臨床醫(yī)學重癥監(jiān)護技能培訓測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.成人重癥患者進行經口氣管插管時，氣囊壓力應維持在：A.1015cmH?OB.2030cmH?OC.3540cmH?OD.4550cmH?O2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣策略時，潮氣量應設置為：A.46ml/kg（理想體重）B.810ml/kg（實際體重）C.1215ml/kg（理想體重）D.68ml/kg（實際體重）3.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O4.多巴胺劑量為5μg/(kg·min)時，主要作用于：A.α受體B.β受體C.多巴胺受體D.5羥色胺受體5.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝時，動脈端游離鈣應維持在：A.0.20.4mmol/LB.0.81.2mmol/LC.1.52.0mmol/LD.2.22.6mmol/L6.重癥患者血糖管理目標范圍（非腦損傷）是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L7.患者出現室顫時，首次電除顫能量選擇（雙相波）：A.50JB.120200JC.360JD.500J8.氣管插管后確認導管位置最可靠的方法是：A.胸部X線B.呼氣末二氧化碳監(jiān)測C.聽診雙肺呼吸音D.觀察胸廓起伏9.感染性休克患者早期液體復蘇目標中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）應≥：A.60%B.65%C.70%D.75%10.急性高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）伴ECG改變時，優(yōu)先選擇的緊急處理措施是：A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.碳酸氫鈉靜滴D.血液透析11.機械通氣患者發(fā)生人機對抗時，首先應排查的原因是：A.鎮(zhèn)靜不足B.痰液阻塞C.氣胸D.呼吸機故障12.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，初始3小時內液體復蘇量至少為：A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kg13.腦疝患者首要的處理措施是：A.立即氣管插管B.快速靜滴20%甘露醇C.亞低溫治療D.急診開顱手術14.經皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測時，影響準確性的最主要因素是：A.患者膚色B.外周循環(huán)灌注C.指甲顏色D.監(jiān)測部位溫度15.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，首先應：A.立即電除顫B.胸外按壓（30:2）C.開放氣道D.人工呼吸16.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證不包括：A.心跳呼吸驟停B.面部燒傷C.意識清楚能配合D.大量上消化道出血17.中心靜脈導管（CVC）置管后，常規(guī)需進行的檢查是：A.血常規(guī)B.胸部X線C.凝血功能D.血培養(yǎng)18.去甲腎上腺素治療感染性休克時，主要作用是：A.增加心肌收縮力B.選擇性收縮外周血管C.改善腎灌注D.降低肺血管阻力19.胸腔閉式引流瓶中長管應插入水平面下：A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm20.重癥患者腸內營養(yǎng)開始時機為：A.入院后2448小時內B.血流動力學穩(wěn)定后72小時C.腸鳴音恢復后D.肛門排氣后21.患者出現代謝性酸中毒（pH<7.2）時，碳酸氫鈉的使用指征是：A.所有代謝性酸中毒B.合并高鉀血癥C.乳酸酸中毒D.嚴重低血壓22.機械通氣患者氣道峰壓突然升高，最可能的原因是：A.潮氣量降低B.氣管插管移位至食管C.痰液堵塞導管D.呼氣末正壓（PEEP）降低23.急性心力衰竭患者使用呋塞米時，最需要監(jiān)測的指標是：A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血氯24.創(chuàng)傷性血氣胸患者，胸腔閉式引流后持續(xù)大量出血（>200ml/h×3h），應考慮：A.繼續(xù)觀察B.增加負壓吸引C.開胸手術D.輸注血小板25.患者誤吸胃內容物后，胸部CT顯示雙肺斑片狀浸潤影，PaO?/FiO?=200mmHg，最可能的診斷是：A.社區(qū)獲得性肺炎B.ARDSC.心源性肺水腫D.肺栓塞26.動脈血氣分析提示pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.單純代謝性酸中毒27.神經肌肉阻滯劑（如順阿曲庫銨）使用時，必須同時進行：A.深度鎮(zhèn)靜B.血液凈化C.營養(yǎng)支持D.心電圖監(jiān)測28.患者留置導尿管后尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時，血肌酐較基礎值升高50%，符合：A.AKI1期B.AKI2期C.AKI3期D.腎功能正常29.亞低溫治療（3234℃）用于心臟驟停后昏迷患者，持續(xù)時間通常為：A.6小時B.1224小時C.2448小時D.72小時30.經鼻高流量氧療（HFNC）的氧流量最高可設置為：A.20L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標包括：A.減輕疼痛與焦慮B.改善人機同步性C.降低氧耗與代謝D.促進早期活動2.休克的分類包括：A.低血容量性B.心源性C.分布性D.梗阻性3.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.聲帶損傷B.誤吸C.氣胸D.導管誤入食管4.中心靜脈導管感染的預防措施有：A.嚴格無菌操作B.定期更換貼膜（每7天）C.避免股靜脈置管（非必要時）D.常規(guī)使用抗生素封管5.急性左心衰竭的典型表現包括：A.端坐呼吸B.雙肺濕啰音C.頸靜脈怒張D.咳粉紅色泡沫痰6.機械通氣患者脫機篩查的條件包括：A.意識清楚可配合B.氧合穩(wěn)定（PaO?/FiO?>150200）C.血流動力學穩(wěn)定（無需血管活性藥物或小劑量）D.自主呼吸頻率>35次/分7.膿毒癥患者需要緊急處理的情況有：A.收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>40mmHgB.意識改變（GCS評分<13）C.尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時D.乳酸>2mmol/L8.深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素抗凝C.早期下床活動D.常規(guī)使用彈力襪9.急性肺栓塞的典型三聯征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥10.重癥患者營養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先腸內營養(yǎng)（EN）B.腸內營養(yǎng)不足時補充腸外營養(yǎng)（PN）C.早期足量補充（目標熱量的100%）D.監(jiān)測胃殘留量（GRV）三、簡答題（每題10分，共3題，30分）1.簡述經口氣管插管的操作步驟（需包含關鍵確認步驟）。2.列舉感染性休克患者早期液體復蘇的目標（2016年SSC指南）。3.簡述CRRT治療中抗凝方案的選擇及注意事項（至少列舉3種抗凝方式）。四、病例分析題（共30分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識喪失5分鐘”由120送入ICU。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP測不出，雙側瞳孔散大固定（直徑5mm），頸動脈搏動消失。心電圖示：室顫。問題：1.請寫出該患者的初步診斷及依據。（5分）2.請描述即刻搶救流程（需包含時間節(jié)點與關鍵操作）。（15分）3.自主循環(huán)恢復（ROSC）后，需進行哪些后續(xù)關鍵處理？（10分）答案及解析一、單項選擇題1.B（氣囊壓力2030cmH?O可有效封閉氣道并避免黏膜損傷）2.A（ARDS肺保護策略潮氣量46ml/kg理想體重）3.B（CVP正常范圍512cmH?O）4.C（多巴胺劑量<5μg/(kg·min)主要激活多巴胺受體，510μg主要激活β受體，>10μg激活α受體）5.A（枸櫞酸抗凝時動脈端游離鈣目標0.20.4mmol/L，靜脈端1.01.2mmol/L）6.C（非腦損傷重癥患者血糖目標7.810.0mmol/L，腦損傷患者6.18.3mmol/L）7.B（雙相波首次除顫推薦120200J，單相波360J）8.B（呼氣末二氧化碳監(jiān)測是確認導管位置最可靠的方法，X線為金標準但非即時）9.D（感染性休克早期復蘇ScvO?≥70%）10.A（高鉀血癥伴ECG改變時，葡萄糖酸鈣可快速拮抗心肌毒性，為首選）11.C（人機對抗首先排查氣胸、痰液阻塞等危及生命的原因）12.C（EGDT要求初始3小時至少輸入30ml/kg晶體液）13.B（腦疝需立即降顱壓，甘露醇為首選）14.B（SpO?準確性主要受外周灌注影響，低灌注時信號弱）15.B（心肺復蘇流程CAB，首先胸外按壓）16.C（意識清楚能配合是NPPV的適應證）17.B（CVC置管后需X線確認導管位置，避免誤入胸腔）18.B（去甲腎上腺素主要激動α受體，收縮外周血管升高血壓）19.B（胸腔閉式引流長管插入水平面下34cm，確保單向引流）20.A（重癥患者應在2448小時內啟動腸內營養(yǎng)）21.B（代謝性酸中毒pH<7.2時，僅在合并高鉀血癥或嚴重低血壓時使用碳酸氫鈉）22.C（氣道峰壓升高常見原因：痰液堵塞、導管打折、肺順應性下降）23.B（呋塞米為排鉀利尿劑，需監(jiān)測血鉀防止低鉀）24.C（胸腔閉式引流持續(xù)出血>200ml/h×3h提示活動性出血，需手術）25.B（誤吸后PaO?/FiO?≤300mmHg符合ARDS診斷）26.C（pH降低，PaCO?升高，HCO??代償性升高，符合呼吸性酸中毒）27.A（使用肌松藥必須同時深度鎮(zhèn)靜，避免患者清醒狀態(tài)下無法表達不適）28.A（AKI1期標準：尿量<0.5ml/(kg·h)×6h，或血肌酐升高≥1.51.9倍）29.C（心臟驟停后亞低溫推薦3234℃持續(xù)2448小時）30.C（HFNC最高流量60L/min，超過此值患者難以耐受）二、多項選擇題1.ABCD（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標包括減輕痛苦、改善同步、降低代謝、促進早期活動）2.ABCD（休克分為低血容量性、心源性、分布性、梗阻性四類）3.ABD（氣管插管并發(fā)癥包括聲帶損傷、誤吸、導管誤入食管，氣胸為有創(chuàng)操作如胸腔穿刺的并發(fā)癥）4.ABC（預防導管感染不推薦常規(guī)抗生素封管）5.ABD（頸靜脈怒張為右心衰竭表現，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主）6.ABC（脫機篩查需自主呼吸頻率≤35次/分）7.AB（膿毒癥緊急處理指征：SBP<90mmHg或MAP<65mmHg，意識改變，乳酸>4mmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)×2h）8.ABCD（DVT預防包括機械預防和藥物預防）9.ABC（肺栓塞三聯征：胸痛、咯血、呼吸困難，暈厥為嚴重表現但非三聯征）10.ABD（早期營養(yǎng)支持目標為目標熱量的5070%，避免過度喂養(yǎng)）三、簡答題1.經口氣管插管操作步驟：（1）評估患者：意識狀態(tài)、氣道條件（Mallampati分級）、頸部活動度。（2）預充氧：純氧面罩通氣3分鐘或810次深呼吸。（3）擺體位：去枕平臥，頭后仰（嗅物位），必要時肩部墊高。（4）麻醉與肌松：靜脈推注鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚）+肌松藥（如羅庫溴銨）。（5）插入喉鏡：左手持喉鏡，沿右側口角進入，暴露會厭，顯露聲門。（6）插入導管：右手持氣管導管（成年男性通常ID7.58.0，女性7.07.5），經聲門插入，深度距門齒22±2cm（女性20±2cm）。（7）確認位置：①呼氣末二氧化碳監(jiān)測出現波形；②雙側胸廓對稱起伏，雙肺呼吸音對稱，上腹部無氣過水聲；③立即行床旁X線確認導管尖端位于氣管隆突上24cm。（8）固定導管：使用膠布或固定器，記錄深度。（9）氣囊充氣：壓力2030cmH?O。2.感染性休克早期液體復蘇目標（2016SSC指南）：（1）3小時內完成至少30ml/kg晶體液輸注。（2）中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機械通氣患者1215mmHg）。（3）平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。（4）尿量≥0.5ml/(kg·h)。（5）中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%。3.CRRT抗凝方案選擇及注意事項：（1）普通肝素抗凝：適用于無明顯出血風險患者。首劑0.30.5mg/kg，維持0.10.2mg/(kg·h)，監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）為基礎值的1.52.0倍。注意出血風險，需監(jiān)測血小板（PLT）。（2）低分子肝素（LMWH）：適用于輕中度出血風險患者。劑量0.51.0mg/kg，每12小時1次，監(jiān)測抗Xa因子活性（0.20.4U/ml）。（3）枸櫞酸局部抗凝：適用于高出血風險患者（如腦出血、術后）。通過體外循環(huán)輸注枸櫞酸，結合游離鈣，靜脈端補充鈣劑。監(jiān)測動脈端游離鈣（0.20.4mmol/L）、靜脈端游離鈣（1.01.2mmol/L）及血氣離子鈣。注意高鈉血癥、代謝性堿中毒風險。（4）無抗凝劑：適用于嚴重出血或凝血功能障礙患者。需增加血流速（200300ml/min），每3060分鐘生理鹽水沖管（100200ml），避免管路凝血。四、病例分析題1.初步診斷及依據：診斷：心源性猝死（室顫型）；高血壓病3級（極高危）；2型糖尿病。依據：①突發(fā)胸痛2小時（可能為急性冠脈綜合征）；②意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止；③心電圖示室顫；④既往高血壓、糖尿病病史（冠心病危險因素）。2.即刻搶救流程（時間節(jié)點與關鍵操作）：01分鐘：確認環(huán)境安全，判斷意識（拍打雙肩無反應）、呼吸（無自主呼吸）、大動脈搏動（頸動脈無搏動）。啟動急救系統（呼叫團隊，準備除顫儀、腎上腺素）。立即開始胸外按壓：頻率100120次/分，深度56cm，按壓與放松時間相等，盡量減少中斷（<10秒）。12分鐘：除顫儀到位，確認室顫，選擇雙相波200J（或單相波360J），充電后立即除顫1次。除顫后立即繼續(xù)胸外按壓（30:2），不評估脈搏。23分鐘：開放氣道（仰頭提頦法），氣管插管（或球囊面罩通氣），連接呼氣末二氧化碳監(jiān)測。建立靜脈通路