腰椎間盤(pán)突出合并神經(jīng)源性膀胱個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，農(nóng)民，因“腰痛伴雙下肢麻木、無(wú)力2月，加重伴排尿困難1周”于2025年3月10日收入我院骨科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙30年，每日約20支，飲酒20年，每日約半斤白酒，發(fā)病后已戒煙酒?；颊哂?子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般，能配合治療護(hù)理。（二）現(xiàn)病史患者2月前在田間勞作彎腰搬重物后出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴雙側(cè)臀部及大腿后側(cè)麻木感，休息后稍緩解，活動(dòng)后加重，未予重視。1月前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，需他人攙扶，遂至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，行腰椎X線(xiàn)檢查示“腰椎退行性改變”，予“活血止痛膠囊”口服及針灸理療后癥狀無(wú)明顯改善。1周前患者出現(xiàn)排尿困難，尿液點(diǎn)滴而出，伴下腹部脹痛不適，夜間需起床如廁4-5次，無(wú)尿失禁，無(wú)發(fā)熱、腰痛加劇。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門(mén)診行腰椎MRI檢查示“L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出（中央型），相應(yīng)節(jié)段脊髓及神經(jīng)根受壓明顯”，門(mén)診以“腰椎間盤(pán)突出癥”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重68kg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，查體合作。脊柱生理曲度變直，L4/5、L5/S1棘突間及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），并向左下肢放射。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)30°（+），右側(cè)40°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)均（+）。雙下肢皮膚感覺(jué)：雙側(cè)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背皮膚痛覺(jué)減退，左側(cè)較右側(cè)明顯。雙下肢肌力：左下肢髂腰肌肌力4級(jí)，股四頭肌肌力3級(jí)，脛前肌肌力3級(jí)，腓腸肌肌力3級(jí)；右下肢髂腰肌肌力4級(jí)，股四頭肌肌力3+級(jí)，脛前肌肌力3+級(jí)，腓腸肌肌力3+級(jí)。雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱。病理反射未引出。下腹部膨隆，叩診呈濁音，膀胱區(qū)壓痛（+），殘余尿量測(cè)定示650ml（超聲檢查）。（四）輔助檢查1.腰椎MRI（2025年3月9日，我院）：腰椎序列整齊，生理曲度變直；L3/4椎間盤(pán)輕度膨出，相應(yīng)硬膜囊前緣受壓；L4/5椎間盤(pán)向后中央突出，大小約12mm×8mm，相應(yīng)硬膜囊及脊髓圓錐受壓，脊髓信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；L5/S1椎間盤(pán)向后中央突出，大小約10mm×7mm，相應(yīng)硬膜囊及S1神經(jīng)根受壓；黃韌帶無(wú)明顯增厚，椎管無(wú)明顯狹窄。2.尿常規(guī)（2025年3月10日，我院）：白細(xì)胞2+，紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），亞硝酸鹽（+），尿比重1.020，pH值6.5。3.血常規(guī)（2025年3月10日，我院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。4.腎功能（2025年3月10日，我院）：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。5.電解質(zhì)（2025年3月10日，我院）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。6.肌電圖（2025年3月11日，我院）：雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低；雙側(cè)陰部神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，提示腰骶神經(jīng)根病變。（五）專(zhuān)科評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者腰痛程度為7分，雙下肢麻木不適感評(píng)分為6分。2.排尿功能評(píng)估：采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）評(píng)估，患者得分18分，屬于重度排尿功能障礙；殘余尿量650ml，提示嚴(yán)重尿潴留。3.肢體功能評(píng)估：采用Barthel指數(shù)評(píng)分，患者得分45分，屬于中度功能障礙，主要依賴(lài)他人協(xié)助完成穿衣、如廁、行走等日常生活活動(dòng)。4.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者得分62分，屬于中度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）得分58分，屬于輕度抑郁。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）軀體活動(dòng)障礙與腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致雙下肢麻木、無(wú)力有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢肌力下降，左下肢股四頭肌、脛前肌、腓腸肌肌力3級(jí)，右下肢3+級(jí)，行走步態(tài)不穩(wěn)，需他人攙扶，Barthel指數(shù)評(píng)分45分，中度功能障礙。（二）尿潴留與腰椎病變壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱有關(guān)依據(jù)：患者排尿困難，尿液點(diǎn)滴而出，下腹部膨隆，膀胱區(qū)壓痛（+），殘余尿量650ml，尿常規(guī)示白細(xì)胞2+、亞硝酸鹽（+）。（三）慢性疼痛與椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根及肌肉痙攣有關(guān)依據(jù)：患者腰痛NRS評(píng)分7分，雙下肢麻木不適感6分，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重。（四）焦慮與疾病預(yù)后不確定、排尿困難及生活自理能力下降有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，痛苦面容，SAS評(píng)分62分，中度焦慮，頻繁詢(xún)問(wèn)病情預(yù)后。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限及尿潴留導(dǎo)致尿液刺激有關(guān)依據(jù)：患者活動(dòng)能力下降，需長(zhǎng)期臥床或坐起，局部皮膚受壓時(shí)間長(zhǎng)；尿潴留可能導(dǎo)致尿液外溢刺激皮膚。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)病初期未重視病情，未采取正確的治療和護(hù)理措施，入院后對(duì)手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法不清楚。（七）潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等依據(jù)：患者尿潴留，尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高；長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，下肢靜脈血流緩慢；營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及局部皮膚受壓等因素存在。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間疼痛得到有效緩解，排尿功能逐步改善，軀體活動(dòng)能力提高，焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并回歸家庭和社會(huì)。（二）具體目標(biāo)1.軀體活動(dòng)障礙：住院2周內(nèi)雙下肢肌力提高1級(jí)，能獨(dú)立完成床上翻身、坐起，出院前能借助助行器行走50米以上。2.尿潴留：入院3天內(nèi)建立規(guī)律的排尿模式，殘余尿量降至300ml以下；住院2周內(nèi)殘余尿量降至100ml以下，能自主排尿，尿常規(guī)恢復(fù)正常。3.慢性疼痛：入院3天內(nèi)腰痛NRS評(píng)分降至5分以下，雙下肢麻木感減輕；住院1周內(nèi)腰痛NRS評(píng)分降至3分以下。4.焦慮：住院1周內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下，患者情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。5.皮膚完整性：住院期間皮膚完整，無(wú)紅腫、破損及壓瘡發(fā)生。6.知識(shí)缺乏：住院1周內(nèi)患者及家屬能復(fù)述疾病病因、治療方案及術(shù)后注意事項(xiàng)；出院前能正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理技能。7.潛在并發(fā)癥：住院期間無(wú)泌尿系感染加重、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理1.體位護(hù)理：入院后指導(dǎo)患者臥床休息，取仰臥位時(shí)在腰部墊一薄枕（厚度約5cm），維持腰椎生理前凸，減輕椎間盤(pán)壓力；側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾一軟枕，保持脊柱水平位。避免彎腰、久坐、久站及劇烈活動(dòng)，翻身時(shí)采取軸線(xiàn)翻身法，即由護(hù)士協(xié)助患者保持頭、頸、軀干呈一直線(xiàn)翻動(dòng)，避免腰部扭轉(zhuǎn)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。入院1-3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法（仰臥位，雙腿屈膝，雙足、雙肘及頭部著地，使腰部離開(kāi)床面，維持5-10秒后放松，每次10-15組，每日2次）；入院4-7天，在五點(diǎn)支撐法基礎(chǔ)上過(guò)渡到三點(diǎn)支撐法（仰臥位，雙腿屈膝，雙足及頭部著地，腰部抬起，維持5-10秒，每次10組，每日2次）；入院2周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，雙腿伸直，交替抬高下肢，抬高角度從30°開(kāi)始，逐漸增加至60°，每次每側(cè)10-15次，每日2次）及腰背肌力量訓(xùn)練（如小燕飛動(dòng)作，初期可在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行）。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者面色、呼吸及疼痛情況，如有不適立即停止。3.輔助器具使用：患者雙下肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)時(shí)，指導(dǎo)其使用助行器輔助行走，告知助行器的調(diào)節(jié)方法及正確使用姿勢(shì)，避免身體過(guò)度前傾或后仰。首次下床行走時(shí)需有護(hù)士在旁守護(hù)，防止跌倒。4.日常生活能力訓(xùn)練：協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，逐漸培養(yǎng)其獨(dú)立完成能力。指導(dǎo)患者穿寬松、易穿脫的衣物，避免穿緊身衣褲；進(jìn)食時(shí)采取坐位，避免彎腰進(jìn)食；洗漱時(shí)使用加高的洗漱臺(tái)，減少腰部彎曲。（二）尿潴留的護(hù)理1.間歇性導(dǎo)尿護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑立即給予無(wú)菌導(dǎo)尿，引流尿液650ml，之后行間歇性導(dǎo)尿術(shù)（IC），根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿頻率。初始階段每日導(dǎo)尿4次（晨起、上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、睡前），記錄每次導(dǎo)尿量及自主排尿量。導(dǎo)尿前指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，從下腹部向膀胱方向輕輕按摩，促進(jìn)膀胱收縮。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（14Fr），動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。導(dǎo)尿后觀察尿液顏色、性狀，定期復(fù)查尿常規(guī)。當(dāng)患者殘余尿量連續(xù)3天降至200ml以下時(shí)，減少導(dǎo)尿頻率至每日2次；降至100ml以下時(shí)，停止導(dǎo)尿。2.膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，即凱格爾運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位或坐位，收縮肛門(mén)及會(huì)陰部肌肉，維持5-10秒后放松，每次15-20組，每日3次。同時(shí)進(jìn)行定時(shí)排尿訓(xùn)練，設(shè)定排尿間隔時(shí)間為2-3小時(shí)，無(wú)論有無(wú)尿意均嘗試排尿，逐漸建立規(guī)律的排尿反射。指導(dǎo)患者在排尿時(shí)采用腹壓輔助排尿，即排尿時(shí)收縮腹部肌肉，增加腹壓，促進(jìn)尿液排出。3.飲水計(jì)劃制定：根據(jù)患者病情制定合理的飲水計(jì)劃，每日飲水量控制在1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水。白天（6:00-18:00）每2小時(shí)飲水200-250ml，晚餐后（18:00-21:00）飲水100-150ml，睡前2小時(shí)減少飲水量，避免夜間膀胱過(guò)度充盈。記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。4.泌尿系感染預(yù)防：保持尿道口清潔，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次；導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免反復(fù)導(dǎo)尿；鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用；遵醫(yī)囑給予抗生素治療（根據(jù)尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果，給予左氧氟沙星注射液0.5g靜脈滴注，每日1次，共7天），用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)。（三）慢性疼痛的護(hù)理1.藥物止痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥止痛，如塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥前評(píng)估患者胃腸道情況，告知患者藥物的作用、用法及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等），觀察用藥后疼痛緩解情況及不良反應(yīng)。當(dāng)患者疼痛NRS評(píng)分降至3分以下時(shí)，遵醫(yī)囑逐漸減少藥物劑量。2.物理止痛護(hù)理：給予腰椎牽引治療，牽引重量從體重的1/3開(kāi)始，逐漸增加至1/2，每次牽引30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。牽引過(guò)程中密切觀察患者面色、呼吸及疼痛情況，如有不適立即停止。同時(shí)給予紅外線(xiàn)照射腰部，溫度控制在40-50℃，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。3.心理干預(yù)止痛：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的疼痛感受，給予心理支持和安慰。采用放松療法，如深呼吸訓(xùn)練（指導(dǎo)患者緩慢吸氣3秒，屏氣2秒，緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日3次）、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開(kāi)始，逐漸向上放松全身肌肉，每次20分鐘，每日2次），幫助患者緩解焦慮情緒，減輕疼痛感知。（四）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估與溝通：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)變化，耐心解答患者提出的問(wèn)題，向患者介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和恐懼，給予情感支持和安慰。2.家庭支持系統(tǒng)動(dòng)員：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧。指導(dǎo)家屬與患者共同參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：除上述深呼吸和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、看喜歡的書(shū)籍或電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。（五）皮膚完整性的護(hù)理1.壓瘡預(yù)防護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，保持床單位平整、干燥、清潔，無(wú)碎屑。評(píng)估患者皮膚情況，重點(diǎn)檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，每日用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的攝入，如多吃雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)皮膚抵抗力。2.尿液刺激防護(hù)：如患者出現(xiàn)尿液外溢，及時(shí)更換床單、衣物，用溫水清洗會(huì)陰部皮膚，涂抹護(hù)膚霜保護(hù)皮膚，避免尿液長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚導(dǎo)致皮膚破損。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式向患者及家屬宣教疾病知識(shí)，包括腰椎間盤(pán)突出的病因（如長(zhǎng)期彎腰勞作、姿勢(shì)不良、年齡增長(zhǎng)等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療方案（保守治療與手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證）。告知患者神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生機(jī)制及危害，強(qiáng)調(diào)早期治療和護(hù)理的重要性。2.治療護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹間歇性導(dǎo)尿的目的、方法、注意事項(xiàng)及無(wú)菌操作要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行導(dǎo)尿。講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方法、訓(xùn)練強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，示范正確的動(dòng)作姿勢(shì)，讓患者及家屬進(jìn)行模仿練習(xí)，直至掌握。告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。3.出院指導(dǎo)：提前制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括飲食指導(dǎo)（清淡易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，多飲水）、休息與活動(dòng)指導(dǎo)（避免彎腰搬重物、久坐久站，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練）、排尿管理指導(dǎo)（繼續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定期復(fù)查殘余尿量）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查腰椎MRI、尿常規(guī)及殘余尿量）及不適癥狀處理（如出現(xiàn)腰痛加重、下肢麻木無(wú)力、排尿困難等癥狀，及時(shí)就診）。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.泌尿系感染監(jiān)測(cè)：每日觀察患者尿液顏色、性狀、量，定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、異味、白細(xì)胞升高等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性。2.下肢深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作維持5秒，每次10-15分鐘，每日3-4次）、股四頭肌收縮訓(xùn)練（收縮股四頭肌，維持5-10秒后放松，每次15-20組，每日3次），促進(jìn)下肢靜脈血流。觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，每日測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm及髕骨下緣10cm處），記錄測(cè)量結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腿圍相差超過(guò)2cm，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防血栓形成。3.其他并發(fā)癥預(yù)防：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，預(yù)防便秘。如患者出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液口服或開(kāi)塞露塞肛。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，從等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到力量訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)?；颊咦≡?周后雙下肢肌力較入院時(shí)提高1級(jí)，能借助助行器行走50米以上，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2.間歇性導(dǎo)尿與膀胱功能訓(xùn)練相結(jié)合：通過(guò)嚴(yán)格的間歇性導(dǎo)尿術(shù)和科學(xué)的膀胱功能訓(xùn)練，患者殘余尿量逐漸減少，住院2周后殘余尿量降至80ml，能自主排尿，尿常規(guī)恢復(fù)正常，有效預(yù)防了泌尿系感染的加重。3.多維度疼痛管理：采用藥物止痛、物理止痛與心理干預(yù)相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，住院1周后患者腰痛NRS評(píng)分降至2分，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在患者進(jìn)行三點(diǎn)支撐法和小燕飛訓(xùn)練時(shí)，對(duì)動(dòng)作的細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠到位，如患者在進(jìn)行小燕飛訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)腰部過(guò)度后伸的情況，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，可能影響訓(xùn)練效果甚至導(dǎo)致腰部損傷。2.心理干預(yù)的深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理溝通和放松