醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇一」

一年來(lái)，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生

體制改革的有關(guān)精神，發(fā)身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，積極參與市場(chǎng)競(jìng)

爭(zhēng)。堅(jiān)持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)

度。嚴(yán)抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事

故的發(fā)生。

現(xiàn)對(duì)本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：

一、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹(shù)立全心全

意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開(kāi)展了內(nèi)容為“服

務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水

平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)

開(kāi)診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi)透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單

制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評(píng)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院

基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，

保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)

入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l

例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心

內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療

質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以

質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把

各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病

歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)

人員考核方案，以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的

科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除

給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通很批評(píng)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員

三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考

核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面

提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了

相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一

級(jí)管一級(jí)，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益

適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度

化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方

的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小

組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立

健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防

止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

五、強(qiáng)化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不

定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所

重點(diǎn)檢查（如藥庫(kù)、門診、病房等），對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材

完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院

巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任

制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，

確保全院不出現(xiàn)重大安全貢任事故。

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇二」

本年度科室以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為前提，在醫(yī)療安全和管理方面又

邁進(jìn)了一步，麻醉科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)療質(zhì)量和安全永遠(yuǎn)是科室工作的重中之重，

醫(yī)療安全作事關(guān)手術(shù)患者生命安全和身體健康，現(xiàn)將一年來(lái)的醫(yī)療工作安全總結(jié)

如下：

1、科室成立了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組，對(duì)各小組成員明確職責(zé)和分工，并

不定期檢查，每月召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組會(huì)，對(duì)科室出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)

價(jià)、分析、反饋、整改，不斷持續(xù)改進(jìn)。

2.制定了嚴(yán)格的科室規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲措施和責(zé)任追究制、制定了科室崗位職

責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)，麻醉意外及并發(fā)癥的處理、術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范、麻醉蘇醒

評(píng)分表，建立了麻醉科與輸血科的溝通制度并不定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，在每月一次

10、根據(jù)二級(jí)甲等醫(yī)院麻醉醫(yī)療質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)，我科20XX年麻醉醫(yī)療質(zhì)量控

制如下：

(1)、各種神經(jīng)阻滯成功率298%；

(2)、硬膜外阻滯成功率298%；

(3)、與麻醉相關(guān)的I、II級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率為0；

(4)、非危重病人麻醉死亡率為0；

(5)、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率98%：

(6)、腰麻后頭痛發(fā)生＜1%；

(7)、“三基”考核合格率100機(jī)

(8)、麻醉記錄單書寫合格率＞99樂(lè)

(9)、麻醉技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格99%(10)、硬膜穿

破發(fā)生率＜0.4%；

(11)、搶救設(shè)備完好率100%;

(12)、消毒滅菌合格率100乳

(13)、萬(wàn)元以上麻醉設(shè)備、儀器完好率＞98%；

(14)、醫(yī)院感染率W5%；

(15)、成分輸血率2城0%；

(16)、甲級(jí)病案率295%(無(wú)丙級(jí)病案)。

總之，科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，重于泰山，我們將以二甲復(fù)評(píng)為契機(jī)，持續(xù)

改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。從每

一個(gè)醫(yī)護(hù)人員做起，從崗位職責(zé)、治療規(guī)范、手術(shù)流程、操作常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案上做

起，每時(shí)每刻抓安全，石醫(yī)療質(zhì)量和安全工作滲透到我們的業(yè)務(wù)工作中，為保障我

院就診患者的健康而作出我們最大的努力。

20xx.Cl.27

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇三」

一、基本情況

上半年總共發(fā)生醫(yī)療糾紛44例，醫(yī)方原因28例，占64%,患方16例占36%

產(chǎn)生的原因：

1、醫(yī)方：業(yè)務(wù)能力占11%,服務(wù)態(tài)度占11%,溝通、告知不到位占9%,違反

操作常規(guī)占7%,處理方式不當(dāng)占7%,其他7%。

2、患方：無(wú)理取鬧占16%,缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)占18%,社會(huì)原因占2%。

上半年全部醫(yī)療糾紛中沒(méi)有發(fā)生圍堵醫(yī)院大門及毆打醫(yī)務(wù)人員事件。

二、原因分析

（―）患方原因

一是法律意識(shí)淡薄。盡管隨著社會(huì)的進(jìn)步，群眾的自我保護(hù)意識(shí)普遍增強(qiáng)，但

當(dāng)前部分群眾的法律知設(shè)依然相對(duì)缺乏，法制觀念比較薄弱，不知道或不愿意通過(guò)

正常醫(yī)療事故處理程序去解決問(wèn)題，而寄希望于通過(guò)吵鬧的方法來(lái)達(dá)到賠償?shù)哪?/p>

的，認(rèn)為“小鬧小解決，大鬧大解決，不鬧不解決”。這是發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)患爭(zhēng)

執(zhí)后，患者方通過(guò)非正常手段解決問(wèn)題的主要原因。

二是受傳統(tǒng)觀念影響，患者方大多不愿接受醫(yī)學(xué)鑒定，尤其對(duì)尸體解剖，患者

家屬在思想上還不能承受。

三是對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望偏差?；颊叻接捎谌狈Ρ匾尼t(yī)療知識(shí)，對(duì)醫(yī)療

工作的特殊性了解不夠，認(rèn)為病人進(jìn)了醫(yī)院，就是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，一旦治療

結(jié)果難以達(dá)到預(yù)期目的，或發(fā)生病情惡化甚至患者死亡，就把一切責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)

人員和醫(yī)院，導(dǎo)致情緒難以控制，冒然采取過(guò)激行為。

（二）醫(yī)方原因

一是醫(yī)務(wù)人員缺少與患者主動(dòng)的、必要的溝通。盡管近年來(lái)，醫(yī)院的服務(wù)理念

正在逐步由“以疾病為中心”向“以質(zhì)量為核心”、“以病人為中心”轉(zhuǎn)移，但仍

有一些醫(yī)護(hù)人員“見(jiàn)病不見(jiàn)人，治病不治心”。當(dāng)患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的診療行為

提出異議，要求作出解釋時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通常只給予簡(jiǎn)單的回復(fù)，強(qiáng)調(diào)院方?jīng)]有責(zé)

任，從而致使患者方情緒偏激，產(chǎn)生糾紛。這是造成醫(yī)患糾紛的重要原因。

二是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)專業(yè)知識(shí)掌握不夠。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不注重新知識(shí)新理論的學(xué)

習(xí)，不注重自身業(yè)務(wù)能力的提高，有時(shí)候憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，憑借經(jīng)驗(yàn)看病，過(guò)于武

斷，加上對(duì)疾病解釋不到位，溝通不全面，從而發(fā)生糾紛。

三是部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的執(zhí)行只是流于背記它的內(nèi)容，不能將其貫穿于

整個(gè)診療過(guò)程中，有些制度的落實(shí)流于形式，沒(méi)有真正去做，責(zé)任心不強(qiáng)，疏于勘

察、核對(duì)，導(dǎo)致?些低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生，例如：腰麻術(shù)后硬膜外麻醉管延遲拔除的低

級(jí)失誤，盡管沒(méi)有造成嚴(yán)重后果，患者沒(méi)有任何傷害，但是事情的嚴(yán)重性，核心制

度的執(zhí)行不到位，其他人員應(yīng)該引起重視、引以為戒。

（三）社會(huì)以及其他因素

一是輿論導(dǎo)向的誤區(qū)。目前社會(huì)輿論一般認(rèn)為患者是弱者，一旦發(fā)生醫(yī)療事故

或醫(yī)患糾紛后，社會(huì)同情的天平大多傾向患者，特別當(dāng)患者死亡時(shí)，社會(huì)輿論一般

都認(rèn)為醫(yī)院有一定責(zé)任，而不去判斷具體的病例如何。在調(diào)查中了解到，一些突出

的醫(yī)患糾紛事件，患者方糾集起親戚、朋友、同事、鄰里七、八十人大鬧醫(yī)療機(jī)

構(gòu)。對(duì)此，有些人認(rèn)為病人在醫(yī)院出事，家屬行為過(guò)激一點(diǎn)可以理解。

二是一些群眾認(rèn)識(shí)不足。想當(dāng)然地認(rèn)為：患者是個(gè)人，醫(yī)院是公家，人家治不

好病或者死了人，醫(yī)院總要賠一點(diǎn)。致使醫(yī)院迫于來(lái)自多方面的社會(huì)壓力，息事寧

人，賠錢了結(jié)糾紛。

三是司法程序滯后等。本來(lái)通過(guò)行政或司法程序解決醫(yī)患矛盾是最便捷、最正

當(dāng)?shù)耐緩剑乾F(xiàn)有法規(guī)的程序規(guī)定，由正常行政處理或司法訴訟程序來(lái)解決醫(yī)患

糾紛不僅程序復(fù)雜、曠m持久，而且患者方大多因病因傷治療無(wú)果或死亡，己很難

去承受由行政處理或司法訴訟程序。

三、整改措施

1、執(zhí)行查對(duì)制度要求醫(yī)務(wù)人員把杳對(duì)意識(shí)和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)

療活動(dòng)中，使其成為醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)。

2、執(zhí)行接診制度誤診漏診常常是由于診療經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和責(zé)任心等綜合因素造

成的。醫(yī)療管理有接診、三級(jí)醫(yī)師查房?、會(huì)診及病案討論制度，嚴(yán)格執(zhí)行制度是防

范之重要環(huán)節(jié)。

3、健全病案管理制度，可減少醫(yī)療糾紛及其的復(fù)雜性。

4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，要求我們必須切實(shí)重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。

5、嚴(yán)格管理，堵塞漏洞不斷提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還是要靠加強(qiáng)管理、堵塞

漏洞?？剖抑g的協(xié)調(diào)、違反制度及操作常規(guī)的及時(shí)制止等。

6、告知義務(wù)在診療過(guò)程中應(yīng)充分讓病人與家屬了解目前的病情，即將采行的

檢查活治療之原因和可能之后果，讓病人與家屬感覺(jué)受到尊重和參與感。對(duì)嚴(yán)重副

作用的藥物盡到事前告知的義務(wù)。

7、不要輕易承諾，對(duì)于病情治療的預(yù)后狀況之措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎，千萬(wàn)不要向

病人保證治愈或根治，也不要讓病人有錯(cuò)誤之期待，對(duì)于一個(gè)可理解的病人，也不

可承諾。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)患者及自己。

9、重視臨床護(hù)理記錄的法律意義，有時(shí)候成為權(quán)威性書面材料，必須要重視

其書寫與保管。

10、完善病歷和處方的書寫是醫(yī)療司法鑒定的重要依據(jù)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)

行。

綜上所述，為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，要不斷對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、基本

理論、業(yè)務(wù)知識(shí)及實(shí)踐技能考核的教育，嚴(yán)格單位規(guī)章制度，把核心制度貫穿于整

個(gè)診療活動(dòng)中，把我院的醫(yī)療糾紛降低到最低限度。

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇四」

一、基本情況

20xx年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對(duì)第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)

療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進(jìn)行了檢查。按

照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則及評(píng)

分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行里逐項(xiàng)檢查、打分。現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：

（―?）依法執(zhí)業(yè)

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查及查看排班表的形式對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較

好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。

（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況

多數(shù)科室能自覺(jué)認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)

醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，通報(bào)如

下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點(diǎn)不突出，危重

病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時(shí)，死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡(jiǎn)單。

4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個(gè)

別輸血后未及時(shí)評(píng)價(jià)輸血結(jié)果現(xiàn)象。

5.會(huì)診中仍存在普通會(huì)診由住院醫(yī)完成、會(huì)診內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時(shí)醫(yī)院診療活動(dòng)的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大

部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控

不全面的現(xiàn)象。針對(duì)住院超過(guò)三十天患者，缺乏有效的評(píng)價(jià)。

病程記錄中三級(jí)醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對(duì)具體病患針對(duì)性不

強(qiáng)。危急值報(bào)告制度整體執(zhí)行較好，但對(duì)危急值的追蹤存在不及時(shí)現(xiàn)象。手衛(wèi)生

科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。

不良事件報(bào)告制度可全院執(zhí)行。

（四）歸檔病歷質(zhì)量

從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問(wèn)題如下：

（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。

（2）對(duì)患者既往史、過(guò)敏史、手術(shù)史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯夏制黏貼內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。

（4）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容針對(duì)患者病情缺乏個(gè)體性。

（5）少量會(huì)診內(nèi)容在病程記錄中未及時(shí)記錄。

（6）對(duì)出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。

（五）合理用藥

（D抗生素使用已嚴(yán)格控制。

（2）個(gè)別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。

（3）個(gè)別病例存在越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。

二、原因分析

1.科室人員雖對(duì)相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

2.科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對(duì)工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。

3.管理部門對(duì)臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時(shí)，是科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀

因素。

三、改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)對(duì)科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對(duì)

相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質(zhì)控員前強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。

3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦前強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實(shí)行不定期和不定期

抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)中的問(wèn)題。

4.為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績(jī)效考核體系。

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇五」

認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省委、市委和區(qū)委全會(huì)精神以及衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議的重大

決策部署，突出抓好“依法行政要強(qiáng)化、全程服務(wù)要優(yōu)質(zhì)、工作方法要改變、服務(wù)

能力要提升”四大工作重點(diǎn)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，大力促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，

堅(jiān)持以“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，以創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、愛(ài)嬰醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院”為目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)

管力度，狠抓措施落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為。20年在鎮(zhèn)政府和區(qū)衛(wèi)計(jì)局的領(lǐng)導(dǎo)

下，在全院干部職工的共同努力下，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

主要做法

一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)和制度建設(shè)，提高安全認(rèn)識(shí)。

進(jìn)一步建立健全和完善了有關(guān)管理制度和規(guī)范，成立了相應(yīng)的質(zhì)量管理小組，

科主任、護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，做到責(zé)任明確，做到責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，提高了醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全。

二）強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)

1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展執(zhí)業(yè)，無(wú)超范圍執(zhí)

業(yè)。嚴(yán)把執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)，

做到依法執(zhí)業(yè)，所有的臨床醫(yī)師、護(hù)士均已注冊(cè)，醫(yī)師、護(hù)士持證執(zhí)業(yè)率達(dá)

100%,無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療臨床工作。

2、加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全年組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)法律法規(guī)4次，各科室不定期

組織學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識(shí)，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)

療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了明顯提升，全年全院

醫(yī)療糾紛發(fā)生1件，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，取得了明顯的社會(huì)效益。

三）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，保障醫(yī)療安全

嚴(yán)格落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制度、查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病討

論制度、死亡病例討論制度等各項(xiàng)核心制度。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制

體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。保障醫(yī)療安全。

四）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

我院堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安

排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，提高了病人滿

意度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。積極改善

就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。

五）加大督查管理力度，提高病案質(zhì)量

嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)理文書手寫規(guī)范》、《處方管理辦法》等，

每月對(duì)處方，歸檔病歷、運(yùn)行住院病歷不定期進(jìn)行一次抽查評(píng)議，加強(qiáng)病歷書寫考

核，每月對(duì)各臨床科室進(jìn)行量化考評(píng)，一年來(lái)各臨床科室扣罰績(jī)效5000元，提高

了甲級(jí)病歷率，門診病歷和住院病歷合格率均295%,無(wú)丙級(jí)病歷。

六）加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

成立了學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，年初擬定了培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化“三基、三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，

各科室每月一次“三基”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度一次“三基”技能考核，做到臨床醫(yī)務(wù)

人員人人過(guò)關(guān)。全年醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)10次，邀請(qǐng)專家講學(xué)2次，邀請(qǐng)專家指導(dǎo)

手術(shù)2次，外派人員進(jìn)修5人，引進(jìn)專家1人，通過(guò)送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、自學(xué)等多種

形式不斷提高了技術(shù)業(yè)務(wù)水平。

七）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染

制定了院感方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，隨時(shí)督查，層層簽訂了責(zé)任狀，科主任、

護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，嚴(yán)格執(zhí)行院感有關(guān)管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，按照

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫存處理工

作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)

生。一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100機(jī)無(wú)菌手術(shù)切口感染率為0,一年來(lái)無(wú)院

感發(fā)生。

八）加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥

建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責(zé)明確。定期召開(kāi)藥事會(huì)，定期對(duì)院內(nèi)臨床

用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)，介和公示。嚴(yán)格執(zhí)行基藥有關(guān)管理制度，做到3個(gè)100舟,

未使用過(guò)期失效藥品，保證臨床用藥安全有效。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，每月對(duì)處

方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。認(rèn)真

貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則》，與臨床科室簽訂抗菌素使用責(zé)任狀，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥

培訓(xùn)及教育，做到合理用藥。建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及

時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，完成了縣衛(wèi)計(jì)局下達(dá)的12件藥品不良反

應(yīng)、5件器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)，無(wú)藥品重大不良反應(yīng)事件發(fā)生。加強(qiáng)了對(duì)麻藥、

毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)

置、安全保管和使用制度，一年來(lái)無(wú)精麻藥品安全事故發(fā)生。

九）強(qiáng)化臨床輸血管理，確保用血安全

健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批

手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制

度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測(cè)，完善各項(xiàng)記錄，促進(jìn)臨床科學(xué)、合

理用血，保障臨床用血安全，交叉配血合格率達(dá)100%。無(wú)輸血安全事故發(fā)生。

十）強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理，確保檢查質(zhì)量和安全

全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作。制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)

項(xiàng)口標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完

整性和有效性。建立了二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，滿足了臨床需要。對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)

項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。一年來(lái)無(wú)無(wú)檢驗(yàn)差錯(cuò)和事故發(fā)生。

十一）強(qiáng)化影像管理，確保檢查質(zhì)量和安全

全面加強(qiáng)了影像科安全、質(zhì)量控制和管理工作。制定了相應(yīng)的管理制度及預(yù)

案。制定并嚴(yán)格執(zhí)行影像標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整

性和有效性。強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)，投入了CT、DR,建立了遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程心電中

心，提升了技術(shù)水平，一年來(lái)無(wú)影像安全事故發(fā)生。

十二）強(qiáng)化愛(ài)嬰管理，創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院

創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院，是今年我院的既定目標(biāo)，按照愛(ài)嬰醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在原有婦

產(chǎn)科的基礎(chǔ)上進(jìn)行了升級(jí)改造，增加和更新了胎心電子監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、陰道

鏡、新生兒輻射臺(tái)、多功能產(chǎn)床等多種設(shè)備，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和母乳喂養(yǎng)技能

考核，共培訓(xùn)15次，相關(guān)科室人員掌握了母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，目前各項(xiàng)工作已

準(zhǔn)備就緒，待上級(jí)有關(guān)部門評(píng)審驗(yàn)收。

十三）強(qiáng)化中醫(yī)藥管理，發(fā)揮中醫(yī)藥特色

在鞏固完善原有中醫(yī)病房的基礎(chǔ)上，投資30余萬(wàn)元改擴(kuò)建了中醫(yī)館，增加了

熏蒸機(jī)、人工關(guān)照補(bǔ)鈣、牽引床等設(shè)備投入，開(kāi)展了21種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，全面

提升了中醫(yī)藥服務(wù)水平和服務(wù)能力，不斷滿足了人民群眾日益增長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)藥的服務(wù)

需求。成功舉辦了全省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工作現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)。省中藥飲片專家組對(duì)

我阮中藥飲片管理工作檢查評(píng)估取得了優(yōu)異的成績(jī)，得到了高度的認(rèn)可和贊揚(yáng)。

十四）取得的實(shí)績(jī)

1、20年總診療人次數(shù)100700人次，同比增長(zhǎng)11.8%,出院病人數(shù)為9849人

次、同比增長(zhǎng)19.3%。

2、病床使用率99%。

3、20年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入2350萬(wàn)元,同比增加30.5%。

4、病案書寫質(zhì)量明顯提高，無(wú)丙級(jí)病歷。

5、“三基、三嚴(yán)”考試合格率100%

6、藥品、設(shè)備完好率100%

7、藥占比平均40%

8、診療環(huán)境明顯改善，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量明顯提高，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念明顯改

善，全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。

9、成功舉辦了全省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工作現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)。

10、患者滿意率95%

11、住院均次費(fèi)用1180元，較規(guī)定卜降23.3$

12、危急重病搶救成功率90%

十五）、存在的主要問(wèn)題

1、相關(guān)管理制度不完善，執(zhí)行力不夠。

2、沒(méi)有嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)理文書手寫規(guī)范》、《處方管理辦

法》等書寫好相關(guān)文書，存在病歷書寫不及時(shí)、不完整、沒(méi)有書寫門診病歷、申請(qǐng)

報(bào)告單書寫不規(guī)范、病歷檢查不仔細(xì)等。

3、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。特別是杳房制度、疑難病討論制度、查對(duì)制

度、手術(shù)分級(jí)管理制度等

4、醫(yī)療安全意識(shí)較差，責(zé)任心不強(qiáng)，觀察巡視病人不夠，詢問(wèn)病史不仔細(xì)，

體查不全面，診斷不科學(xué)確切，檢查、治療、用藥有的不合理。

5、醫(yī)療技術(shù)水平較差，學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度不夠，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。

6、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行臨床抗生素使用原則，存在濫用抗生素、濫用止痛藥、濫用

感冒藥、濫用抑酸藥等。

7、缺乏憂患意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、大局意識(shí)。凝心聚力不強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)

作力度不夠，存在相互會(huì)杠、扯內(nèi)皮、抬杠等。有的服務(wù)態(tài)度較差，沒(méi)有轉(zhuǎn)變服務(wù)

理念，存在推諉病人等。

20年工作計(jì)劃：

1、全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理.、進(jìn)一步建立健全和完善有關(guān)管理制度，并加大執(zhí)

行力。

2、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、嚴(yán)格執(zhí)行各種《診療規(guī)

范》和《技術(shù)操作規(guī)程》，嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)理文書手寫規(guī)范》、

《處方管理辦法》等書寫好有關(guān)文書，并加大督查處罰力度，確保醫(yī)療安全。

3、全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)“三基、三嚴(yán)”和業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采取請(qǐng)進(jìn)

來(lái)、送出去、自學(xué)、短期培訓(xùn)、講座，查房等多種形式，不斷提高技術(shù)業(yè)務(wù)水平。

今年擬派4s5人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。

4、積極開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，全面加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育培訓(xùn)，

增強(qiáng)干部職工責(zé)任心、事業(yè)心，培養(yǎng)憂患意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、大局意識(shí)，不斷改善服

務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，一切以病人為中心，加大宣傳力度，打造遵義縣第三人民

醫(yī)院品牌。

5全面加強(qiáng)信息化建設(shè)，全面啟動(dòng)電子醫(yī)囑、電子病歷、電子處方、電子申請(qǐng)

單。

6、加大宣傳力度，通過(guò)義診、宣傳欄、LED等多種形式加大宣傳，提升醫(yī)院

品牌。

7、加強(qiáng)科室建設(shè)，拓寬服務(wù)范圍。擬建兒科、骨科、體檢科等。

8、擴(kuò)大診療范圍，門診增設(shè)專家門診，外科開(kāi)展脊柱、泌尿手術(shù)等，中醫(yī)館

增加中醫(yī)藥適宜技術(shù)開(kāi)展，婦產(chǎn)科開(kāi)展婦科和微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)兒科拓寬對(duì)兒科和疑難

危急重癥和心腦血管疾病的救治，影像科開(kāi)展造影、必要時(shí)開(kāi)展心臟彩超檢查，檢

驗(yàn)科增加尿沉渣檢驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)等

9、全面加強(qiáng)硬件建設(shè)，不斷提高診療水平。力爭(zhēng)投入腸鏡、宮腔鏡等。

10、全面改善診療環(huán)境，修建綜合業(yè)務(wù)大樓。

11、積極創(chuàng)造條件創(chuàng)建滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)綜合醫(yī)院。

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇六」

一、存在問(wèn)題

（-）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接

班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還不夠深入細(xì)致，患者病情評(píng)

估制度落實(shí)不健全。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素：門診抗生素應(yīng)用

頻次偏高。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問(wèn)題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有

的象記流水帳，過(guò)于格式化。

2、存在患者離院告知、簽字不規(guī)范。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)有不相符等情況存

在。

（四）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通

不夠到位。

（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能

尚需要進(jìn)一步演練。

（六）科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(zhǎng)期

存在。

二、下一步整改措施

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺

乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，i文樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作

中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)

量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制

度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意

識(shí)、安全意識(shí)與防范意次。

（二）進(jìn)?步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能

流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)

濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)按照年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到

位，在科內(nèi)廣泛開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培

訓(xùn)的實(shí)效。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

開(kāi)展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)

范書寫，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。

4、根據(jù)市衛(wèi)計(jì)同關(guān)丁《進(jìn)?步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制

定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況，禁止濫用抗

生素情況出現(xiàn)。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)

務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在

一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為

本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

（四）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫

時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)

患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇七」

2月27日，對(duì)全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此

次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料

及實(shí)施記錄、現(xiàn)場(chǎng)抽查、現(xiàn)場(chǎng)患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對(duì)科室管理、工作

質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核。現(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：基本情

況分析

存在問(wèn)題分析一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改

觀。但仍存在?些問(wèn)題需要改進(jìn)：1、上級(jí)醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，少數(shù)查

房記錄中無(wú)鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足：中醫(yī)四診資料不完

整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無(wú)病名診斷，癥

候診斷。

二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無(wú)相應(yīng)記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不

符合要求。

三、臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種質(zhì)量

1、有部分已實(shí)施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案掌握不全。

3、對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評(píng)估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動(dòng)的'各種記錄本記錄不全。3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽

字。

4、對(duì)患者病情溝通不充分。五、醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善整改措施

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)

范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各

項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。

3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科

室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健

全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識(shí)”管理。

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇八」

一、醫(yī)療質(zhì)量部分：

1、病歷質(zhì)量情況

20xx年第三季度質(zhì)控室抽查終末住院病歷7635份，其中完整性質(zhì)控6185

份，內(nèi)涵性質(zhì)控1450份，運(yùn)行病歷質(zhì)控1632份。通過(guò)抽杳病歷，病歷質(zhì)量平均得

分分，其中優(yōu)秀病歷6份，甲級(jí)病歷1432份，甲級(jí)率為，乙級(jí)病歷12份，乙級(jí)率

為，第三季度無(wú)丙級(jí)病歷。

第三季度病歷書寫平均得分排名情況，排名前三位是：婦科及干保科并列第一

名、產(chǎn)科及新生兒科并列第二名，神經(jīng)內(nèi)科及腎病血液科并列第三名。排名后三位

是：外二科

倒數(shù)第一名，急診科及呼吸科倒數(shù)第二名，外一科及外四科并列倒數(shù)第三名。

2、全院病歷書寫普遍存在共性的問(wèn)題：

⑴個(gè)別病歷首頁(yè)填寫存在缺項(xiàng)及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不

相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、搶救次數(shù)填寫錯(cuò)誤、過(guò)敏藥物漏

填、患者身份證號(hào)漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

⑵現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填寫，手術(shù)科室醫(yī)師書寫體

格檢查中對(duì)一些陽(yáng)性體征漏填或陽(yáng)性體征與?？魄闆r描寫不一致。大病歷首頁(yè)缺乏

患者簽名認(rèn)可。確診診斷、補(bǔ)充診斷不及時(shí)。⑶首次病程記錄中體格檢杳內(nèi)容繁

瑣，重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出

血相鑒別、顱內(nèi)感染與顱內(nèi)感染相鑒別等）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)

不足。術(shù)前討論記錄及轉(zhuǎn)院討論記錄缺少三級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容，術(shù)前討論記錄內(nèi)容

不全，缺乏對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。搶救記錄缺少醫(yī)

師對(duì)于病情的分析指導(dǎo)意見(jiàn)。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的

現(xiàn)象。

⑷病情評(píng)估：大部分科室均能如期進(jìn)行病情評(píng)估，但個(gè)別手術(shù)科室醫(yī)師對(duì)病情

評(píng)估制度執(zhí)行不到位，米病重病人應(yīng)3天進(jìn)行1次病情評(píng)估，但個(gè)別醫(yī)師無(wú)論是病

重還是二級(jí)護(hù)理的病人一律7天進(jìn)行1次病情評(píng)估或出現(xiàn)缺漏的現(xiàn)象。另外個(gè)別醫(yī)

師病情評(píng)估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療

措施等內(nèi)容。

⑤三級(jí)醫(yī)師查房記錄：三級(jí)查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級(jí)查房，缺少主治醫(yī)師

查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對(duì)于診斷依據(jù)

的分析沒(méi)有重點(diǎn)突出，缺乏特征性，而是簡(jiǎn)單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對(duì)鑒

別診斷的分析意見(jiàn)）。個(gè)別科室醫(yī)師記錄大查房時(shí)，標(biāo)題上未明確的表示大查房或

者在記錄主治醫(yī)師查房錄時(shí)，未注明上級(jí)醫(yī)師的職稱。

⑹上級(jí)審核把關(guān)：力有部分臨床科室上級(jí)醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或

手簽名不及時(shí)的現(xiàn)象，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)師未及

時(shí)手簽名，無(wú)論長(zhǎng)期或臨時(shí)出現(xiàn)的醫(yī)崛上隨意用鋼筆添加醫(yī)咽或更改治療次數(shù)，醫(yī)

囑中有院內(nèi)會(huì)診一次，但是病歷中缺少會(huì)診單等。《手術(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)

師手簽名；會(huì)診記錄主治醫(yī)師未電子簽名或手簽名。

⑺運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完畢

不能及時(shí)打印出來(lái)，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷，或者打印出來(lái)的病歷無(wú)醫(yī)師的

手簽名，要等到出院時(shí)才補(bǔ)簽字。另外病程記錄不能及時(shí)書寫，有缺漏現(xiàn)象。

3、臨床路徑運(yùn)行情況

第三季度臨床路徑運(yùn)行219例，其中自然臨產(chǎn)陰道分娩196例、老年性白內(nèi)

障、胎膜早破行陰道分娩及腹股溝疝各5例、輸卵管妊娠4例、帶狀皰疹、2型糖

尿病、及下肢靜脈曲張各1例等病利I涉及到科室產(chǎn)科、五官科、婦科、外三科、

皮膚科、干?？?。

4、處方質(zhì)量分析

第三季度門診處方總數(shù)20xx2張，其中不合格處方78張，處方合格率。不合

格的處方原因?yàn)樾枳銎ぴ嚨乃幤肺醋⒚鬟^(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果。用藥劑量超過(guò)規(guī)定的量或

一次用藥劑量不夠。臨床診斷與用藥不符，如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開(kāi)

塞露、膽囊炎使用酚酸片等情況。

5、住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)情況

第三季度藥劑科抽查上報(bào)外科、內(nèi)科系統(tǒng)住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)共246份，其

中使用抗生素不合格有38份病歷，不合格的原因?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防性用藥時(shí)間

過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)24小時(shí)或48小時(shí)，治療用藥選擇藥物沒(méi)有做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，而是習(xí)

慣性用藥，沒(méi)有用藥分析等。不合格使用抗生素情況排名為第一名外一科11份、

第二名外四科8份、并列第三名婦科及呼吸科各6份、第四名心內(nèi)科5份、第五名

五官科4份、并列第六名急診科、消化內(nèi)分泌科及外二科各3份、并列第七名干保

科、產(chǎn)科及外三科各2份、并列第八名腎病血液科及神經(jīng)內(nèi)科各1份。

6、傳染病上報(bào)情況

第三季度全院上報(bào)352例，漏報(bào)5例，漏報(bào)發(fā)生的科室有感染科漏報(bào)4例、干

?？坡﹫?bào)1例。

傳染病卡填寫普遍存在以下問(wèn)題：患者家庭住址填寫不具體，報(bào)告單位填寫不

明確，應(yīng)填寫和田地區(qū)人民醫(yī)院的地方填寫成本院，個(gè)別門診坐診醫(yī)師，對(duì)有傳染

病患者初次來(lái)我院就診時(shí)，日志中病人基本信息填寫不全或未填寫，造成傳染病無(wú)

法上報(bào)。

7、專家出診情況

第三季度坐診專家出現(xiàn)遲到現(xiàn)象比第二季度明顯好轉(zhuǎn)，希望各位專家們按時(shí)坐

診。

8、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況

第三季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄

不全的現(xiàn)象。

9、告知義務(wù)履行情況

第三季度大部分科室醫(yī)師能如期進(jìn)行各類談話、并能認(rèn)真記錄及雙方簽名，但

個(gè)別科室病歷中缺少輸血知情同意書、危重病人談話記錄、72小時(shí)談話記錄、術(shù)

后24小時(shí)談話記錄及《手術(shù)安全核查表》。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的科室有外一科、外二

科、外三科、外四科、兒科、新生兒科、消化內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎病血液科、

呼吸科、等。

二、醫(yī)技科室部分

1、醫(yī)技科室醫(yī)師與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，急查患者的報(bào)告單不能

及時(shí)出具，影響急危重患者的治療\日常常規(guī)檢查項(xiàng)目等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，報(bào)告單出具

不及時(shí)，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報(bào)告單描寫不規(guī)范，診斷不全

面、字跡不清，難以辨認(rèn)。

三、部門規(guī)章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進(jìn)行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不

好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。尤其是會(huì)診制度執(zhí)行的不到位，科室間會(huì)

診在會(huì)診單發(fā)出去后，并在反復(fù)催促下才來(lái)會(huì)診，而且不能妥善處理病人，有相互

推諉的現(xiàn)象。

四、建議

1、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)20xx年版《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負(fù)

責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)

習(xí)。

2、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級(jí)質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其

責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3、各科室主任及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)

工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)

里JBL。

4、應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實(shí)處，不

要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級(jí)手術(shù)的情況發(fā)

生。

5、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗

生素的現(xiàn)象。

醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析「篇九」

一年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的親切和正確指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科認(rèn)真落熨20xx年醫(yī)院工作

安排計(jì)劃，繼續(xù)深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，以《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審》工作為重點(diǎn)，

狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理和職工素質(zhì)教育、建立健全各項(xiàng)管理制度、有力地促進(jìn)了我院醫(yī)

療醫(yī)技工作快速有序健康的發(fā)展，圓滿地完成了全年的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)在總結(jié)如

下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、根據(jù)我院指定的綜合目標(biāo)考核辦法和精細(xì)億管理考核目標(biāo)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、

醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，全面考核抓落實(shí)，醫(yī)院堅(jiān)持每月進(jìn)行4次醫(yī)護(hù)質(zhì)量檢查，全年共

計(jì)檢查48次，處方質(zhì)量檢查12次，病區(qū)及各種護(hù)理文書書寫質(zhì)量48次，對(duì)查出

的問(wèn)題進(jìn)行批語(yǔ)通報(bào)，并按考核辦法嚴(yán)格考核，同時(shí)，堅(jiān)持開(kāi)展每周業(yè)務(wù)查房一

次，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正處理，確保醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

2、加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。按照醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范及

新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的要求，對(duì)各科室病歷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，不合格病

歷不出科，使我院的住院合格率達(dá)80機(jī)處方合格率達(dá)90.5羯各種輔助檢查報(bào)告

單合格率達(dá)95.2%o

3、強(qiáng)化醫(yī)療管理，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平。把醫(yī)療質(zhì)量與安全管理納入到各

項(xiàng)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中去，堅(jiān)持院科兩級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)

量和終末質(zhì)量的管理，重點(diǎn)抓好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、病歷處方、醫(yī)囑質(zhì)量及三基訓(xùn)練，三嚴(yán)

考核等方面的工作。全年舉辦三基業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座13次。在抓好全院性三基訓(xùn)練的

同時(shí)，還要求各科室根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)常性地組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)知

識(shí)、基本理論、基本技能的訓(xùn)練與考核，使“三基”訓(xùn)練的參考率達(dá)96%以上，考

試合格率達(dá)90%以上。

4、抓好院內(nèi)感染質(zhì)控工作，對(duì)重要部門一次性耗材的購(gòu)進(jìn)、使用、銷毀情

況，嚴(yán)格把關(guān)。按照市局有關(guān)文件精神和我院《醫(yī)療廢物處置過(guò)渡時(shí)期工作安排》

的通知要求，對(duì)各科室嚴(yán)格監(jiān)督檢查，從而有效的促進(jìn)了醫(yī)療安全的健康發(fā)展，確

保了人民群眾的身心健康。

5、強(qiáng)化醫(yī)療全安防范管理。定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境安全、急救消防設(shè)施

等進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)消除不安全隱患，對(duì)于普遍問(wèn)題及重點(diǎn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)召開(kāi)專題

會(huì)議，進(jìn)行研究討論，提出解決方案，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的平衡發(fā)展

與穩(wěn)定。

二、注重教學(xué)科研，提高技術(shù)水平

1、社會(huì)科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，日新月異。為了使廣大醫(yī)務(wù)人員不斷了解、掌握

新知識(shí)和新的管理理念，醫(yī)院先后派出20余名醫(yī)務(wù)人員參加了上級(jí)衛(wèi)生行政部門

舉辦的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座，聘請(qǐng)外院專家教授來(lái)院會(huì)診手術(shù)30人次。

2、在現(xiàn)有條件下，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加自考鼓勵(lì)自學(xué)成才，有5人參加了醫(yī)學(xué)

專升本入學(xué)考試。2人參加電大高等護(hù)理學(xué)習(xí)班，5人參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。參

加職稱考試3人，培訓(xùn)新上崗醫(yī)護(hù)人員2人。

3、為了活躍學(xué)習(xí)環(huán)境，開(kāi)闊視野，拓寬知識(shí)面，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)、

新技術(shù)、新理論，為廣大醫(yī)務(wù)人員訂閱了《中國(guó)實(shí)用外科雜志》、《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科

雜志》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》等10余種醫(yī)學(xué)雜志，活躍了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)環(huán)

境。

三、貫徹上級(jí)文件，完成組織任務(wù)

1、三月份，在礦區(qū)舉行了“學(xué)雷鋒義診”活動(dòng)，免費(fèi)為礦區(qū)365名群眾測(cè)血

壓、體重，提供各種保健知識(shí)咨詢，受到礦區(qū)群眾的好評(píng)。

2、為了保證廣大女工的身體健康，根據(jù)礦有關(guān)安排，于10月份派出10余各

醫(yī)務(wù)人員對(duì)我礦女工進(jìn)行了健康檢查，歷時(shí)1月時(shí)間，共查體269人，并每人建立

一份健康檔案。

3、在元月份甲型H1N1流感的防治工作中，醫(yī)院組織并成立了預(yù)防甲型H1N1

流感工作小組，甲型H1N1流感應(yīng)急處理預(yù)案，設(shè)有發(fā)熱門診、疑似病例