2025年乙肝的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于乙型肝炎病毒（HBV）的生物學特性，正確的是：A.屬于RNA病毒科B.核衣殼含HBsAgC.完整病毒顆粒（Dane顆粒）直徑42nmD.對75%乙醇敏感答案：C2.2025年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中，以下哪項不屬于抗病毒治療的絕對指征？A.HBVDNA≥2000IU/mL且ALT持續(xù)升高（>2×ULN）B.肝組織學顯示炎癥活動度G≥2或纖維化程度F≥2C.HBeAg陰性患者HBVDNA≥2000IU/mL且ALT正常D.肝硬化患者（無論HBVDNA和ALT水平）答案：C3.新生兒乙肝母嬰阻斷的標準方案是：A.出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，無需接種疫苗B.出生后12小時內注射HBIG100IU+首劑乙肝疫苗（10μg），1月齡和6月齡接種第2、3劑疫苗C.僅接種3劑乙肝疫苗（0、1、6月齡），無需HBIGD.出生后48小時內注射HBIG200IU+首劑疫苗（20μg），后續(xù)按0、1、6月齡接種答案：B4.患者男性，35歲，慢性乙肝病史10年，近期查HBVDNA5×10?IU/mL，ALT120U/L（ULN=40），肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）8.5kPa（正常<7.3kPa）。最適合的抗病毒治療方案是：A.拉米夫定（100mgqd）B.聚乙二醇干擾素α-2a（180μgqw）C.恩替卡韋（0.5mgqd）+阿德福韋酯（10mgqd）D.替比夫定（600mgqd）答案：B（注：2025年指南推薦，對于有一定免疫應答基礎（ALT升高）且無干擾素禁忌的患者，優(yōu)先選擇聚乙二醇干擾素以追求臨床治愈）5.以下哪項血清學標志物組合提示“乙肝臨床治愈”？A.HBsAg陰性、抗-HBs陽性、HBVDNA陰性B.HBsAg陰性、抗-HBc陽性、HBVDNA陰性C.HBeAg陰性、抗-HBe陽性、HBVDNA陰性D.HBsAg陽性、抗-HBs陰性、HBVDNA陰性答案：A6.關于HBV基因型與臨床結局的關系，錯誤的是：A.基因型C型較B型更易進展為肝硬化B.基因型D型對干擾素治療應答率較高C.基因型A、B型患者HBeAg血清學轉換率較高D.基因型E型主要流行于非洲答案：B7.2025年新上市的HBV核心蛋白抑制劑（如GSK836）的作用機制是：A.抑制HBV逆轉錄酶活性B.阻斷HBV進入肝細胞C.干擾核衣殼組裝和cccDNA形成D.激活NK細胞清除感染肝細胞答案：C8.乙肝相關性肝衰竭（慢加急性肝衰竭）的主要誘因不包括：A.自行停用抗病毒藥物B.重疊甲型肝炎病毒感染C.長期服用對乙酰氨基酚（每日≤2g）D.酒精性肝損傷答案：C9.乙肝病毒攜帶者（慢性HBV攜帶狀態(tài)）的特點是：A.HBeAg陽性，HBVDNA≥2×10?IU/mL，ALT持續(xù)正常B.HBeAg陰性，HBVDNA≥2×103IU/mL，ALT持續(xù)正常C.HBsAg陽性，HBVDNA陰性，ALT正常D.HBsAg陽性，抗-HBe陽性，HBVDNA陰性答案：A10.乙肝疫苗接種后，抗-HBs保護閾值是：A.≥10mIU/mLB.≥100mIU/mLC.≥500mIU/mLD.≥1000mIU/mL答案：A11.以下哪種情況無需啟動抗病毒治療？A.代償期乙肝肝硬化患者（HBsAg陽性，HBVDNA1×103IU/mL）B.慢性乙肝患者（HBsAg陽性，HBVDNA5×10?IU/mL，ALT35U/L，肝活檢提示F3纖維化）C.乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT25U/L）D.孕婦（妊娠28周，HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA1×10?IU/mL）答案：C（注：攜帶者ALT持續(xù)正常時暫不治療，但需定期監(jiān)測）12.乙肝患者抗病毒治療期間出現(xiàn)HBVDNA反彈（≥1×103IU/mL），首先應考慮：A.病毒耐藥B.檢測誤差C.患者依從性差（未按時服藥）D.合并其他肝炎病毒感染答案：C13.關于乙肝病毒cccDNA的描述，錯誤的是：A.存在于肝細胞核內B.是HBV持續(xù)復制的模板C.目前臨床常用檢測方法可直接定量D.抗病毒治療難以徹底清除答案：C14.乙肝相關性肝細胞癌（HCC）的高危人群不包括：A.慢性乙肝肝硬化患者B.年齡>40歲的男性慢性乙肝患者C.HBsAg陽性且HBVDNA持續(xù)陰性的非肝硬化患者D.有HCC家族史的慢性乙肝患者答案：C15.以下哪種藥物可用于乙肝病毒暴露后的緊急預防？A.乙肝疫苗B.乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.恩替卡韋D.聚乙二醇干擾素答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.乙肝病毒的傳播途徑包括：A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.共用剃須刀D.共用餐具答案：ABC2.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的目標包括：A.持續(xù)抑制HBVDNA復制B.減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化C.預防肝硬化、HCC等并發(fā)癥D.追求HBsAg消失（臨床治愈）答案：ABCD3.乙肝病毒血清學標志物中，屬于感染標記的有：A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBcIgM答案：ACD4.干擾素（包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素）的禁忌癥包括：A.嚴重抑郁癥B.甲狀腺功能亢進未控制C.中性粒細胞計數(shù)<1.5×10?/LD.代償期肝硬化答案：ABC5.乙肝肝硬化患者的隨訪內容應包括：A.每3個月檢測HBVDNA、肝功能B.每6個月檢測甲胎蛋白（AFP）+肝臟超聲C.每年檢測胃鏡篩查食管胃底靜脈曲張D.每2年進行肝臟活檢評估纖維化程度答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.乙肝病毒對熱敏感，100℃煮沸10分鐘可滅活。（√）2.乙肝“窗口期”是指HBsAg已消失但抗-HBs尚未產(chǎn)生的階段，此時僅能檢測到抗-HBcIgM。（√）3.所有乙肝患者均需長期服用核苷（酸）類似物，不可停藥。（×）（注：部分患者達到停藥標準后可嘗試停藥，但需密切監(jiān)測）4.乙肝病毒攜帶者（慢性HBV攜帶狀態(tài)）無需定期隨訪，僅出現(xiàn)癥狀時就診即可。（×）5.乙肝疫苗接種后無應答者（抗-HBs<10mIU/mL）需重新接種3劑（0、1、6月齡）。（√）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述乙肝病毒（HBV）的復制周期。答：HBV復制周期包括以下步驟：①病毒通過NTCP受體進入肝細胞；②核衣殼脫殼，釋放松弛環(huán)狀DNA（rcDNA）進入細胞核；③rcDNA修復為共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）；④以cccDNA為模板轉錄產(chǎn)生前基因組RNA（pgRNA）和其他mRNA；⑤pgRNA進入胞質，在逆轉錄酶作用下合成負鏈DNA，再以負鏈為模板合成正鏈DNA，形成rcDNA；⑥新合成的rcDNA與HBcAg組裝成核衣殼，包裹HBsAg形成完整Dane顆粒，釋放至細胞外；部分核衣殼返回細胞核補充cccDNA池。2.試述乙肝血清學“大三陽”與“小三陽”的區(qū)別及臨床意義。答：“大三陽”指HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，提示病毒復制活躍，傳染性強，血清HBVDNA載量高，多處于免疫耐受期或免疫清除早期；“小三陽”指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，通常提示病毒復制減弱或靜止，傳染性降低，HBVDNA載量低或檢測不到，但部分患者因HBV前C區(qū)或基本核心啟動子（BCP）突變，可表現(xiàn)為HBeAg陰性但HBVDNA仍陽性（“e抗原陰性慢性乙肝”），病情易反復，進展為肝硬化、HCC風險更高。3.2025年《慢性乙型肝炎防治指南》中，核苷（酸）類似物（NAs）的優(yōu)選藥物及理由是什么？答：優(yōu)選藥物為恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）。理由：①高耐藥屏障：ETV（初治患者5年耐藥率<1%）、TDF/TAF（無明確耐藥突變報道）；②強效抑制病毒：可快速將HBVDNA降至檢測下限；③安全性：TAF因靶向肝臟、血藥濃度低，對腎功能及骨密度影響小于TDF；ETV長期使用需注意腎功能監(jiān)測；④適用人群廣：可用于兒童（≥2歲）、孕婦（TDF為B級推薦）、肝硬化等特殊人群。4.簡述乙肝相關性重型肝炎（肝衰竭）的診斷標準。答：診斷需滿足以下條件：①有慢性HBV感染基礎（如HBsAg陽性>6個月）或急性HBV感染；②出現(xiàn)極度乏力、嚴重消化道癥狀（如頻繁嘔吐、腹脹）；③血清總膽紅素（TBil）≥10×ULN（或每日上升≥17.1μmol/L）；④凝血功能障礙（國際標準化比值INR≥1.5或PTA≤40%）；⑤排除其他原因（如藥物、酒精、自身免疫性肝病等）導致的肝衰竭；⑥根據(jù)病程分為：慢加急性肝衰竭（ACLF，原有慢性肝病基礎上26周內出現(xiàn)）、慢性肝衰竭（CLF，肝硬化基礎上肝功能進行性減退）。5.乙肝疫苗接種的具體方案（包括劑量、接種對象及無應答者處理）。答：①接種對象：新生兒（首劑出生后12小時內）、未接種或未全程接種的兒童及成人、乙肝患者家屬等高危人群；②劑量：新生兒及普通人群接種10μg重組酵母疫苗（0、1、6月齡）；免疫功能低下者或高危人群（如醫(yī)務人員）接種20μg；③無應答者處理：完成3劑接種后抗-HBs<10mIU/mL者，需重新接種3劑（0、1、6月齡），或更換疫苗種類（如改用重組倉鼠卵巢細胞疫苗）；部分無應答者可加用佐劑（如CpG）增強免疫應答。五、案例分析題（15分）患者女性，42歲，因“乏力、納差1月，尿黃5天”就診。既往體健，否認輸血史，其母親因“肝硬化”去世。查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（-），肝肋下未觸及，脾肋下1cm，移動性濁音（-）。實驗室檢查：ALT850U/L（ULN=40），AST620U/L，TBil180μmol/L（ULN=20），DBil120μmol/L，ALB38g/L，GLO32g/L，INR1.3（PTA65%）；HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-），抗-HBe（-）；HBVDNA7.2×10?IU/mL；肝臟超聲：肝臟表面欠光滑，回聲增粗，脾大（長徑13cm），門靜脈內徑1.3cm。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.制定具體的治療方案（包括抗病毒、保肝及隨訪）。（5分）答案：1.初步診斷：慢性乙型肝炎（活動期）、脾大（考慮早期肝硬化）。依據(jù)：①有乙肝家族史（母親肝硬化）；②癥狀（乏力、納差、尿黃）及體征（肝掌、脾大）；③實驗室檢查：HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性（大三陽），HBVDNA高載量（7.2×10?IU/mL），ALT顯著升高（>2×ULN）；④肝臟超聲提示肝表面欠光滑、回聲增粗、脾大，符合早期肝硬化表現(xiàn)。2.進一步檢查：①肝臟彈性成像（FibroScan）評估肝硬度（LSM）；②甲胎蛋白（AFP）篩查HCC；③腎功能、血常規(guī)（關注血小板計數(shù)）；④HBV基因型及耐藥突變檢測（如后續(xù)抗病毒療效不佳時）；⑤胃鏡檢查篩查食管胃底靜脈曲張；⑥自身抗體（如抗核抗體、抗線粒體抗體）排除重疊自身免疫性肝病。3.治療方案：①抗病毒治療：優(yōu)先選擇聚乙二醇干擾素α-2a（180μgqw）聯(lián)合恩替卡韋（0.5mgqd），或單用聚乙二醇干擾素（若患者無干擾素禁忌）。因患者ALT顯著升高（提示免疫激活），干擾素可提高HBeAg血清學轉換甚至HBsAg清除率；若患者不能耐受干擾素（如合并抑郁），則選擇恩替卡韋