治療病理性神經(jīng)痛用藥誤區(qū)病理性神經(jīng)痛是由神經(jīng)損傷、炎癥、變性等病理改變引發(fā)的慢性疼痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、癌性神經(jīng)痛等）。臨床中，神經(jīng)科是病理性神經(jīng)痛診療體系中不可替代的核心科室，因部分醫(yī)生對(duì)此類(lèi)疾病機(jī)制、用藥規(guī)范認(rèn)知不足，易陷入多維度治療誤區(qū)，且誤區(qū)多集中在診斷、用藥、療程把控等方面，以下為臨床常見(jiàn)誤區(qū)。診斷層面誤區(qū)

漏診/誤診，將神經(jīng)痛歸為「普通軀體痛」，忽視病因定位。常見(jiàn)錯(cuò)誤表現(xiàn)：1.

僅根據(jù)

「疼痛部位」

判斷疾病，如將糖尿病周?chē)窠?jīng)痛的肢體遠(yuǎn)端燒灼痛歸為「關(guān)節(jié)炎、腰椎病」，將帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的皮膚灼痛歸為「皮膚感染、軟組織損傷」，將三叉神經(jīng)痛的面部劇痛歸為「牙痛、偏頭痛」，盲目按局部疼痛對(duì)癥處理。2.忽視神經(jīng)痛的特征性表現(xiàn)（自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)超敏/過(guò)敏、放射痛、針刺樣/燒灼樣/電擊樣疼痛），未結(jié)合病史做神經(jīng)定位評(píng)估。3.僅關(guān)注疼痛癥狀，未排查基礎(chǔ)病因（如糖尿病、自身免疫病、腫瘤、腦血管病、神經(jīng)卡壓等），導(dǎo)致「治標(biāo)不治本」。正確診療原則：1.先通過(guò)疼痛性質(zhì)、神經(jīng)分布區(qū)域初步判斷是否為神經(jīng)痛，排除軀體性、內(nèi)臟性疼痛；2.

結(jié)合病史（如糖尿病史、帶狀皰疹病史、手術(shù)/外傷史）、體格檢查（神經(jīng)反射、感覺(jué)減退定位）、輔助檢查（神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)、肌電圖、影像學(xué)CT/MRI、血糖/糖化血紅蛋白、自身抗體篩查）明確神經(jīng)損傷部位、病因；3.所有病理性神經(jīng)痛均需先做「病因診斷」，再做「鎮(zhèn)痛治療」，避免無(wú)因治療。用藥層面誤區(qū)誤區(qū)1：首選非甾體抗炎藥/阿片類(lèi)藥物，忽視治療病理性神經(jīng)痛一線藥物。錯(cuò)誤表現(xiàn)：將布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為神經(jīng)痛首選，或盲目使用嗎啡、羥考酮等阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛；認(rèn)為「止痛就是用強(qiáng)效止痛藥」，忽略神經(jīng)痛的病理機(jī)制（神經(jīng)異常放電、突觸傳遞紊亂），而

NSAIDs僅對(duì)炎癥性軀體痛有效，對(duì)神經(jīng)異常放電引發(fā)的疼痛幾乎無(wú)效。正確原則：病理性神經(jīng)痛的一線用藥均需按疾病類(lèi)型選擇：

帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)痛、中樞性神經(jīng)痛：首選加巴噴丁、普瑞巴林；

三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛：首選卡馬西平、奧卡西平；

合并焦慮/抑郁的慢性神經(jīng)痛：可首選度洛西汀、文拉法辛，或聯(lián)合三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林等。阿片類(lèi)藥物僅作為二線選擇，用于一線藥物療效不佳的難治性神經(jīng)痛，且需小劑量起始、嚴(yán)格滴定；NSAIDs僅可短期用于神經(jīng)痛合并局部軟組織炎癥時(shí)，不可單獨(dú)作為神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛用藥。誤區(qū)2：藥物劑量滴定不規(guī)范，「起始劑量過(guò)高」或「劑量不足」。錯(cuò)誤表現(xiàn)：1.普瑞巴林、加巴噴丁等藥物直接用最大劑量，導(dǎo)致患者因不耐受停藥；2.用藥后疼痛稍有緩解即不再調(diào)整劑量，或因初期小劑量療效不佳直接換藥，未完成「逐步滴定至有效劑量」的過(guò)程，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不佳。正確原則：抗神經(jīng)痛藥物均遵循「小劑量起始、緩慢滴定、個(gè)體化調(diào)整」

原則，以普瑞巴林膠囊為例：·

帶狀皰疹后神經(jīng)痛：起始每次75mg，2次/日；或者每次50mg，每日3次（150mg/日)?？稍谝恢軆?nèi)根據(jù)療效及耐受性增加至每次150mg，每日2次（300mg/日)。服用本品300mg/日，2至4周后疼痛未得到充分緩解的患者，如可耐受本品，可增至每次300mg，每日2次（600mg/日)；或每次200mg，每日3次（600mg/日)?！?/p>

滴定過(guò)程中需觀察患者的疼痛VAS評(píng)分、不良反應(yīng)，以「最小有效劑量」為最終維持劑量，兼顧療效和安全性。誤區(qū)3：濫用中成藥/偏方，替代正規(guī)西藥治療。錯(cuò)誤表現(xiàn)：因擔(dān)心西藥不良反應(yīng)，盲目使用中成藥、針灸偏方單獨(dú)鎮(zhèn)痛，延誤正規(guī)治療時(shí)機(jī)；尤其帶狀皰疹后神經(jīng)痛在急性期未及時(shí)使用抗病毒藥、治療神經(jīng)痛藥，導(dǎo)致神經(jīng)損傷不可逆，發(fā)展為慢性頑固性疼痛。正確原則：中成藥、針灸僅可作為輔助治療手段，用于正規(guī)西藥鎮(zhèn)痛后的療效鞏固、不良反應(yīng)緩解，不可替代一線抗神經(jīng)痛藥物；且?guī)畎捳詈笊窠?jīng)痛需在急性期及時(shí)加用抗病毒藥，從病因上減輕神經(jīng)炎癥損傷。

療程把控誤區(qū)誤區(qū)1：疼痛緩解后立即停藥，未完成足療程治療。錯(cuò)誤表現(xiàn)：患者疼痛減輕后自行停藥，或醫(yī)生未告知長(zhǎng)期維持的必要性，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電再次出現(xiàn)，疼痛復(fù)發(fā)且程度加重，發(fā)展為頑固性神經(jīng)痛。正確原則：按疾病類(lèi)型制定個(gè)體化足療程方案，核心是「疼痛完全緩解后逐步減藥，而非突然停藥」：1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛：急性期治療至少

2～4周，慢性期疼痛緩解后需維持治療

3～6個(gè)月，再逐步減藥，直至停藥；2.糖尿病周?chē)窠?jīng)痛：因糖尿病為慢性基礎(chǔ)病，神經(jīng)損傷呈進(jìn)行性，需長(zhǎng)期小劑量維持，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖，避免神經(jīng)損傷加重；3.三叉神經(jīng)痛：藥物控制疼痛后，需維持最小有效劑量

6～12個(gè)月，再根據(jù)病情評(píng)估是否減藥/停藥，減少?gòu)?fù)發(fā)。誤區(qū)2：無(wú)指征長(zhǎng)期大劑量用藥，忽視不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。錯(cuò)誤表現(xiàn)：對(duì)已出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（如卡馬西平導(dǎo)致的頭暈、白細(xì)胞減少；普瑞巴林導(dǎo)致的體重增加、水腫）的患者，未及時(shí)減藥/換藥，仍長(zhǎng)期大劑量用藥；或長(zhǎng)期用藥未做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。正確原則：1.長(zhǎng)期用藥需以「最小有效劑量」為維持量，出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)時(shí)立即減藥，并更換不同機(jī)制的抗神經(jīng)痛藥物；2.定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：卡馬西平/奧卡西平用藥前

3

個(gè)月，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；普瑞巴林/加巴噴丁