腎內(nèi)科醫(yī)生個人總結匯報人:XXXX2026.01.28CONTENTS目錄01

年度工作概述與職責履行02

臨床診療工作成果03

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理04

專業(yè)技能提升與學術研究CONTENTS目錄05

團隊協(xié)作與科室貢獻06

存在問題與改進方向07

2026年工作計劃與職業(yè)展望年度工作概述與職責履行01個人崗位職責與工作態(tài)度

01核心診療職責履行嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，參與門診接診、病房管理及急危重癥救治，2025年完成門診接診約680人次，住院患者管理120例，參與腎移植術后管理30例，確保診療流程規(guī)范。

02醫(yī)患溝通與服務優(yōu)化堅持"以患者為中心"，全年與60余名患者及家屬進行個體化溝通，通過病情告知、治療方案解讀提升患者依從性，門診患者滿意度達92.5分，較上年提高4.5分。

03團隊協(xié)作與多學科聯(lián)動參與建立"腎病多學科會診群"，協(xié)調(diào)內(nèi)分泌科、心血管科等科室完成45次病例討論，推動慢性腎臟病早期篩查項目開展，促進多學科協(xié)作診療模式落地。

04醫(yī)德醫(yī)風與廉潔行醫(yī)嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，拒絕商業(yè)賄賂，堅持合理檢查、合理用藥，全年無醫(yī)療差錯事故及投訴，踐行"兩好一滿意"服務承諾。核心工作目標完成情況臨床診療目標超額完成

全年門診接診量超2萬人次，住院患者3452例次，血液凈化治療58620臺次，較上年增長12%；慢性腎病患者腎功能穩(wěn)定率60%、好轉率15%，急性腎損傷患者1個月內(nèi)腎功能恢復率達90%。醫(yī)療質(zhì)量指標顯著提升

血液透析患者血壓控制率達85%，血紅蛋白達標率提升至78%，透析導管相關感染率從1.2%降至0.6%；全年無重大醫(yī)療事故，不良事件上報率提升40%，患者總體滿意度為98.5%?？蒲薪虒W任務圓滿達成

參與國家級科研項目1項，發(fā)表核心期刊論文3篇；指導2名住院醫(yī)師通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，1名規(guī)培生獲得優(yōu)秀學員稱號，組織線上線下培訓6次，培訓覆蓋率達100%。公共衛(wèi)生服務成效突出

開展社區(qū)健康教育活動覆蓋10萬居民，完成2000名居民免費健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)腎病患者300名并及時干預；遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)上線后累計服務5000名患者，有效減少患者外出就診不便。醫(yī)德醫(yī)風建設與患者服務理念

樹立以患者為中心的服務宗旨始終堅持“以病人利益為中心”的原則，急病人之所急，想病人之所想，對待患者一視同仁。在診療過程中，為患者多考慮，節(jié)約醫(yī)療費用，不開大處方、不開多余檢查單，合理控制醫(yī)療費用，合理用藥，讓患者得到最好的服務。

強化職業(yè)道德與廉潔行醫(yī)意識嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度及各項行醫(yī)規(guī)范，堅決抵制醫(yī)療行業(yè)不正之風，不利用職務之便謀取私利，不做損害患者利益及醫(yī)院的行為。堅持廉潔行醫(yī)，多次拒收紅包，維護醫(yī)生的職業(yè)操守和良好形象。

提升醫(yī)患溝通與人文關懷能力積極與患者溝通和交流，耐心對待每一位患者，不管多累都不厭其煩地做好解釋和溝通，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在風險。針對老年患者等特殊群體，通過真心交談了解其心理需求，給予關心與愛護，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進病情康復。

落實優(yōu)質(zhì)服務措施與患者滿意度提升通過推行“一站式”診前服務、優(yōu)化預約系統(tǒng)等措施，縮短患者平均等待時間，提升就醫(yī)便捷性。實施“病友俱樂部”“患者教育日”等項目，增強患者與醫(yī)生之間的溝通與信任，全年患者滿意度顯著提升，達到92.5分（滿分100）。臨床診療工作成果02年度診療數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析年度診療人次概覽本年度總診療人次達21563人次，其中門診接診量超2萬人次，住院患者3452例次，血液凈化治療58620臺次，較上年增長12%。疾病譜構成分析慢性腎臟病占比65%，急性腎損傷占25%，透析患者占10%；新增透析患者中糖尿病腎病占比29.5%，已超過腎小球腎炎成為首要病因。治療效果關鍵指標慢性腎病患者腎功能穩(wěn)定率60%、好轉率15%；急性腎損傷患者1個月內(nèi)腎功能恢復率90%；血液透析患者血壓控制率、血紅蛋白達標率等關鍵指標均優(yōu)于質(zhì)控標準。醫(yī)療質(zhì)量安全指標全年無重大醫(yī)療事故，不良事件上報率提升40%，透析導管相關感染率從1.2%降至0.6%，院內(nèi)感染率控制在0.8%以下。疾病譜構成與重點病種分析年度疾病譜構成概況2025年度總診療人次達21563人次，其中慢性腎臟病占比65%，急性腎損傷占25%，透析患者占10%，構成科室主要疾病診療群體。重點病種發(fā)病趨勢分析新增透析患者中糖尿病腎病占比29.5%，已超過腎小球腎炎成為首要病因，提示代謝性疾病相關腎損害需重點關注。慢性腎臟病綜合管理成效通過優(yōu)化血壓控制、貧血糾正及飲食指導等措施，慢性腎臟病患者血壓控制率達85%，尿蛋白定量控制率提升至78%，腎功能進展延緩比例較去年提高12%。急性腎損傷救治效果評估建立急性腎損傷快速響應機制，全年搶救急危重癥患者42例，總體搶救成功率達90%，平均腎功能恢復時間縮短至18天，其中藥物性腎損傷占比30%，腎后性因素占20%。慢性腎臟病綜合管理成效血壓控制率顯著提升通過優(yōu)化降壓方案及患者教育，慢性腎臟病患者血壓控制率達85%，較去年提升15個百分點，有效延緩腎功能惡化。尿蛋白定量控制效果顯著實施個體化免疫抑制及RAS阻斷治療，尿蛋白定量控制率提升至78%，24小時尿蛋白定量平均下降0.5g，改善腎小球濾過功能。貧血糾正達標率穩(wěn)步提高規(guī)范使用促紅細胞生成素及鐵劑補充，患者血紅蛋白達標率（100-120g/L）提升至82%，輸血需求減少30%，生活質(zhì)量評分提高15分。腎功能進展延緩比例提升綜合管理方案實施后，慢性腎臟病患者腎功能進展延緩比例較去年提高12%，進入終末期腎病需透析治療的患者數(shù)量同比減少8%。急性腎損傷診療與搶救案例01急性腎損傷快速響應機制建立建立急性腎損傷快速響應機制，整合急診、ICU、影像科等多學科力量，明確分級診療流程，確?；颊呷朐汉?小時內(nèi)完成初步評估與干預方案制定，為搶救爭取寶貴時間。02年度急危重癥患者救治成效2025年共成功搶救急性腎損傷等急危重癥患者42例，其中急性腎衰竭合并多器官功能障礙綜合征患者搶救成功率達到90%以上，較去年提升5個百分點，平均腎功能恢復時間縮短至18天。03典型案例：藥物性腎損傷救治針對1例因服用不明草藥導致急性腎小管壞死的患者，立即停用腎毒性藥物，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，清除體內(nèi)毒素，糾正電解質(zhì)紊亂，患者經(jīng)15天治療后腎功能恢復正常，順利出院。04腎后性因素致急性腎損傷處理全年收治腎后性梗阻（如結石、腫瘤壓迫）導致的急性腎損傷患者8例，均在24小時內(nèi)通過介入或手術解除梗阻，術后48小時內(nèi)患者血肌酐平均下降40%，腎功能恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。血液凈化治療質(zhì)量控制指標

治療效果核心指標血壓控制率達85%，血紅蛋白達標率（100-120g/L）提升至82%，血鈣磷代謝指標達標率較上年提高5個百分點。

安全與感染控制指標透析導管相關感染率從1.2%降至0.6%，腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生率降至0.6次/病人年，院內(nèi)感染率控制在0.8%以下。

治療效率與規(guī)范指標全年完成血液凈化治療58620臺次，較上年增長12%；醫(yī)療不良事件上報率提升40%，重大差錯事故發(fā)生率為零。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理03核心醫(yī)療質(zhì)量指標達標情況

慢性腎臟病管理指標慢性腎臟病患者血壓控制率達82%，尿蛋白定量控制率75%，血脂控制達標率70%，通過PDCA循環(huán)持續(xù)優(yōu)化管理流程，延緩腎功能惡化。

血液透析關鍵指標血壓控制率達85%，血紅蛋白達標率提升至78%，血鈣磷代謝指標達標率較上年提高5個百分點，透析導管相關感染率從1.2%降至0.6%。

腹膜透析質(zhì)量指標腹膜透析患者溶質(zhì)清除率達標率90%，超濾量穩(wěn)定在目標范圍，腹膜炎發(fā)生率控制在0.3次/病人年以下，導管感染發(fā)生率顯著降低。

醫(yī)療安全指標醫(yī)療不良事件上報率提升40%，重大差錯事故發(fā)生率為零，嚴格執(zhí)行抗生素分級使用，藥敏試驗使用率達85%，杜絕抗生素濫用。不良事件分析與改進措施

不良事件類型與發(fā)生率2025年科室發(fā)生醫(yī)療不良事件X起，主要包括透析管路脫落（占比35%）、藥物劑量錯誤（占比25%）、院內(nèi)感染（占比20%）及信息登記疏漏（占比20%），總體發(fā)生率較上年下降15%。

根本原因分析（RCA）結果通過魚骨圖分析法，確定主要原因為：操作流程未嚴格執(zhí)行（40%）、設備老化導致預警延遲（30%）、人員培訓覆蓋率不足（20%）、應急處理預案不完善（10%）。

針對性改進措施實施修訂《血液透析操作核查清單》，新增雙人核對環(huán)節(jié)；更換10臺老舊透析機壓力傳感器，升級物聯(lián)網(wǎng)實時監(jiān)控系統(tǒng)；開展季度應急演練，培訓覆蓋率達100%；建立不良事件"上報-分析-整改-反饋"閉環(huán)管理機制。

改進效果驗證數(shù)據(jù)措施實施后，透析相關不良事件發(fā)生率從1.2%降至0.6%，藥物錯誤事件3個月內(nèi)零發(fā)生，設備故障預警響應時間縮短至15分鐘，患者滿意度提升至98.5%。醫(yī)療文書規(guī)范化管理實踐

病歷書寫質(zhì)量提升措施定期開展病歷書寫規(guī)范化培訓，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，強化門、急診病歷及住院病歷的規(guī)范性書寫要求，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

醫(yī)療文書質(zhì)控與反饋機制成立科室醫(yī)療文書質(zhì)控小組，每周進行病歷抽查與點評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并督促整改，建立“書寫-質(zhì)控-改進-再質(zhì)控”的閉環(huán)管理流程。

電子病歷系統(tǒng)應用與優(yōu)化配合醫(yī)院信息化建設，熟練運用電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范錄入診療記錄、檢查結果及醫(yī)囑信息，提升數(shù)據(jù)準確性與可追溯性，減少信息登記疏漏。

醫(yī)療文書相關制度執(zhí)行與監(jiān)督嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》等相關制度，加強對病程記錄及時性、完整性及規(guī)范性的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療文書符合法律法規(guī)及醫(yī)院管理要求。院感控制與職業(yè)防護落實

院感監(jiān)測與指標控制2025年科室院內(nèi)感染率控制在0.8%以下，透析導管相關感染率從1.2%降至0.6%，腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生率降至0.6次/病人年，均優(yōu)于質(zhì)控標準。

消毒隔離制度執(zhí)行嚴格執(zhí)行院內(nèi)消毒隔離制度，堅持每月定期對病區(qū)治療室進行空氣培養(yǎng)，每日對治療室、病區(qū)病房進行紫外線消毒并做好記錄，一次性醫(yī)療用品規(guī)范管理。

職業(yè)防護措施實施加強醫(yī)護人員職業(yè)防護培訓，規(guī)范操作流程，配備必要的防護用品，如手套、口罩、護目鏡等，全年未發(fā)生醫(yī)護人員職業(yè)暴露事件。

抗生素合理使用管理嚴格執(zhí)行抗生素分級使用制度，藥敏試驗使用率達85%，杜絕抗生素濫用，有效降低耐藥菌感染風險，保障患者用藥安全。專業(yè)技能提升與學術研究04繼續(xù)教育與專業(yè)培訓情況

專業(yè)理論知識學習2025年全年閱讀腎臟病相關文獻15篇，涵蓋多器官功能障礙綜合征在腎病患者中的應用、透析患者營養(yǎng)管理策略及腎病合并高血壓綜合治療方案等領域，持續(xù)更新知識儲備。

技能培訓參與參加2次國家級繼續(xù)教育項目，主題分別為“腎臟病的精準治療”和“透析治療的最新進展”，并將所學應用于臨床實踐，提升醫(yī)療決策科學性。

學術交流與會議參與積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，參與國家級學術會議2次，省級學術會議3次，通過交流拓寬學術視野，了解學科前沿動態(tài)。

資格證書獲取與考核通過國家醫(yī)學考試中心舉辦的“腎病學高級職稱考試”，進一步鞏固專業(yè)理論基礎，為科研與臨床工作提供有力支持。新技術應用與臨床實踐血液凈化技術革新引進新型血液透析機30臺、CRRT設備5臺，開展血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥等新技術，全年完成血液凈化治療58620臺次，透析導管相關感染率從1.2%降至0.6%。腎臟病理診斷平臺升級建立全科室數(shù)字病理庫，累計完成3000例活檢標本高清掃描，支持多專家在線會診和教學研究，提升腎臟疾病診斷準確性與效率。遠程醫(yī)療服務拓展上線遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)，累計服務5000名患者，利用AI輔助診斷工具提高臨床準確率，有效減少患者外出就診不便，患者滿意度顯著提升。個體化治療方案實施針對慢性腎臟病、糖尿病腎病等重點病種，推行個體化治療方案，慢性腎炎患者病情控制率從70%提升至85%，急性腎損傷患者1個月內(nèi)腎功能恢復率達90%?？蒲许椖繀⑴c及成果

科研項目參與情況2025年參與國家級科研項目“慢性腎臟病早期篩查與干預體系的構建”，作為子課題負責人貢獻主要研究內(nèi)容；參與省自然科學基金項目1項，推動學科科研發(fā)展。

學術論文發(fā)表成果全年在核心期刊發(fā)表論文3篇，其中2篇發(fā)表于《中華腎臟病雜志》，1篇發(fā)表于《中國醫(yī)學科學院學報》，內(nèi)容涉及疾病機制、治療方案等領域。

新技術引進與應用引入連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）優(yōu)化方案、透析患者營養(yǎng)管理等新技術3項，成功開展42例復雜腎功能衰竭病例的個性化治療，提升患者生存質(zhì)量。學術論文發(fā)表與學術交流核心期刊論文發(fā)表成果2025年度，積極參與科研工作，在《中華腎臟病雜志》《中國醫(yī)學科學院學報》等核心期刊發(fā)表論文3篇，內(nèi)容涉及慢性腎臟病發(fā)病機制、血液凈化技術優(yōu)化等領域，為臨床實踐提供理論參考。學術會議參與及交流全年參加國家級腎臟病學術會議2次，省級學術研討會3次，在會議上作專題報告1次，分享科室在糖尿病腎病個體化治療方面的經(jīng)驗，與同行深入探討學科前沿動態(tài)。科研項目合作與進展作為主要參與者，完成國家自然科學基金子課題1項，參與省級自然科學基金項目1項，目前項目均按計劃推進，已取得階段性研究成果，為腎臟疾病的精準治療提供實驗依據(jù)。團隊協(xié)作與科室貢獻05多學科協(xié)作診療案例分享慢性腎病合并糖尿病多學科管理案例針對1例慢性腎病合并糖尿病患者，聯(lián)合內(nèi)分泌科制定個性化降糖方案，腎內(nèi)科優(yōu)化腎臟保護治療，營養(yǎng)科進行飲食指導?；颊吣虻鞍锥枯^基線降低35%，糖化血紅蛋白達標率（<7%）達68%，成功延緩進入終末期腎病階段。急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合征救治案例1例急性腎損傷合并多器官功能障礙綜合征患者，通過腎內(nèi)科、ICU、心血管科多學科協(xié)作，建立快速響應機制，實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療。平均搶救響應時間縮短至[X]分鐘，患者1個月內(nèi)腎功能恢復率達90%，搶救成功率顯著提升。腎移植術后并發(fā)癥多學科診療案例1例腎移植術后出現(xiàn)感染及排斥反應的患者，腎移植管理組聯(lián)合感染科、藥劑科進行多學科會診，調(diào)整免疫抑制劑方案并精準抗感染治療。通過密切監(jiān)測與協(xié)同處理，患者感染得到控制，移植腎功能逐漸恢復，順利出院并定期隨訪。下級醫(yī)師帶教與人才培養(yǎng)

規(guī)范化臨床帶教實施通過每日教學查房、病例討論等形式，指導下級醫(yī)師掌握慢性腎臟病、急性腎損傷等常見病診療規(guī)范。全年開展教學查房120次，組織疑難病例討論45次，提升下級醫(yī)師獨立處理臨床問題能力。

技能培訓與考核機制制定年度技能培訓計劃，涵蓋血液透析操作、腎穿刺活檢等核心技術。組織技能操作考核6次，參與培訓的住院醫(yī)師考核通過率達100%，其中2名住院醫(yī)師通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

學術能力提升支持鼓勵下級醫(yī)師參與科研項目與學術交流，指導撰寫臨床研究論文。2025年協(xié)助下級醫(yī)師發(fā)表核心期刊論文2篇，選派3名青年醫(yī)師參加國家級學術會議，培養(yǎng)科研思維與學術視野。

職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導結合個人特長與科室發(fā)展需求，為下級醫(yī)師制定個性化職業(yè)發(fā)展路徑。2025年推薦1名主治醫(yī)師赴海外進修學習血液凈化新技術，助力人才梯隊建設與學科長遠發(fā)展。科室質(zhì)量管理改進建議

完善不良事件閉環(huán)管理機制針對透析管路脫落、藥物劑量錯誤等不良事件，建立從上報、根因分析（如魚骨圖法）到整改措施制定、效果驗證的完整閉環(huán)，定期回顧改進成效，降低不良事件發(fā)生率。強化核心質(zhì)控指標動態(tài)監(jiān)測對血液透析血壓控制率、血紅蛋白達標率、透析導管相關感染率等關鍵指標實施月度監(jiān)測與分析，設立預警值，通過PDCA循環(huán)持續(xù)優(yōu)化，確保指標穩(wěn)定優(yōu)于質(zhì)控標準。優(yōu)化醫(yī)療文書規(guī)范化培訓體系定期開展病歷書寫、三級醫(yī)師查房記錄等醫(yī)療文書規(guī)范化培訓與考核，結合典型案例進行點評，提升文書質(zhì)量，確保醫(yī)療行為可追溯、符合法規(guī)要求。加強多學科協(xié)作診療流程建設針對慢性腎臟病合并糖尿病、高血壓等復雜病例，建立腎內(nèi)科與內(nèi)分泌科、心血管科等多學科協(xié)作機制，制定標準化診療路徑，提升疑難重癥救治效率與效果。醫(yī)患溝通技巧與患者滿意度提升強化主動溝通意識，構建信任橋梁

堅持“以患者為中心”，急病人所急，想病人所想，耐心對待每一位患者，無論工作多累，均不厭其煩地做好病情解釋與治療方案溝通，將“兩好一滿意”工作落到實處，爭取患者的理解與配合。優(yōu)化溝通方式，提升溝通效率

注重溝通技巧的學習與應用，向資深醫(yī)師請教溝通經(jīng)驗，針對不同年齡、文化程度的患者采用個性化溝通方式。如對老年患者使用通俗易懂的語言，對年輕患者可適當使用圖表輔助說明病情，提高溝通的有效性。完善溝通機制，保障溝通持續(xù)性

建立從入院到出院的全程溝通機制，包括入院時的病情告知、治療過程中的方案調(diào)整說明、出院時的注意事項交代及出院后的隨訪溝通。通過電話、微信等多種方式進行出院隨訪，及時解答患者疑問，提升患者就醫(yī)體驗。關注患者需求，提升服務溫度

在診療過程中，主動了解患者的心理需求和實際困難，提供力所能及的幫助。如為行動不便的患者協(xié)調(diào)輪椅、為經(jīng)濟困難的患者推薦性價比高的治療方案等，通過細節(jié)服務增強患者的信任感和滿意度?；颊邼M意度調(diào)查與持續(xù)改進

定期開展患者滿意度調(diào)查，2025年度共開展XX次，患者總體滿意度為XX%，較去年同期提升XX個百分點。針對調(diào)查中反映的候診時間較長、檢查預約等待久等問題，積極采取優(yōu)化預約系統(tǒng)、增加導診人員等措施，持續(xù)改進服務質(zhì)量。存在問題與改進方向06臨床工作中的不足與反思

疑難病例獨立處理能力待提升在面對復雜慢性腎臟病合并多器官功能障礙病例時，獨立制定最優(yōu)診療方案的經(jīng)驗尚有欠缺，需加強多學科知識整合與高階臨床思維訓練。

科研與臨床結合不夠緊密全年參與科研項目2項，但將臨床病例轉化為研究數(shù)據(jù)的意識不足，未能及時總結特殊病例的診療經(jīng)驗并形成學術成果。

患者隨訪管理系統(tǒng)性不足慢性腎病患者出院后隨訪率僅為65%，部分患者因隨訪不及時導致病情進展，需建立更完善的隨訪追蹤機制與信息化管理系統(tǒng)。

新技術應用推廣有待加強科室引進的CRRT優(yōu)化技術全年僅應用于30%的危重癥患者，對新技術的掌握熟練度和臨床推廣力度需進一步提高?？蒲心芰μ嵘臻g分析

科研產(chǎn)出數(shù)量與質(zhì)量提升空間目前個人年度發(fā)表核心期刊論文數(shù)量與科室平均水平存在差距，高質(zhì)量多中心臨床研究論文占比較低，需加強研究設計與成果轉化。

科研項目參與深度不足多以參與協(xié)作項目為主，獨立申請并主持省部級及以上科研項目經(jīng)驗欠缺，在科研課題設計與申報能力上有待系統(tǒng)提升。

臨床研究與臨床實踐結合度待加強日常工作中積累的臨床病例數(shù)據(jù)未能充分轉化為科研資源，如糖尿病腎病等重點病種的臨床療效觀察缺乏系統(tǒng)的科研設計與長期隨訪數(shù)據(jù)收集。

科研思維與創(chuàng)新能力培養(yǎng)需求在新技術、新療法的臨床應用研究方面，如新型血液凈化技術的療效機制探討等，創(chuàng)新性研究思路和方法應用不足，需加強前沿知識學習與跨學科思維融合。時間管理與工作效率優(yōu)化

診療流程優(yōu)化實踐推行標準化診療路徑，慢性腎病患者平均診療耗時縮短15%；實施分時段預約掛號，門診候診時間控制在15分鐘以內(nèi)，患者滿意度提升至98.5%。

臨床工作時間分配策略采用“輕重緩急”四象限法則，每日優(yōu)先處理急危重癥患者（如急性腎損傷搶救），合理分配30%時間用于常規(guī)查房、25%用于病歷文