第三篇異常孕產(chǎn)婦的護(hù)理第一章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（三）[教學(xué)目的]1．掌握前置胎盤(pán)的定義、癥狀、體征及護(hù)理措施。2．掌握胎盤(pán)早剝的定義、癥狀、體征及護(hù)理措施。3．熟悉前置胎盤(pán)的分類及處理原則。4．了解胎盤(pán)早剝的病理及類型。[教學(xué)重點(diǎn)]1．前置胎盤(pán)的癥狀、體征及護(hù)理措施。2．胎盤(pán)早剝的癥狀、體征及護(hù)理措施。[教學(xué)難點(diǎn)]終止妊娠的護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]多媒體講授法比較法病案法[教學(xué)內(nèi)容]第四節(jié)前置胎盤(pán)一、概述（5min）胎盤(pán)附著于子宮下段、部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)(placentaprevia)。（一）病因可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤(pán)面積過(guò)大、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩有關(guān)。（二）分類以胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為完全性(中央性)前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊緣性(低置性)前置胎盤(pán)三種類型。前置胎盤(pán)主要表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血，臨床處理以制止出血、補(bǔ)償失血和預(yù)防感染為主。二、護(hù)理評(píng)估（10min）（一）病史了解有無(wú)剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等病史。（二）身體狀況1．癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。2．體征貧血或休克現(xiàn)象；胎先露高浮或胎位異常；腹部檢查示子宮軟、無(wú)壓痛，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位、胎心清楚。（三）心理社會(huì)狀態(tài)（四）輔助檢查陰道檢查、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜及超聲檢查，其中B型超聲檢查胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）組織灌注量改變?cè)袐D的出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定。（二）有胎兒受傷的危險(xiǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫能及時(shí)得到控制。（三）恐懼孕婦主訴恐懼癥狀減輕。（四）自理能力缺陷孕婦臥床期間，基本生活需求能夠得到滿足。（五）有感染的危險(xiǎn)孕婦住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫和外周血象正常。四、護(hù)理措施（25min）（一）一般護(hù)理1．休息囑病人絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，提高胎兒血氧供應(yīng)。2．飲食囑孕婦多攝入高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物及粗纖維食物。3．避免刺激期待療法期間禁止做陰道檢查、肛門(mén)檢查和灌腸；少做腹部檢查；禁止性生活。（二）癥狀護(hù)理1．陰道出血的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察并準(zhǔn)確記錄病人的陰道流血情況。2．胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音的變化，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。3．防治感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；定時(shí)測(cè)量生命體征；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理；必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。（三）藥物治療的護(hù)理期待療法期間，遵醫(yī)囑給予抑制宮縮、促胎兒肺成熟、糾正貧血的藥物。（四）終止妊娠的護(hù)理迅速采取抗休克的護(hù)理措施；根據(jù)病情協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩。（五）心理護(hù)理理解、同情孕婦的感受，講解有關(guān)本病的知識(shí)，并予以必要解釋，使病人積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（六）健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染；指導(dǎo)避孕措施。五、護(hù)理評(píng)價(jià)（2min）第五節(jié)胎盤(pán)早剝一、概述（10min）妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤(pán)早剝(placentalabruption)。（一）病因可能與血管病變、機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高有關(guān)。（二）病理及類型胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。依出血特點(diǎn)分為顯性出血、隱性出血、混合性出血三種類型。胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛及陰道出血。臨床處理以糾正休克，及時(shí)終止妊娠為主。二、護(hù)理評(píng)估（5min）（一）病史（二）身體狀況妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛及陰道出血。（三）心理社會(huì)狀態(tài)（四）輔助檢查B型超聲檢查和化驗(yàn)檢查三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)（一）潛在并發(fā)癥出血性休克等孕婦出血得到有效控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥。（二）恐懼孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。（三）有胎兒受傷的危險(xiǎn)胎兒供氧充足,胎心率、胎動(dòng)在正常范圍內(nèi)。（四）自理能力缺陷孕婦基本生活需要能夠得到滿足。（五）疼痛孕婦主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。四、護(hù)理措施（10min）（一）一般護(hù)理囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，做好床邊生活護(hù)理。（二）癥狀的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征；觀察腹痛及陰道出血情況；監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（三）終止妊娠的護(hù)理胎盤(pán)早剝一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。輕型胎盤(pán)早剝者行陰道分娩，重型胎盤(pán)早剝者行剖宮產(chǎn)。（四）心理護(hù)理理解、同情孕婦的感受，講解有關(guān)本病的知識(shí)，解除對(duì)疾病的各種顧慮，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（五）健康教育指導(dǎo)病人出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和孕期保健，并指導(dǎo)避孕措施。五、護(hù)理評(píng)價(jià)（2min）六、病例討論（10min）患者，女，25歲，第一胎孕40周，陰道出血4小時(shí)，伴有持續(xù)性劇烈疼痛，檢查子宮硬如木板，壓痛明顯，胎心、胎位不清楚。討論：（1）該患者最可能的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？應(yīng)如何處理？（2）列出其護(hù)理診斷并提出護(hù)理目標(biāo)。（3）如何對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理？[小