（勤洗手、咳嗽掩口鼻），避免恐慌。案例2（1）傳播途徑分析：①經(jīng)食物傳播：患者均食用農(nóng)家宴，剩余食物（涼拌黃瓜、未徹底加熱的海鮮拼盤）檢出諾如病毒，提示食物被污染是主要傳播途徑。涼拌黃瓜可能因清洗不徹底（污染水源或處理者帶毒），海鮮拼盤可能因加熱不足（病毒未被滅活）。②人際傳播：諾如病毒可通過糞-口途徑傳播（如患者嘔吐物污染環(huán)境，他人接觸后未洗手進(jìn)食），家庭內(nèi)密切接觸可能導(dǎo)致續(xù)發(fā)感染（如3戶家庭中可能存在交叉接觸）。③間接接觸傳播：被病毒污染的餐具、桌面等物體表面，可能成為傳播媒介（如共用碗筷未消毒）。（2）暴露因素驗(yàn)證方法及意義：①方法：-病例對(duì)照研究：選擇病例（發(fā)病者）和對(duì)照（同餐未發(fā)病者），調(diào)查其食用的具體食物（如是否吃涼拌黃瓜、海鮮拼盤），計(jì)算OR值（若OR>1且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該食物為暴露因素）。-隊(duì)