2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床病例分析試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1男，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，最可能的罪犯血管是A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干答案：C1.2女，32歲，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，診斷A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低答案：B1.3男，45歲，肝硬化并腹水，血鈉128mmol/L，血肌酐98μmol/L，下列利尿劑首選A.呋塞米40mgivB.螺內(nèi)酯100mgpoC.托拉塞米20mgpoD.布美他尼1mgiv答案：B1.4女，24歲，反復(fù)肉眼血尿1年，無蛋白尿，腎功能正常，腎活檢最可能病理A.微小病變B.IgA腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B1.5男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%，動脈血?dú)鈖H7.28，PaCO265mmHg，PaO248mmHg，氧療原則A.1～2L/min鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧B.5L/min面罩吸氧C.無創(chuàng)通氣+高濃度氧D.氣管插管機(jī)械通氣答案：A1.6女，38歲，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)2cm，細(xì)針穿刺BethesdaⅣ，下一步A.左葉+峽部切除B.全甲狀腺切除C.射頻消融D.左旋甲狀腺素抑制治療答案：A1.7男，19歲，籃球比賽后突發(fā)左側(cè)睪丸劇痛2h，查體抬高試驗(yàn)陽性，超聲示睪丸血流消失，急診處理A.冰敷止痛B.頭孢曲松+多西環(huán)素C.立即手術(shù)探查D.解痙鎮(zhèn)痛觀察答案：C1.8女，55歲，絕經(jīng)5年，陰道流血10天，超聲內(nèi)膜厚8mm，下一步首選A.孕酮撤退試驗(yàn)B.宮腔鏡+活檢C.血清CA125D.盆腔MRI答案：B1.9男，30歲，車禍后30min，BP80/50mmHg，腹穿抽出不凝血，最可能損傷器官A.腎B.肝C.小腸D.膀胱答案：B1.10新生兒出生12h，出現(xiàn)呼吸困難，鼻扇，胸片“白肺”，最可能診斷A.新生兒濕肺B.胎糞吸入綜合征C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.氣胸答案：C1.11男，50歲，嘔血500ml，既往乙肝病史，急診胃鏡見食管下段曲張靜脈活動出血，首選止血A.奧美拉唑80mgivB.三腔二囊管壓迫C.內(nèi)鏡套扎D.生長抑素250μgiv后維持答案：C1.12女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白28g/L，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎，誘導(dǎo)治療首選A.潑尼松+環(huán)磷酰胺B.潑尼松+霉酚酸酯C.潑尼松+硫唑嘌呤D.潑尼松單藥答案：A1.13男，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力3h，NIHSS14，CT未見出血，血壓185/110mmHg，處理A.立即rtPA0.9mg/kgB.先降壓至<185/110mmHg再溶栓C.阿司匹林300mg嚼服D.氯吡格雷600mg負(fù)荷答案：B1.14女，40歲，怕熱多汗，心悸，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T428pmol/L，131I攝取率2h45%，最可能A.亞急性甲狀腺炎B.無痛性甲狀腺炎C.Graves病D.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：C1.15男，70歲，進(jìn)行性排尿困難，PSA5.8ng/ml，f/t0.12，直腸指檢右葉結(jié)節(jié)，下一步A.經(jīng)直腸超聲+穿刺B.盆腔CTC.骨掃描D.前列腺M(fèi)RI答案：A1.16女，26歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛，超聲宮腔空虛，右附件區(qū)環(huán)狀回聲，血βhCG2800IU/L，處理A.診刮B.甲氨蝶呤50mg/m2imC.腹腔鏡探查D.黃體酮保胎答案：B1.17男，55歲，糖尿病10年，足潰瘍Wagner3級，足背動脈搏動消失，創(chuàng)面深達(dá)肌腱，首選A.高壓氧B.截肢C.血管成形+清創(chuàng)D.負(fù)壓吸引答案：C1.18女，33歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎，針刺反應(yīng)陽性，診斷A.白塞病B.克羅恩病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍答案：A1.19男，5歲，發(fā)熱3天，手足硬腫，球結(jié)膜充血，草莓舌，超聲冠脈左前降支3mm，治療首選A.阿司匹林+丙球2g/kgB.潑尼松1mg/kgC.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤答案：A1.20女，48歲，空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%，下一步A.復(fù)查空腹血糖B.OGTTC.起始二甲雙胍D.生活方式干預(yù)+監(jiān)測答案：D1.21男，35歲，高處墜落，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，BP90/60mmHg，脈率120次/分，首要A.骨盆帶固定B.導(dǎo)尿C.立即手術(shù)D.CT骨盆答案：A1.22女，29歲，產(chǎn)后第2天，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，D二聚體升高，CTPA示右肺動脈充盈缺損，抗凝首選A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿替普酶答案：A1.23男，45歲，夜間胸骨后灼痛，pH監(jiān)測DeMeester45，食管測壓LES5mmHg，治療首選A.奧美拉唑20mgbidB.多潘立酮C.腹腔鏡Nissen術(shù)D.雷尼替丁答案：A1.24女，60歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，MTX單藥6個(gè)月，DAS285.2，下一步A.加柳氮磺吡啶B.加生物制劑C.加潑尼松D.加來氟米特答案：B1.25男，50歲，頭痛，視野缺損，MRI垂體占位2cm，壓迫視交叉，PRL280ng/ml，治療A.經(jīng)蝶手術(shù)B.多巴胺激動劑C.放療D.替莫唑胺答案：B1.26女，38歲，乳腺癌術(shù)后，病理ER+PR+HER2，淋巴結(jié)0/18，T1cN0M0，21基因復(fù)發(fā)評分16，化療A.需要B.不需要C.可選D.需聯(lián)合卵巢抑制答案：B1.27男，75歲，慢性心衰，EF30%，血鉀5.8mmol/L，eGFR25ml/min，利尿劑A.呋塞米+螺內(nèi)酯B.呋塞米單藥C.托伐普坦D.布美他尼+螺內(nèi)酯答案：B1.28女，20歲，癲癇大發(fā)作，首次發(fā)作，腦電圖示右顳棘波，MRI陰性，處理A.立即丙戊酸鈉B.觀察C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦答案：B1.29男，55歲，HBVDNA2×10^5IU/ml，ALT85U/L，肝纖維化F2，抗病毒首選A.恩替卡韋B.替諾福韋C.干擾素D.拉米夫定答案：B1.30女，30歲，車禍，右側(cè)第4～6肋骨骨折，反常呼吸，SpO288%，首要A.氣管插管B.鎮(zhèn)痛+局部加壓C.手術(shù)固定D.胸腔閉式引流答案：B2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于社區(qū)獲得性肺炎需入住ICU的次要標(biāo)準(zhǔn)有A.呼吸≥30次/分B.低血壓需液體復(fù)蘇C.多肺葉浸潤D.意識模糊E.血尿素氮≥7mmol/L答案：ACE2.2急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪些情況考慮重癥A.CRP>150mg/LB.血鈣<1.75mmol/LC.尿素氮上升>1.1mmol/LD.胸腔積液E.年齡>60歲答案：ABCD2.3下列藥物可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素E.甲基多巴答案：ABCE2.4符合DIC實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血小板下降B.D二聚體升高C.纖維蛋白原下降D.PT延長E.抗凝血酶Ⅲ升高答案：ABCD2.5下列屬于乳腺癌術(shù)后放療指征A.腋窩淋巴結(jié)≥4枚陽性B.T3N1M0C.保乳術(shù)后D.年齡<35歲E.切緣陽性答案：ABCE2.6提示急性腎損傷需急診透析A.血鉀6.5mmol/LB.肺水腫利尿無效C.代謝性酸中毒pH7.15D.血鈉120mmol/LE.尿素氮25mmol/L答案：ABC2.7下列屬于房顫卒中高危CHA2DS2VASc評分2分因素A.年齡75歲B.心衰C.高血壓D.糖尿病E.女性答案：ABCD2.8下列屬于急性冠脈綜合征抗血小板治療藥物A.阿司匹林B.替格瑞洛C.阿哌沙班D.氯吡格雷E.普拉格雷答案：ABDE2.9下列屬于肝硬化ChildPugh評分項(xiàng)目A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時(shí)間D.腹水E.肝性腦病答案：ABCDE2.10下列屬于帕金森病運(yùn)動癥狀A(yù).靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.姿勢不穩(wěn)D.運(yùn)動遲緩E.寫字過小癥答案：ABCDE3.填空題（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注時(shí)間窗為發(fā)病后________小時(shí)內(nèi)，首選________。答案：12，PCI或溶栓3.2糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液首選________液，第1小時(shí)輸入量一般為________ml。答案：0.9%氯化鈉，10003.3肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血，首選降門脈壓力藥物為________，劑量________μg/min起始。答案：生長抑素，2503.4急性呼吸窘迫綜合征柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)，氧合指數(shù)≤________mmHg，PEEP≥________cmH2O。答案：100，53.5高鉀血癥心電圖最早表現(xiàn)________，血鉀≥________mmol/L需緊急處理。答案：T波高尖，6.53.6急性闌尾炎最敏感體征________，影像首選________。答案：右下腹壓痛，超聲3.7乳腺癌分子分型中，HER2陽性定義為免疫組化________或FISH________。答案：+++，陽性3.8慢阻肺穩(wěn)定期GOLD3級，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值________%，首選吸入藥物________。答案：3050，LABA+LAMA3.9急性腎小管壞死尿鈉________mmol/L，尿滲透壓________mOsm/kg。答案：>40，<3503.10新生兒溶血病ABO不合，母親血型________，嬰兒血型________常見。答案：O，A或B4.簡答題（每題10分，共40分）4.1（封閉型）簡述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌證（答出5條即可）。答案：1.既往出血性腦卒中；2.活動性內(nèi)出血；3.主動脈夾層；4.顱內(nèi)腫瘤；5.3個(gè)月內(nèi)閉合性頭顱外傷；6.嚴(yán)重肝腎功能不全；7.活動性消化性潰瘍；8.妊娠；9.收縮壓>180mmHg且不能控制；10.同時(shí)使用抗凝INR>1.7。4.2（開放型）試述重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇策略（需覆蓋病原體、藥物及理由）。答案：需覆蓋肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭陰性桿菌及非典型病原體。首選β內(nèi)酰胺類（頭孢曲松2gq12h或哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素500mgqd）或氟喹諾酮（左氧氟沙星750mgqd）。若懷疑MRSA加萬古霉素15mg/kgq12h或利奈唑胺600mgq12h。需根據(jù)本地耐藥監(jiān)測、患者過敏及肝腎功能調(diào)整。4.3（封閉型）列出肝硬化腹水治療階梯（按順序答出5步）。答案：1.限鈉<2g/d；2.螺內(nèi)酯100mg/d起，可聯(lián)合呋塞米；3.大量腹水穿刺放液+白蛋白8g/L；4.TIPS；5.肝移植。4.4（開放型）試述急性缺血性腦卒中血管內(nèi)取栓適應(yīng)證及時(shí)間窗（結(jié)合最新指南）。答案：1.前循環(huán)大血管閉塞（ICA、M1、M2）且NIHSS≥6；2.CT或MRI未見大梗死（ASPECTS≥6或DWI<70ml）；3.可開始穿刺時(shí)間窗6h內(nèi)，若影像提示存在可挽救組織可延至24h；4.年齡≥18歲；5.患者或家屬知情同意。禁忌包括出血、血糖<2.8或>22mmol/L、嚴(yán)重合并癥等。5.應(yīng)用題（每題20分，共40分）5.1計(jì)算與分析男，68歲，65kg，慢性心衰，EF30%，入院時(shí)呼吸困難，肺部濕啰音，頸靜脈怒張，下肢水腫。血鈉130mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血肌酐110μmol/L，呋塞米靜脈推注后尿量40ml/h。問題：（1）按“干體重”估算需清除水分________L；（2）若采用呋塞米持續(xù)泵入，負(fù)荷劑量________mg，維持劑量________mg/h；（3）每日限鹽________g，限水________ml；（4）若出現(xiàn)利尿劑抵抗，可聯(lián)合________藥物，劑量________mg。答案：（1）約5L（按頸靜脈壓升高+水腫估算）；（2）負(fù)