腰椎管狹窄癥保守治療個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，48歲，農(nóng)民，于202X年X月X日因“腰背部疼痛伴雙下肢麻木無力3個月，加重1周”入院?；颊唛L期從事農(nóng)業(yè)勞作，日常需頻繁彎腰插秧、收割，近5年無定期體檢史。入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。患者已婚，育有1子1女，家庭支持良好，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛，疼痛位于L3-L5椎旁區(qū)域，呈持續(xù)性鈍痛，VAS（視覺模擬評分）初始為4分；久坐（超過30分鐘）或久站（超過20分鐘）后疼痛加重，伴雙下肢后側(cè)麻木感，以小腿后側(cè)為主，休息5-10分鐘后癥狀可部分緩解?；颊呶粗匾?，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次），癥狀時好時壞。1周前患者因收割玉米長時間彎腰后，腰背部疼痛突然加劇，VAS升至7分，雙下肢麻木范圍擴大至足背，出現(xiàn)間歇性跛行，行走約200米即需停下休息，無法完成日常農(nóng)活，遂至我院就診，門診以“腰椎管狹窄癥”收入骨科病房。（三）既往史與個人史患者既往有“原發(fā)性高血壓”病史6年，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊”（80mg/次，每日1次），血壓控制在120-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)腰椎外傷、手術(shù)史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史。個人史方面，患者初中文化，長期居住農(nóng)村，衛(wèi)生習(xí)慣良好，飲食以米面為主，蔬菜攝入較少，每日飲水量約1000ml（不足），睡眠質(zhì)量因疼痛受影響，近1周每日睡眠時間約5小時。（四）身體評估脊柱評估：腰椎生理曲度變直，無明顯側(cè)凸或后凸畸形；L3-L5棘突及椎旁肌肉壓痛（+），叩擊痛（+），疼痛可向雙下肢后側(cè)放射；雙側(cè)骶棘肌緊張，觸診質(zhì)地較硬；直腿抬高試驗：左側(cè)60°時出現(xiàn)下肢放射痛，右側(cè)60°時亦出現(xiàn)放射痛（陽性），加強試驗（+）；“4”字試驗雙側(cè)陰性，髖膝關(guān)節(jié)活動正常。下肢感覺與運動評估：雙下肢皮膚痛溫覺對稱存在，但小腿后側(cè)及足背皮膚觸覺減退；雙側(cè)脛前肌、腓腸肌肌力均為4級（正常5級），足背伸肌力4級，足跖屈肌力4級；雙側(cè)膝反射、踝反射對稱存在，未引出病理反射（巴賓斯基征、查多克征均陰性）。其他評估：雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力（左側(cè)80次/分，右側(cè)78次/分）；骶尾部皮膚完整，無紅腫、破損；肛門括約肌收縮力正常，無大小便失禁情況。（五）輔助檢查腰椎X線片（202X年X月X日，門診）：腰椎序列整齊，L3-L5椎體邊緣骨質(zhì)增生（唇樣改變），L4-L5椎間隙狹窄（椎間隙高度約3mm，正常約5-8mm），腰椎生理曲度變直，雙側(cè)椎間孔略變窄，無椎體壓縮性骨折征象。腰椎MRI（202X年X月X日，門診）：L4-L5椎間盤向后突出，突出髓核組織約5mm，壓迫硬膜囊及雙側(cè)神經(jīng)根；L5-S1椎間盤輕度膨出，硬膜囊受壓不明顯；L4-L5節(jié)段黃韌帶肥厚，厚度約4mm（正常≤3mm），椎管矢狀徑約8mm（正常≥10mm，＜10mm為狹窄）；脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)信號未見明顯異常，無脊髓空洞或占位性病變。腰椎CT（202X年X月X日，入院后）：L4-L5椎板增厚，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)側(cè)隱窩寬度約2mm，右側(cè)約2.5mm，正?！?mm）；L3-L5椎體骨質(zhì)增生，未見骨性椎管閉鎖。實驗室檢查（202X年X月X日，入院后）：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白128g/L（正常）；血沉15mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常0-10mg/L）；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；凝血功能正常，排除抗凝禁忌。二、護理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護理問題與診斷：（一）慢性疼痛：腰背部及雙下肢疼痛與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、黃韌帶肥厚致椎管狹窄、骶棘肌痙攣有關(guān)診斷依據(jù)：①患者主訴腰背部疼痛伴雙下肢放射痛3個月，加重1周，VAS評分7分；②L3-L5棘突及椎旁壓痛、叩擊痛陽性，直腿抬高試驗陽性；③MRI提示L4-L5椎間盤突出、黃韌帶肥厚，椎管矢狀徑狹窄（8mm）；④患者因疼痛出現(xiàn)間歇性跛行，行走距離縮短至200米。（二）軀體活動障礙：與腰背部疼痛、神經(jīng)受壓致雙下肢麻木無力、腰背肌肌力減弱有關(guān)診斷依據(jù)：①患者雙下肢脛前肌、腓腸肌及足背伸肌力均為4級，較正常肌力減退；②患者無法完成日常農(nóng)活，行走需頻繁休息，臥床翻身時需他人協(xié)助；③腰背肌緊張，主動彎腰、轉(zhuǎn)身動作受限，彎腰時疼痛加劇（VAS升至8分）。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、體位固定致局部皮膚受壓、活動減少有關(guān)診斷依據(jù)：①患者因疼痛臥床時間增加，每日臥床約18小時，骶尾部、足跟等部位長期受壓；②患者BMI超重（24.8kg/m2），皮膚受壓面積相對較小，局部壓力增加；③患者年齡48歲，皮膚彈性較青年人群減退，自我保護能力較弱。（四）知識缺乏：缺乏腰椎管狹窄癥保守治療相關(guān)知識（如用藥、功能鍛煉、生活護理）與患者文化程度低、信息獲取渠道有限有關(guān)診斷依據(jù)：①患者入院時詢問“吃藥能不能根治”“能不能再彎腰干活”，對疾病預(yù)后及保守治療目的不明確；②患者自行長期服用布洛芬，未了解藥物副作用（如胃腸道刺激）；③患者無法正確描述腰背肌鍛煉方法，入院前未進行過規(guī)范功能鍛煉。（五）焦慮：與病情反復(fù)、疼痛影響生活質(zhì)量、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：①患者入院時表情緊張，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問“會不會癱瘓”“什么時候能好”；②SAS（焦慮自評量表）評分65分（＞50分為焦慮，61-70分為中度焦慮）；③患者近1周睡眠質(zhì)量下降，每日睡眠時間僅5小時，夜間因疼痛易醒。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過規(guī)范的保守治療護理干預(yù)，緩解患者腰背部及雙下肢疼痛，改善軀體活動能力，預(yù)防皮膚完整性受損，提升患者疾病認(rèn)知水平，減輕焦慮情緒，促進患者康復(fù)，使其能回歸日常生活與輕度勞作。（二）具體護理計劃與目標(biāo)1.針對“慢性疼痛”的護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者腰背部及雙下肢疼痛緩解，VAS評分降至5分以下；掌握2種非藥物止痛方法（如體位調(diào)整、放松訓(xùn)練）。長期目標(biāo)（入院1個月內(nèi)/出院時）：患者疼痛持續(xù)緩解，VAS評分穩(wěn)定在3分以下；間歇性跛行距離延長至500米以上，無明顯疼痛加劇情況。護理計劃：①藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥，觀察用藥效果與不良反應(yīng)；②物理治療：實施低頻脈沖電療、腰椎牽引、熱療等，緩解肌肉痙攣與神經(jīng)壓迫；③體位護理：指導(dǎo)患者采取疼痛減輕的體位（如仰臥位屈膝屈髖、側(cè)臥位屈膝）；④心理干預(yù)：通過傾聽、解釋緩解焦慮，減輕疼痛感知。2.針對“軀體活動障礙”的護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者可獨立完成床上軸線翻身、床邊坐起；能完成踝泵運動、直腿抬高運動（每次10分鐘，每日3次），雙下肢肌力提升至4+級。長期目標(biāo)（入院1個月內(nèi)/出院時）：患者可獨立行走500米以上，無明顯麻木無力；能規(guī)范完成腰背肌功能鍛煉（如五點支撐、小飛燕），彎腰、轉(zhuǎn)身動作受限明顯改善。護理計劃：①分階段活動指導(dǎo)：臥床期（1-3天）以床上活動為主，離床期（4-7天）指導(dǎo)佩戴腰圍離床活動，恢復(fù)期（8-30天）加強腰背肌鍛煉；②輔助器具使用：選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法與佩戴時間；③肌力訓(xùn)練：制定個性化肌力訓(xùn)練方案，每日評估訓(xùn)練效果。3.針對“有皮膚完整性受損的風(fēng)險”的護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)（住院期間）：患者骶尾部、足跟等受壓部位皮膚完整，無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生；患者及家屬掌握皮膚護理方法。護理計劃：①壓力管理：使用防壓瘡氣墊床，每2小時協(xié)助軸線翻身1次，記錄翻身時間與體位；②皮膚清潔與保護：每日用溫水擦拭受壓部位2次，涂抹潤膚露保持皮膚濕潤；③營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)、維生素攝入，改善皮膚彈性；④皮膚評估：每日觀察受壓部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.針對“知識缺乏”的護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者能復(fù)述腰椎管狹窄癥保守治療的目的、常用藥物名稱及副作用；能正確演示2種床上活動方法（如軸線翻身、踝泵運動）。長期目標(biāo)（出院前）：患者能完整敘述腰背肌功能鍛煉的方法、頻率與注意事項；能說出日常生活中需避免的不良姿勢（如長期彎腰、久坐），掌握出院后復(fù)查時間與異常情況處理方法。護理計劃：①分層健康教育：根據(jù)患者文化程度，采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”方式，每日進行15-20分鐘健康指導(dǎo)；②“教-回示教”模式：指導(dǎo)后讓患者或家屬復(fù)述、演示，確保掌握；③出院指導(dǎo)：制定個性化出院指導(dǎo)單，涵蓋用藥、鍛煉、飲食、復(fù)查等內(nèi)容。5.針對“焦慮”的護理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；能主動與醫(yī)護人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠時間≥6小時）。長期目標(biāo)（出院時）：患者焦慮情緒穩(wěn)定，SAS評分≤45分；對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，能以積極心態(tài)面對康復(fù)過程。護理計劃：①心理溝通：每日與患者溝通20分鐘，傾聽其擔(dān)憂，給予情感支持；②案例分享：向患者介紹同類疾病保守治療成功案例，增強康復(fù)信心；③家庭支持：指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵與陪伴，共同參與護理過程；④睡眠護理：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予助眠措施。四、護理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護理干預(yù)藥物護理：入院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（200mg，口服，每日2次），告知患者需餐后服用，以減少胃腸道刺激；同時給予甲鈷胺片（0.5mg，口服，每日3次）營養(yǎng)神經(jīng)。用藥前評估患者胃腸道情況（無胃痛、反酸史），用藥期間每日詢問有無腹痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，患者住院期間未出現(xiàn)藥物相關(guān)不適。每日上午9點、下午4點評估VAS評分：入院第1天VAS7分，第2天降至6分，第3天降至4分，第7天降至3分，出院時穩(wěn)定在2分。物理治療護理：①腰椎牽引：入院第2天開始實施腰椎牽引，初始牽引重量為患者體重的1/5（12kg），根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至1/3（20kg），每次牽引30分鐘，每日1次。牽引時協(xié)助患者取仰臥位，腰部墊薄枕，固定牽引帶（上緣平L1椎體，下緣平S1椎體），牽引過程中密切觀察患者有無頭暈、下肢麻木加重等情況，患者僅第2次牽引時出現(xiàn)輕微腰部酸脹，調(diào)整牽引重量至15kg后緩解；②低頻脈沖電療：每日下午3點進行，電極片貼于L3-L5椎旁兩側(cè)，電流強度以患者感覺舒適、無刺痛為宜（初始強度8mA，逐漸調(diào)整至12mA），每次20分鐘，治療后詢問患者腰背部肌肉緊張度，患者反饋治療后肌肉明顯放松；③熱療：采用紅外線燈照射腰背部，距離皮膚30-40cm，溫度控制在38-40℃，每次20分鐘，每日1次，照射時保護患者眼睛，避免燙傷，患者治療后訴腰背部溫?zé)崾孢m，疼痛緩解。體位護理：指導(dǎo)患者臥床時采取仰臥位屈膝屈髖（膝下墊軟枕，髖部屈曲30°）或側(cè)臥位屈膝（兩膝間夾軟枕），減少腰椎壓力；坐立時選擇有腰靠的座椅，腰部與座椅靠背貼合，避免彎腰或久坐（每30分鐘起身活動5分鐘）；站立時保持腰椎中立位，避免久站。患者初始不適應(yīng)屈膝臥位，經(jīng)護士示范指導(dǎo)后逐漸掌握，反饋該體位疼痛明顯減輕。放松訓(xùn)練：每日上午10點指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，取仰臥位，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次；同時配合漸進式肌肉放松（從足部開始，依次收縮、放松小腿、大腿、腰背部肌肉，每個部位收縮5秒，放松10秒），每次訓(xùn)練15分鐘，患者訓(xùn)練后訴焦慮減輕，疼痛感知下降。（二）軀體活動障礙的護理干預(yù)臥床期活動指導(dǎo)（入院1-3天）：①軸線翻身：指導(dǎo)患者翻身時保持頭、頸、肩、腰、臀在同一水平線，先將身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙手抓住床欄，護士協(xié)助調(diào)整體位，每2小時翻身1次，記錄翻身時間與體位（如8:00仰臥位、10:00左側(cè)臥位），患者初始需護士協(xié)助，第3天可獨立完成軸線翻身；②踝泵運動：指導(dǎo)患者仰臥位，雙腳緩慢勾起（背伸）5秒，再緩慢下壓（跖屈）5秒，每次10分鐘，每日3次，護士每日檢查患者運動情況，確保動作標(biāo)準(zhǔn)，患者第3天可完成每組20次，無明顯疲勞；③直腿抬高運動：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高一側(cè)下肢至30°（避免疼痛加?。?，保持5秒后放下，兩側(cè)交替進行，每次10分鐘，每日3次，初始患者僅能抬高至20°，第3天可抬高至35°，雙下肢肌力提升至4+級。離床期活動指導(dǎo)（入院4-7天）：①腰圍佩戴：為患者選擇合適腰圍（上緣平肋弓，下緣平髂嵴，寬度12cm），指導(dǎo)患者平臥時佩戴，先系緊內(nèi)側(cè)帶子，再系外側(cè)帶子，松緊度以能伸入1指為宜，告知患者每日佩戴時間不超過8小時，避免長期佩戴導(dǎo)致腰背肌萎縮；②坐起訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先采取側(cè)臥位，雙腿移至床邊，用肘部支撐身體坐起，再雙腿下垂坐于床邊5分鐘，無頭暈、疼痛加劇后再站立，初始患者坐起時訴腰部不適，通過調(diào)整腰圍松緊度后緩解，第5天可獨立完成坐起；③行走訓(xùn)練：從床邊站立開始，初始站立3分鐘，無不適再緩慢行走，每日2次，每次100米，第6天增加至150米，第7天增加至200米，患者行走時護士陪同，觀察有無麻木無力加劇，期間患者未出現(xiàn)明顯不適，雙下肢肌力維持在4+級。恢復(fù)期活動指導(dǎo)（入院8-30天）：①腰背肌功能鍛煉：入院第8天開始指導(dǎo)五點支撐法：患者仰臥位，雙肘彎曲支撐床面，雙腳踩床，頭部頂住床面，緩慢抬起臀部至最高點（腰部離開床面），保持5秒后放下，每次10組，每日2次，初始患者僅能完成5組，第15天可完成10組；入院第15天開始指導(dǎo)小飛燕：患者俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，緩慢抬頭抬胸，同時雙下肢伸直抬起，保持3秒后放下，每次5組，每日2次，護士在旁指導(dǎo)，避免患者過度用力，患者第20天可完成8組；②日常活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免彎腰搬重物（如需搬物，需先蹲下，使物品靠近身體，再緩慢站起），避免長時間彎腰勞作（如插秧時每15分鐘起身活動），患者反饋第25天可協(xié)助家人完成簡單家務(wù)（如洗碗、擦桌子），無明顯疼痛；③步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行走時保持挺胸抬頭，步伐均勻，避免跛行，每日行走3次，每次300米，第28天可行走500米，無間歇性跛行，雙下肢麻木感明顯減輕。（三）皮膚完整性的護理干預(yù)壓力管理：入院當(dāng)日為患者使用防壓瘡氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊壓力至12kPa（根據(jù)患者體重調(diào)整），每2小時協(xié)助軸線翻身1次，翻身時避免拖、拉、推動作，防止皮膚摩擦受損。建立翻身卡，記錄翻身時間、體位、皮膚情況（如8:00仰臥位，骶尾部皮膚紅潤，無壓痛；10:00左側(cè)臥位，足跟皮膚完整），護士每日交接班時檢查翻身卡記錄情況，確保執(zhí)行到位。皮膚護理：每日早晚用38-40℃溫水為患者擦拭骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位，擦拭后用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹潤膚露（含維生素E）保持皮膚濕潤，避免皮膚干燥開裂?；颊叱龊馆^多時，及時更換床單、衣物，保持皮膚清潔干燥，住院期間患者受壓部位皮膚始終完整，無紅腫、壓痛。營養(yǎng)支持：評估患者飲食情況，發(fā)現(xiàn)其蔬菜、蛋白質(zhì)攝入不足，指導(dǎo)患者每日攝入雞蛋1個、牛奶250ml、豆制品50g（如豆腐），增加綠葉蔬菜（如菠菜、白菜）攝入（每日300g），每日飲水量增加至1500-2000ml。護士每日詢問患者飲食情況，協(xié)助家屬準(zhǔn)備符合要求的膳食，患者第10天開始能按指導(dǎo)進食，體重?zé)o明顯變化，皮膚彈性改善。（四）知識缺乏的護理干預(yù)入院初期健康教育（入院1-3天）：①疾病知識講解：用通俗語言向患者解釋腰椎管狹窄癥的病因（如長期彎腰導(dǎo)致腰椎退變、椎間盤突出）、保守治療目的（緩解癥狀、延緩進展，而非根治），發(fā)放圖文手冊《腰椎管狹窄癥保守治療指南》，結(jié)合手冊指出MRI報告中的狹窄部位（L4-L5），患者表示理解；②用藥指導(dǎo)：向患者講解塞來昔布（止痛）、甲鈷胺（營養(yǎng)神經(jīng)）的作用、用法（塞來昔布餐后服，甲鈷胺三餐后服）及副作用（如塞來昔布可能引起胃痛，甲鈷胺無明顯副作用），指導(dǎo)患者出現(xiàn)不適及時告知護士，患者第3天可復(fù)述藥物名稱與服用時間。住院期間健康教育（入院4-30天）：①功能鍛煉指導(dǎo)：采用“示范-回示教”方式，護士先演示軸線翻身、踝泵運動、五點支撐法等動作，再讓患者模仿，糾正不規(guī)范動作（如患者初始五點支撐時臀部抬得過高，護士指導(dǎo)其控制高度，避免腰部過度用力），每日檢查患者鍛煉情況，確保動作標(biāo)準(zhǔn)；②生活護理指導(dǎo)：結(jié)合患者農(nóng)民身份，指導(dǎo)其日常勞作時的防護措施（如佩戴腰圍、避免長時間彎腰、勞作間隙休息），用案例說明不良姿勢的危害（如“去年有個和你一樣的患者，沒注意防護，病情加重了，后來規(guī)范護理后好了”），患者表示會注意；③復(fù)查與應(yīng)急指導(dǎo)：告知患者出院后2周、1個月需復(fù)診，復(fù)查腰椎MRI或CT；如出現(xiàn)下肢麻木加重、大小便失禁、疼痛突然加劇等情況，需立即就診，患者第20天可復(fù)述復(fù)查時間與應(yīng)急處理方法。出院前健康教育（出院前1天）：①總結(jié)性指導(dǎo)：與患者一起回顧住院期間的護理內(nèi)容，包括用藥、鍛煉、飲食、生活防護，患者能完整敘述腰背肌鍛煉的方法（五點支撐10組/次，2次/日；小飛燕5組/次，2次/日）、腰圍佩戴時間（每日≤8小時，連續(xù)佩戴≤4周）；②答疑解惑：解答患者最后的疑問（如“出院后能不能抱孫子”，指導(dǎo)其避免抱重物，可采取坐式抱姿，減少腰部壓力），患者無其他疑問。（五）焦慮的護理干預(yù)心理溝通：每日下午5點（患者空閑時間）與患者溝通20分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心以后不能干活，家里收入受影響”“擔(dān)心病情會越來越重”），用通俗易懂的語言解釋病情（如“你的狹窄程度不算特別嚴(yán)重，保守治療效果很好，很多患者都能恢復(fù)正常生活”），給予情感支持（如“你現(xiàn)在恢復(fù)得很好，再堅持鍛煉，很快就能回家了”），患者逐漸愿意主動溝通。案例分享：入院第5天向患者分享2例同類患者的康復(fù)案例（如“3個月前有個50歲的農(nóng)民患者，和你情況差不多，保守治療1個月后就能下地干活了”），展示患者康復(fù)后的照片（經(jīng)患者同意），患者反饋“聽了這些案例，我心里踏實多了”。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予鼓勵（如“你多夸夸她，她鍛煉起來更有動力”），協(xié)助患者完成鍛煉（如在家屬協(xié)助下進行小飛燕訓(xùn)練），患者家屬表示會積極配合，患者感受到家庭支持后，焦慮情緒明顯緩解。睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境（如夜間關(guān)閉不必要的燈光，避免噪音），指導(dǎo)患者睡前進行深呼吸放松訓(xùn)練（15分鐘），睡前避免飲用濃茶、咖啡。患者入院前睡眠差，第7天開始每日睡眠時間增至6.5小時，第15天增至7小時，SAS評分從入院時的65分降至第7天的48分，出院時降至42分。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院30天后出院，出院時各項指標(biāo)均達到預(yù)期目標(biāo)：①疼痛緩解：腰背部及雙下肢疼痛VAS評分穩(wěn)定在2分，無間歇性跛行，行走500米無明顯不適；②軀體活動：雙下肢肌力恢復(fù)至5級，可獨立完成翻身、坐起、行走，能規(guī)范完成腰背肌功能鍛煉（五點支撐10組/次，小飛燕8組/次）；③皮膚情況：住院期間無壓瘡發(fā)生，受壓部位皮膚完整；④知識掌握：能完整敘述用藥、鍛煉、生活防護知識，出院指導(dǎo)單內(nèi)容復(fù)述準(zhǔn)確率達90%；⑤心理狀態(tài)：SAS評分42分，無明顯焦慮，睡眠質(zhì)量良好（每日睡眠時間7-8小時）?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度為98%，表示出院后會按指導(dǎo)進行康復(fù)。（二）護理過程中的優(yōu)點個性化護理：根據(jù)患者農(nóng)民身份、文化程度低的特點，采用通俗語言與圖文結(jié)合的方式進行健康教育，制定符合其勞作需求的活動指導(dǎo)（如彎腰勞作的防護措施），提高護理的針對性。分階段干預(yù)：將軀體活動干預(yù)分為臥床期、離床期、恢復(fù)期，每個階段設(shè)定明確目標(biāo)與措施，循序漸進，避免患者因活動不當(dāng)加重病情，確?？祻?fù)效果。多維度評估：每日對疼痛、肌力、皮膚、心理狀態(tài)進行評估，及時調(diào)整護理措施（如根據(jù)VAS評分調(diào)整藥物劑量，根據(jù)肌力恢復(fù)情況增加鍛煉強度），保證護理的及時性與有效性。（三）護理過程中的不足與改進措施功能鍛煉指導(dǎo)的不足：初期指導(dǎo)患者腰背肌鍛煉時，僅采用口頭演示，部分動作（如小飛燕）患者理解不透徹，出現(xiàn)動作不規(guī)范（如臀部過