匯報人:XXXX2026.01.28腎病科醫(yī)生年終總結CONTENTS目錄01

部門概況與年度工作概述02

2025年工作成果總結03

工作亮點與創(chuàng)新實踐04

存在問題與挑戰(zhàn)05

2026年工作計劃部門概況與年度工作概述01科室規(guī)模與核心設備配置開放床位與接診能力腎內科現(xiàn)有開放床位60張，年接診量超2萬人次，可滿足區(qū)域內腎臟病患者的診療需求。血液凈化設備配置配備血液透析機30臺、CRRT設備5臺，為終末期腎病患者提供常規(guī)透析及危重癥救治支持。腎臟病理診斷平臺擁有全套腎臟病理檢測儀器，建立全科室數(shù)字病理庫，累計完成3000例活檢標本高清掃描，支持多專家在線會診和教學研究。亞專業(yè)分組與人才梯隊結構亞專業(yè)分組特色下設慢性腎臟病組、血液凈化組、腎移植管理組和急性腎損傷組4個亞專業(yè)，各由副主任醫(yī)師以上專家牽頭，形成專業(yè)化診療體系。人才梯隊構成呈現(xiàn)金字塔式結構：主任醫(yī)師占比10%，主任/副主任醫(yī)師合計占比22.2%，主治醫(yī)師占6.1%，住院醫(yī)師占7.3%，護理人員占比達64.4%，保障醫(yī)療服務高效開展。核心力量配置護理人員為團隊核心力量，占比顯著高于醫(yī)師團隊（64.4%vs35.6%），凸顯腎臟疾病治療對持續(xù)性護理的高度依賴特點。專家資源優(yōu)勢高級職稱醫(yī)師占比突出，為疑難重癥診療提供堅實專家資源儲備，助力提升科室整體診療水平與學術影響力。2025年度工作總體目標回顧

醫(yī)療服務質量提升目標2025年目標將腎病治愈率提升至80%以上，治療成功率提升至90%。通過實施個體化治療方案，慢性腎炎患者病情控制率較2024年的70%提升至85%，達成年度質量改進目標。

患者就醫(yī)體驗優(yōu)化目標計劃通過優(yōu)化預約系統(tǒng)及引入智能分診，將患者平均等待時間縮短至15分鐘以內。遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)上線后，累計服務5000名患者，有效減少外出就診不便，患者滿意度顯著提升。

科研與學科發(fā)展目標目標與國內外科研機構合作開展至少5項腎病治療新藥臨床試驗，其中2項已進入中期階段；計劃培養(yǎng)青年醫(yī)師晉升副高2名，選派6人赴海外進修，推動學科人才梯隊建設。

公共衛(wèi)生服務目標開展社區(qū)健康教育活動覆蓋10萬居民，完成2000名居民免費健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)腎病患者300名并及時干預，踐行"防治結合"的慢病管理策略。2025年工作成果總結02醫(yī)療服務質效穩(wěn)步提升

診療量與效率雙增長2025年門診總量達3.2萬人次，較2024年增長15%，專家門診占比42%；住院患者2186例，同比增長12%，出院患者平均住院日8.7天，較上年縮短1.2天。

手術操作量質齊升全年完成各類手術/操作1328例，其中腎活檢超聲引導自動穿刺術286例（成功率99.3%，并發(fā)癥率0.7%），血液凈化治療8920例次，腹膜透析置管術42例（首次透析時間平均術后7.2天，導管相關感染率2.4次/患者年）。

危重癥救治能力顯著增強建立“急診-腎內科-ICU”快速聯(lián)動機制，全年救治危重癥患者289例，搶救成功率92.4%，較2024年提升3.1個百分點。在多器官功能衰竭合并AKI的CRRT治療中，通過優(yōu)化置換液配方和劑量調整策略，患者28天生存率從68%提高至73%。疑難重癥救治能力顯著增強

急危重癥病例救治成效針對急性腎損傷合并多器官功能障礙、急進性腎小球腎炎、尿毒癥高鉀血癥等急危病例，建立"急診-腎內科-ICU"快速聯(lián)動機制，全年救治危重癥患者289例，搶救成功率92.4%，較2024年提升3.1個百分點。

CRRT技術優(yōu)化與療效提升在多器官功能衰竭合并AKI的連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，通過優(yōu)化置換液配方（增加碳酸氫鹽緩沖劑比例）和劑量調整策略（根據(jù)血乳酸、堿剩余動態(tài)調整），使患者28天生存率從68%提高至73%。

重點技術操作成果全年完成各類手術/操作1328例，其中腎活檢超聲引導自動穿刺術286例（成功率99.3%，并發(fā)癥率0.7%），血液凈化治療（包括血液透析、血液濾過、血漿置換等）8920例次，腹膜透析置管術42例（首次透析時間平均術后7.2天，導管相關感染率2.4次/患者年）。學科建設聚焦特色方向01慢性腎臟病全程管理體系構建建立包含2000例CKD患者的電子檔案庫，實現(xiàn)CKD1-2期患者隨訪率91%，3-4期患者規(guī)范用藥率85%，較上年提升8%，形成從早期篩查到終末期一體化管理模式。02血液凈化技術智能化創(chuàng)新開展“智能化腹膜透析”試點，引入遠程監(jiān)測設備實現(xiàn)腹透患者每日超濾量、腹透液顏色等指標實時上傳，全年預警并處理容量超負荷事件32例，減少非計劃住院15例。03繼發(fā)性腎病精準診療突破與風濕免疫科、內分泌科共建多學科聯(lián)合門診，每周固定2個半天開展聯(lián)合診療，2025年累計完成216例復雜病例診療，患者平均住院日縮短2.3天，病理診斷準確率提升至95%。亞?？品只c多學科協(xié)作雙輪驅動

01三大核心亞專科方向建設以“慢性腎臟病全程管理”“血液凈化技術創(chuàng)新”“繼發(fā)性腎病精準診療”為三大核心亞?？品较?，完成亞專科團隊初步組建，明確各方向重點發(fā)展目標與技術路徑。

02慢性腎病管理組成效重點推進CKD分期隨訪與風險分層干預，建立包含2000例CKD患者的電子檔案庫，其中CKD1-2期患者隨訪率91%，3-4期患者規(guī)范用藥率85%，較上年提升8%。

03血液凈化組技術創(chuàng)新開展“智能化腹膜透析”試點，引入遠程監(jiān)測設備，實現(xiàn)腹透患者每日超濾量、腹透液顏色等指標的實時上傳，全年通過遠程監(jiān)測預警并處理容量超負荷事件32例，減少非計劃住院15例。

04繼發(fā)性腎病多學科聯(lián)合診療與風濕免疫科、內分泌科共建多學科聯(lián)合門診，每周固定2個半天，針對狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等復雜病例進行聯(lián)合診療，2025年累計完成聯(lián)合門診216例，患者平均住院日縮短2.3天，病理診斷準確率提升至95%。教學科研協(xié)同推進

教學工作成果承擔本科實習生帶教42人、規(guī)培醫(yī)師輪轉18人、進修醫(yī)師6人，創(chuàng)新采用“臨床思維工作坊”模式，規(guī)培醫(yī)師出科考核優(yōu)秀率從65%提升至82%；舉辦省級繼教項目《腎臟病診療新進展》，吸引省內外260名醫(yī)師參與，獲評“年度優(yōu)質繼教項目”。

科研項目與成果全年獲批省部級課題3項（其中重點課題1項）、市廳級課題5項，發(fā)表SCI論文12篇（IF≥5分7篇），核心期刊論文8篇；完成“腎小管上皮細胞鐵死亡在CKD進展中的作用機制”“基于代謝組學的糖尿病腎病早期診斷標志物篩選”等基礎研究。

成果轉化與標準輸出基于代謝組學篩選出的血清色氨酸代謝物組合，在糖尿病腎病早期診斷中的AUC值達0.8。成果轉化與人才培養(yǎng)雙向突破

教學培訓體系完善與成效承擔本科實習生帶教42人、規(guī)培醫(yī)師輪轉18人、進修醫(yī)師6人，創(chuàng)新采用“臨床思維工作坊”模式，規(guī)培醫(yī)師出科考核優(yōu)秀率從65%提升至82%；舉辦省級繼教項目《腎臟病診療新進展》，吸引省內外260名醫(yī)師參與，獲評“年度優(yōu)質繼教項目”。

科研項目與論文成果豐碩全年獲批省部級課題3項（其中重點課題1項）、市廳級課題5項，發(fā)表SCI論文12篇（IF≥5分7篇），核心期刊論文8篇。

臨床科研成果轉化應用完成“腎小管上皮細胞鐵死亡在CKD進展中的作用機制”“基于代謝組學的糖尿病腎病早期診斷標志物篩選”等基礎研究，基于代謝組學篩選出的血清色氨酸代謝物組合，在糖尿病腎病早期診斷中的AUC值達0.89，目前已聯(lián)合檢驗科室開發(fā)快速檢測試劑盒，進入臨床試驗階段。

學科標準制定與輸出參與制定《基層醫(yī)院CKD管理專家共識》，推動學科標準輸出，提升區(qū)域內慢性腎臟病管理規(guī)范化水平?；颊吖芾砩罨瘍群铰?lián)動隨訪模式構建建立“醫(yī)護-患者-家屬”三方聯(lián)動隨訪模式，通過電話、微信小程序、門診復診相結合，慢性腎臟?。–KD）患者3個月隨訪率從81%提升至90%，腹膜透析患者家庭隨訪覆蓋率達100%。腎友課堂健康宣教成效開展“腎友課堂”系列活動24場，覆蓋患者及家屬800余人次，內容涵蓋飲食指導、用藥安全、并發(fā)癥預防等。患者治療依從性調查顯示，規(guī)律監(jiān)測血壓/血糖/尿量的比例從67%提高至78%。暖心服務計劃實施推行“暖心服務”計劃，為行動不便的終末期腎病患者提供上門更換腹透管、送藥等服務，全年累計服務46人次，患者滿意度調查達96.5%。全程照護與人文關懷同步升級

三方聯(lián)動隨訪模式優(yōu)化慢病管理建立“醫(yī)護-患者-家屬”三方聯(lián)動隨訪模式，通過電話、微信小程序、門診復診相結合，慢性腎臟病（CKD）患者3個月隨訪率從81%提升至90%，腹膜透析患者家庭隨訪覆蓋率達100%。

腎友課堂賦能患者自我管理開展“腎友課堂”系列活動24場，覆蓋患者及家屬800余人次，內容涵蓋飲食指導、用藥安全、并發(fā)癥預防等，患者治療依從性調查顯示，規(guī)律監(jiān)測血壓/血糖/尿量的比例從67%提高至78%。

暖心服務計劃傳遞醫(yī)療溫情推行“暖心服務”計劃，為行動不便的終末期腎病患者提供上門更換腹透管、送藥等服務，全年累計服務46人次，患者滿意度調查達96.5%。團隊建設注重梯隊優(yōu)化人才梯隊結構現(xiàn)狀現(xiàn)有醫(yī)師14人（主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師5人、主治醫(yī)師4人、住院醫(yī)師2人），護士22人（主管護師8人、護師10人、護士4人），形成金字塔式人才培養(yǎng)體系。專業(yè)能力提升舉措實施“青苗計劃”（青年醫(yī)師導師制），選派2名醫(yī)師赴國內頂尖腎內科進修，舉辦血液凈化操作、腎活檢模擬穿刺等技能比武，青年醫(yī)師獨立完成腎活檢操作比例從30%提升至60%，護士CRRT操作考核通過率100%。質量安全管理成效建立“科室質控小組”，每月對醫(yī)療文書、操作規(guī)范、院感指標等進行檢查反饋，全年甲級病歷率98.6%，醫(yī)院感染發(fā)生率0.9‰（低于院平均水平），未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件。專業(yè)能力與協(xié)作意識全面增強

01人才梯隊結構完善現(xiàn)有醫(yī)師14人（主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師5人、主治醫(yī)師4人、住院醫(yī)師2人），護士22人（主管護師8人、護師10人、護士4人），形成合理金字塔式人才梯隊。

02專業(yè)技能顯著提升通過"青苗計劃"、"骨干研修"及技能比武，青年醫(yī)師獨立完成腎活檢操作比例從30%提升至60%，護士CRRT操作考核通過率達100%。

03醫(yī)療質量安全可控科室質控小組每月檢查醫(yī)療文書、操作規(guī)范及院感指標，全年甲級病歷率98.6%，醫(yī)院感染發(fā)生率0.9‰（低于院平均水平），未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件。工作亮點與創(chuàng)新實踐03技術創(chuàng)新應用實例智能診斷系統(tǒng)部署成功引進AI輔助診斷平臺，實現(xiàn)腎小球濾過率自動計算和慢性腎病分級，診斷效率提升40%。病理切片數(shù)字化建立全科室數(shù)字病理庫，累計完成3000例活檢標本高清掃描，支持多專家在線會診和教學研究。血液透析遠程監(jiān)測開發(fā)物聯(lián)網(wǎng)透析設備實時監(jiān)控系統(tǒng)，患者治療數(shù)據(jù)自動上傳云端，異常情況預警響應時間縮短至15分鐘?；驒z測臨床應用開展遺傳性腎病基因panel檢測項目，確診Alport綜合征等罕見病例12例，指導精準治療方案制定。3D打印血管通路模型應用患者特異性血管模型進行術前規(guī)劃，復雜動靜脈內瘺手術成功率提高至92%。多學科協(xié)作模式成效聯(lián)合門診高效運行

與風濕免疫科、內分泌科共建多學科聯(lián)合門診，每周固定2個半天，2025年累計完成聯(lián)合門診216例，患者平均住院日縮短2.3天，病理診斷準確率提升至95%。危重癥救治聯(lián)動高效

建立“急診-腎內科-ICU”快速聯(lián)動機制，針對急性腎損傷合并多器官功能障礙等急危病例，全年救治危重癥患者289例，搶救成功率92.4%，較2024年提升3.1個百分點。多學科病例討論深入

組織“腎內科多學科聯(lián)合病例討論”活動，邀請風濕免疫科、內分泌科、心血管科等領域專家參與，全年共開展15次MDT討論，涉及225例復雜病例，提升了診療水平，優(yōu)化了治療方案?？蒲袇f(xié)作成果顯著

牽頭開展糖尿病腎病早期干預多中心RCT研究，已入組患者320例；參與制定《基層醫(yī)院CKD管理專家共識》，推動學科標準輸出，提升區(qū)域診療規(guī)范化水平?；颊叻召|量提升措施

優(yōu)化就診流程，提高患者滿意度推廣自助掛號和預約系統(tǒng)，減少患者等待時間，提高就診效率。實行分時段就診，減少患者集中候診，提升醫(yī)療秩序。實行一站式服務模式，提供檢查、治療、繳費等全程服務，方便患者就醫(yī)。

加強醫(yī)患溝通，提升醫(yī)療服務水平建立醫(yī)患交流平臺，及時了解患者需求和意見，提高醫(yī)療服務針對性。在診療過程中，醫(yī)生詳細解釋病情、治療方案和預后，增強患者信任感。定期開展醫(yī)護人員溝通技巧培訓，提高醫(yī)護人員的溝通能力和服務意識。為患者提供心理支持和輔導，緩解患者焦慮和不安情緒。

健康教育及康復指導工作成果定期舉辦健康教育講座，普及腎病預防、診斷和治療知識。編制康復指導手冊，指導患者進行科學的康復訓練和自我管理。根據(jù)患者病情和需求，制定個性化的康復計劃和飲食指導。對患者進行定期隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化和康復問題。

患者反饋意見收集與改進措施定期開展患者滿意度調查，了解患者對醫(yī)療服務的評價和建議。建立有效的反饋機制，確?；颊咭庖娔軌蚣皶r傳遞到相關部門和人員。根據(jù)患者反饋意見，制定針對性的改進措施，并跟蹤落實效果。將患者反饋和持續(xù)改進納入工作計劃，不斷提升患者服務質量。存在問題與挑戰(zhàn)04醫(yī)療服務能力的局部短板

急危重癥動態(tài)評估能力不足部分年輕醫(yī)師對急危重癥患者的動態(tài)評估能力存在短板，在多器官功能障礙合并腎損傷的處理中經(jīng)驗欠缺。

血液凈化技術精準化應用待加強血液凈化技術的精準化應用，如個體化透析充分性評估、新型透析膜材料的臨床轉化等方面仍需加強。學科發(fā)展的瓶頸制約

亞專科技術特色尚未凸顯與國內頂尖學科相比，在遺傳性腎病、罕見病相關腎損傷等疑難腎病診療領域，核心競爭力不足，亞專科團隊的技術特色未能完全形成。

多學科協(xié)作深度廣度不足與心內科、營養(yǎng)科等科室的聯(lián)動多停留在個案討論層面，缺乏常態(tài)化、系統(tǒng)化的多學科協(xié)作機制，影響復雜病例的綜合診療效果。教學科研的協(xié)同不足科研成果向臨床轉化路徑不暢部分基礎研究成果尚未形成可推廣的診療工具或技術標準，如基于代謝組學篩選出的血清色氨酸代謝物組合，雖在糖尿病腎病早期診斷中AUC值達0.89，但快速檢測試劑盒仍處于臨床試驗階段。青年醫(yī)師科研積極性有待提升部分醫(yī)師存在“重臨床、輕科研”傾向，科室內部科研氛圍不夠濃厚，青年醫(yī)師參與科研項目的主動性和創(chuàng)造性不足。教學與科研結合不夠緊密教學活動中對科研思維和方法的培養(yǎng)不足，未能有效將科研前沿進展融入教學內容，影響了醫(yī)學生和規(guī)培醫(yī)師科研素養(yǎng)的提升。患者管理的難點待解

慢病管理認知薄弱群體干預困難部分農村地區(qū)、老年患者對慢性腎病管理認知不足，治療依從性低，需探索更貼合其需求的宣教方式，如制作通俗易懂的漫畫手冊或方言版健康指導音頻。

隨訪系統(tǒng)智能化與數(shù)據(jù)整合不足現(xiàn)有隨訪系統(tǒng)智能化程度有限，數(shù)據(jù)整合與分析能力有待加強，難以實現(xiàn)對患者病情變化的精準預測和個性化干預，影響慢病管理效果。

長期隨訪管理的持續(xù)性挑戰(zhàn)腎病患者需要長期隨訪，但部分患者因距離遠、交通不便或自身原因，難以持續(xù)跟蹤，導致隨訪脫落率較高，影響治療方案的及時調整。

個體化健康宣教需求滿足度低不同患者年齡、文化程度、病情階段差異大，統(tǒng)一化的健康宣教內容難以滿足個體需求，需進一步細分教育內容和形式，提升宣教針對性和有效性。團隊建設的結構挑戰(zhàn)高層次人才儲備不足學科帶頭人及具備海外研修背景的高層次人才數(shù)量欠缺，在遺傳性腎病、罕見病相關腎損傷等疑難病癥診療方面缺乏核心競爭力，影響學科前沿技術的引進與創(chuàng)新。亞專科骨干醫(yī)師數(shù)量少三大核心亞?？品较颍阅I臟病全程管理、血液凈化技術創(chuàng)新、繼發(fā)性腎病精準診療）的骨干醫(yī)師配置不足，難以滿足亞?？粕疃劝l(fā)展和臨床技術突破的需求。?？谱o士培養(yǎng)有待加強護士隊伍中具備血液凈化專科資質的比例僅為50%，與腎臟疾病治療高度依賴持續(xù)性護理的特點不匹配，需加快?？谱o士培養(yǎng)以提升護理質量和技術水平。2026年工作計劃05深化醫(yī)療服務內涵

強化急危重癥診療能力制定《AKI合并多器官功能障礙診療路徑》《尿毒癥高鉀血癥標準化急救流程》，開展“危重癥模擬搶救演練”每月1次，目標將危重癥搶救成功率提升至94%以上；引入床旁腎損傷標志物檢測設備（如NGAL、KIM-1），將AKI早期診斷時間從平均12小時縮短至6小時。

拓展血液凈化技術應用開展“智能化血液透析”試點，引入具備生物相容性監(jiān)測、自動調鈉調溫功能的新型血透機，針對糖尿病腎病患者實施“個體化透析處方”（根據(jù)殘余腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)調整透析劑量），目標使透析患者的微炎癥狀態(tài)改善率提升20%；推廣“腹膜透析智能化管理系統(tǒng)2.0”，增加腹透液葡萄糖濃度自動推薦、腹膜炎預警模型等功能，力爭將腹膜透析相關感染率降至2次/患者年以下。

加強繼發(fā)性腎病精準診療與風濕免疫科共建“狼瘡性腎炎專病門診”，建立包含遺傳背景、免疫指標、病理特征的綜合評估體系，優(yōu)化誘導緩解與維持治療方案；深化與內分泌科合作，針對糖尿病腎病患者開展基于眼底病變、尿微量白蛋白/肌酐比值的風險分層管理，推廣SGLT2抑制劑早期干預方案。拓展血液凈化技術應用開展智能化血液透析試點引入具備生物相容性監(jiān)測、自動調鈉調溫功能的新型血透機，針對糖尿病腎病患者實施"個體化透析處方"，根據(jù)殘余腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)調整透析劑量，目標使透析患者的微炎癥狀態(tài)改善率提升20%。推廣腹膜透析智能化管理系統(tǒng)2.0增加腹透液葡萄糖濃度自動推薦、腹膜炎預警模型等功能，力爭將腹膜透析相關感染率降至2次/患者年以下。加強繼發(fā)性腎病精準診療

多學科聯(lián)合門診常態(tài)化運行與風濕免疫科、內分泌科共建多學科聯(lián)合門診，每周固定2個半天，針對狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等復雜病例進行聯(lián)合診療，2025年累計完成聯(lián)合門診216例，患者平均住院日縮短2.3天，病理診斷準確率提升至95%。

代謝組學標志物臨床轉化應用完成基于代謝組學的糖尿病腎病早期診斷標志物篩選研究，篩選出的血清色氨酸代謝物組合在糖尿病腎病早期診斷中的AUC值達0.89，目前已聯(lián)合檢驗科室開發(fā)快速檢測試劑盒，進入臨床試驗階段。

遺傳性腎病基因檢測項目開展開展遺傳性腎病基因panel檢測項目，確診Alport綜合征等罕見病例12例，指導精準治療方案制定，提升了繼發(fā)性腎病中遺傳性因素的識別與干預能力。推進亞專科建設與多學科協(xié)作

亞?？茍F隊組建與核心方向確立以“慢性腎臟病全程管理”“血液凈化技術創(chuàng)新”“繼發(fā)性腎病精準診療”為三大核心亞專科方向，完成亞?？茍F隊初步組建，明確各亞專業(yè)組職責與發(fā)展目標。

慢性腎病管理組工作成效重點推進CKD分期隨訪與風險分層干預，建立包含2000例CKD患者的電子檔案庫，其中CKD1-2期患者隨訪率91%，3-4期患者規(guī)范用藥率85%，較上年提升8%。

血液凈化組技術創(chuàng)新與應用開展“智能化腹膜透析”試點，引入遠程監(jiān)測設備，實現(xiàn)腹透患者每日超濾量、腹透液顏色等指標的實時上傳，全年通過遠程監(jiān)測預警并處理容量超負荷事