咽喉部異物取出術后個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，45歲，農民，于202X年X月X日18:00因“進食鯽魚后咽喉疼痛伴異物感2小時”入院?；颊呶幕潭葹槌踔?，醫(yī)保類型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，聯(lián)系方式為138XXXX5678，家屬（配偶李某）聯(lián)系方式為139XXXX8901。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在家中進食清蒸鯽魚時，因進食速度較快突發(fā)嗆咳，隨后出現(xiàn)咽喉部持續(xù)性鈍痛，吞咽動作時疼痛加劇，疼痛評分（NRS）為5分，同時伴明顯異物阻塞感。無呼吸困難、聲音嘶啞，無惡心嘔吐、咯血，無發(fā)熱、畏寒等癥狀?；颊咦孕袊L試“吞咽饅頭”“喝醋”等民間方法，異物感及疼痛未緩解，反而出現(xiàn)吞咽時異物刺激感加重，遂在家屬陪同下前往我院急診就診。急診行間接喉鏡檢查提示“咽喉部右側扁桃體下極異物（考慮魚刺）”，急診以“咽喉部異物（右側扁桃體下極）”收入我科進一步治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，未進食，未排便排尿，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：患者既往體健，否認高血壓、2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性病史；否認病毒性肝炎、肺結核等傳染病史；否認重大手術、外傷史；否認輸血史；否認青霉素、頭孢類等藥物過敏史；否認食物過敏史；預防接種史隨當?shù)厣鐓^(qū)規(guī)范進行，末次接種新冠疫苗時間為202X年X月。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無疫區(qū)接觸史；無吸煙、飲酒史；無粉塵、化學物質接觸史；飲食習慣偏辛辣，近期無特殊飲食改變；睡眠規(guī)律，每日睡眠時間約7小時；日?；顒恿恐械?，無劇烈運動習慣。家族史：父母健在，無遺傳性疾病史，無咽喉部疾病家族聚集史。（四）體格檢查生命體征：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）82次/分，呼吸（R）19次/分，血壓（BP）125/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）99%（自然空氣下）。全身檢查：神志清楚，精神尚可，急性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，淺表淋巴結（頸部、腋窩、腹股溝）未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻黏膜無充血，鼻中隔無偏曲，各鼻竇區(qū)無壓痛。口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑無潰瘍，伸舌居中，舌體無震顫。專科檢查（咽喉部）：頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。張口受限（無），口腔內無異味，右側扁桃體Ⅱ度腫大，黏膜彌漫性充血（++），扁桃體下極可見一長約0.8cm×0.3cm的魚刺異物，橫向嵌頓，尖端刺入黏膜下約0.2cm，異物周圍黏膜紅腫明顯（+++），無膿性分泌物滲出；左側扁桃體Ⅰ度腫大，黏膜輕度充血（+）；咽后壁黏膜輕度充血，無淋巴濾泡增生；會厭無水腫，抬舉良好；聲門裂清晰，雙側聲帶運動對稱，閉合良好；梨狀窩無積液，未見異物殘留。（五）輔助檢查血常規(guī)（急診，202X年X月X日17:30）：白細胞計數(shù)（WBC）11.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞百分比（Neu%）78.5%（參考值50.0-70.0%），淋巴細胞百分比（Lym%）18.2%（參考值20.0-40.0%），紅細胞計數(shù)（RBC）4.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白（Hb）135g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)（PLT）230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。喉鏡檢查（急診，202X年X月X日17:45）：咽喉部黏膜彌漫性輕度充血，右側扁桃體下極見一長約0.8cm梭形異物（魚刺），橫向嵌頓于黏膜內，尖端朝向咽后壁，周圍黏膜紅腫范圍約0.5cm×0.4cm，無活動性出血；會厭谷、杓狀軟骨區(qū)黏膜光滑，無水腫；聲門區(qū)結構正常，聲帶色澤正常，運動及閉合功能良好；雙側梨狀窩對稱，無積液及新生物。凝血功能（入院后，202X年X月X日18:30）：凝血酶原時間（PT）11.5秒（參考值11.0-14.0秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）32.0秒（參考值25.0-38.0秒），凝血酶時間（TT）16.2秒（參考值14.0-21.0秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（參考值2.0-4.0g/L），各項指標均在正常范圍，排除凝血功能異常。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與咽喉部異物刺激黏膜、手術取出異物時機械損傷有關臨床表現(xiàn)：患者主訴咽喉部持續(xù)性鈍痛，吞咽時疼痛加劇，NRS評分4-5分；查體可見咽喉部黏膜充血、紅腫，患者因疼痛出現(xiàn)吞咽動作減少，表情痛苦，呈急性病容。相關依據：①患者有明確異物刺激史及手術操作史；②主觀疼痛評分符合中度疼痛標準；③?？茩z查提示咽喉部黏膜損傷及炎癥反應。（二）有感染的風險：與咽喉部黏膜損傷、異物殘留可能、機體炎癥反應有關臨床表現(xiàn)：患者急診血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高（WBC11.2×10?/L，Neu%78.5%）；咽喉部黏膜充血、紅腫明顯，異物周圍黏膜存在損傷，為細菌滋生提供條件。相關依據：①黏膜損傷為感染提供門戶；②炎癥指標升高提示機體存在早期炎癥反應；③咽喉部為開放性腔道，與外界相通，易接觸細菌。（三）焦慮：與對疾病預后不確定、擔心手術疼痛及術后恢復有關臨床表現(xiàn)：患者入院時反復詢問醫(yī)護人員“異物能不能取出來”“手術會不會很疼”“會不會留后遺癥”，語速較快，肢體動作略顯緊張；夜間入睡時間延長（約1小時），睡眠時間約6小時，較平時減少1小時；焦慮自評量表（SAS）評分58分（輕度焦慮）。相關依據：①患者對手術過程及預后缺乏了解，存在信息缺口；②疼痛及異物感導致軀體不適，加重心理負擔；③首次經歷咽喉部手術，存在未知恐懼。（四）知識缺乏：與缺乏咽喉部異物術后護理及飲食、康復相關知識有關臨床表現(xiàn)：患者主動詢問“術后多久能吃飯”“能不能喝熱水”“術后能不能上班”；對術后可能出現(xiàn)的正常反應（如短暫異物感、輕微咽痛）及異常癥狀（如出血、呼吸困難）不了解；無法復述術后用藥注意事項。相關依據：①患者為初中文化，無咽喉部疾病護理經驗；②家屬及患者均未接受過相關健康宣教；③患者對術后自我護理技能（如口腔含漱）掌握不足。（五）潛在并發(fā)癥：喉頭水腫、咽喉部出血，與手術操作損傷黏膜、局部炎癥反應有關臨床表現(xiàn)：可能出現(xiàn)的早期征象包括：喉頭水腫（呼吸頻率加快＞24次/分、聲音嘶啞、SpO?下降＜95%、喘息）；咽喉部出血（痰中帶血增多、咯血、吞咽時血腥味明顯、嘔血）。相關依據：①手術操作直接損傷咽喉部黏膜血管，存在出血風險；②術后黏膜炎癥反應可能引發(fā)喉頭水腫；③患者術后若用力咳嗽，可能導致?lián)p傷黏膜再次出血。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標護理目標：術后48小時內患者咽喉部疼痛NRS評分降至3分以下，吞咽時疼痛明顯緩解，能正常進行輕微吞咽動作（如飲水、進食流質）。護理計劃：疼痛評估：采用NRS評分法，術后每4小時評估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質、誘發(fā)因素及緩解情況；若疼痛評分＞4分，及時告知醫(yī)生調整干預措施。藥物干預：遵醫(yī)囑術后6小時給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，若疼痛未緩解，4-6小時后可重復給藥1次（24小時內給藥不超過4次），觀察藥物不良反應（如胃腸道不適、頭暈）。非藥物干預：指導患者術后取半坐臥位，減少咽喉部充血；給予溫涼（35-37℃）的0.9%氯化鈉溶液含漱，每次含漱30秒，每日4次，緩解黏膜刺激；避免劇烈吞咽、咳嗽，減少咽喉部活動。（二）針對“有感染的風險”的護理計劃與目標護理目標：住院期間患者體溫維持在37.3℃以下，血常規(guī)指標（WBC、Neu%）恢復正常，咽喉部黏膜充血紅腫減輕（≤+），無膿性分泌物，無發(fā)熱、咽痛加劇等感染征象。護理計劃：體溫監(jiān)測：術后每6小時測量1次體溫，繪制體溫曲線；若體溫＞37.3℃，增加測量頻率至每2小時1次，記錄伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、咽痛加?。??？垢腥靖深A：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次，共3天，指導患者飯后服藥，減少胃腸道刺激；觀察藥物過敏反應（如皮疹、瘙癢）?？谇蛔o理：指導患者飯后用溫涼的0.9%氯化鈉溶液或淡鹽水含漱，每次含漱后清潔口腔；每日用間接喉鏡觀察咽喉部黏膜情況，記錄紅腫程度及分泌物變化。體液管理：術后6小時后鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml），以溫涼流質為主，促進代謝產物排出，稀釋口腔細菌。（三）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理目標：術后24小時內患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；能主動配合治療護理操作，夜間睡眠時間≥7小時，無入睡困難。護理計劃：心理溝通：術后每8小時與患者溝通1次，耐心傾聽其顧慮，用通俗語言解釋術后恢復進程（如“術后1-2天輕微咽痛是正常的，會逐漸減輕”），避免使用專業(yè)術語。信息支持：向患者展示同類手術成功案例（如“上周有位和您一樣的患者，術后3天就康復出院了”），告知手術已成功取出異物，目前無殘留風險，增強治療信心。環(huán)境干預：保持病房安靜，夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾；若患者入睡困難，可播放輕柔的輕音樂，每次15-30分鐘。（四）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理目標：出院前患者及家屬能準確復述術后飲食過渡計劃、口腔護理方法、用藥注意事項及并發(fā)癥觀察要點，知識掌握率≥90%（通過提問式評估）。護理計劃：分層宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”結合的方式，分3次進行宣教（術后6小時、術后24小時、出院前），每次宣教時間15-20分鐘，避免信息過載。飲食指導：制定詳細飲食過渡表（術后6小時禁食禁水→術后6-12小時溫涼流質→術后12-24小時半流質→術后24-48小時軟食→術后1周普通飲食），標注禁忌食物（辛辣、滾燙＞40℃、堅硬）。技能培訓：現(xiàn)場示范口腔含漱方法（頭后仰，張口發(fā)“啊”音，使含漱液充分接觸咽喉部黏膜），讓患者模擬操作，護士糾正不當動作；演示術后正確咳嗽方法（輕咳，避免用力）。并發(fā)癥宣教：列出需緊急就醫(yī)的癥狀（呼吸困難、咯血、高熱＞38.5℃、咽痛加?。嬷歪t(yī)流程及科室聯(lián)系電話。（五）針對“潛在并發(fā)癥”的護理計劃與目標護理目標：住院期間及時識別并發(fā)癥早期征象，無喉頭水腫、咽喉部出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)早期征象，干預后30分鐘內癥狀緩解。護理計劃：生命體征監(jiān)測：術后6小時內持續(xù)監(jiān)測SpO?（維持≥95%），每30分鐘記錄1次呼吸頻率、節(jié)律；術后6-24小時每2小時監(jiān)測1次，24小時后每4小時監(jiān)測1次。癥狀觀察：術后每1小時觀察1次痰液、嘔吐物顏色，記錄有無血絲、出血量；每2小時觀察患者聲音情況，有無聲音嘶啞、發(fā)音困難；詢問患者有無吞咽時血腥味、呼吸困難。急救準備：在患者床旁備好急救物品（氣管切開包、吸引器、腎上腺素、地塞米松、止血藥物），檢查設備性能，確保隨時可用。應急處理：若出現(xiàn)喉頭水腫（SpO?＜93%、呼吸＞24次/分），立即遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注，吸氧（2-3L/min）；若出現(xiàn)少量出血（痰中帶血絲），囑患者臥床休息，避免吞咽，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸片0.5g口服；若出血量大（咯血、嘔血），立即通知醫(yī)生，配合搶救（建立靜脈通路、止血治療）。四、護理過程與干預措施（一）術前護理（入院至手術前，約2小時）病情快速評估：患者入院后，護士5分鐘內完成生命體征監(jiān)測（T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?99%），重點評估咽喉部癥狀（疼痛NRS5分，異物感局限于右側扁桃體區(qū)，無呼吸困難），排除緊急氣道梗阻風險。復查血常規(guī)（WBC11.0×10?/L，Neu%77.8%），較急診略下降，提示炎癥無加重。術前心理干預：患者因擔心手術疼痛，表現(xiàn)出明顯緊張，雙手握拳，語速加快。護士主動握住患者雙手，輕聲說：“您別擔心，這個手術是在表面麻醉下做的，就像喉嚨噴點麻藥，不會很疼，整個過程也就5-10分鐘，我們之前做過很多這樣的手術，都很成功。”同時向患者展示喉鏡手術器械圖片，解釋操作流程（“醫(yī)生會用小鏡子看到異物，再用小鉗子取出來，很快的”），患者緊張情緒緩解，SAS評分降至52分。術前準備：①告知患者術前禁食禁水2小時（避免麻醉時嘔吐誤吸），患者表示理解并配合；②協(xié)助患者用0.9%氯化鈉溶液清潔口腔，去除食物殘渣；③核對患者信息（姓名、性別、住院號、手術部位），確認無局麻藥過敏史后，準備手術用物（間接喉鏡、異物鉗、1%丁卡因噴霧、無菌紗布、吸引器）；④術前15分鐘為患者進行表面麻醉（1%丁卡因噴霧噴咽喉部3次，每次間隔5分鐘），麻醉過程中觀察患者有無頭暈、惡心、面色蒼白，患者無不適，僅訴咽喉部輕微麻木。手術配合：手術于202X年X月X日20:00在門診手術室進行，護士協(xié)助患者取坐位，頭后仰，配合醫(yī)生暴露咽喉部。手術過程中密切觀察患者面色、呼吸，患者出現(xiàn)輕微惡心時，指導其深呼吸，放松咽喉部。手術歷時8分鐘，成功取出長約0.8cm的魚刺異物，醫(yī)生檢查確認無殘留后，護送患者返回病房。（二）術后護理（手術結束至出院，共3天）生命體征與病情監(jiān)測：術后安置患者取半坐臥位，持續(xù)監(jiān)測SpO?（98%-99%），每30分鐘記錄1次生命體征，共2小時：術后1小時（T36.9℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），術后2小時（T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP118/72mmHg），生命體征平穩(wěn)。術后6小時內每1小時觀察1次咽喉部情況：術后1小時，右側扁桃體下極黏膜輕度紅腫，無出血；術后3小時，黏膜紅腫略減輕，痰液中偶帶少量血絲；術后6小時，無血絲，黏膜紅腫（+），無膿性分泌物。術后24小時內每2小時觀察1次呼吸及聲音情況：患者呼吸平穩(wěn)（18-20次/分），無聲音嘶啞，SpO?維持在98%-100%，未出現(xiàn)喉頭水腫征象。疼痛護理實施：術后1小時評估疼痛NRS5分，患者訴吞咽時疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，指導患者用36℃的0.9%氯化鈉溶液含漱，每次30秒。術后2小時復評NRS3分，患者表示“比剛才好多了，吞咽時沒那么疼了”；術后4小時復評NRS2分；術后12小時NRS1分；術后24小時NRS0分，疼痛完全緩解，未再次使用止痛藥。期間患者出現(xiàn)1次吞咽時輕微不適，護士指導其緩慢吞咽溫涼米湯，不適癥狀緩解，未加重疼痛。感染預防護理：體溫監(jiān)測：術后每6小時測量體溫，術后6小時（T36.7℃），術后12小時（T36.9℃），術后24小時（T36.8℃），術后48小時（T36.6℃），術后72小時（T36.5℃），均在正常范圍。抗生素使用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次，指導患者飯后30分鐘服用，減少胃腸道刺激?；颊叻?天，無皮疹、惡心、腹瀉等不良反應。口腔護理：指導患者飯后用35℃的0.9%氯化鈉溶液含漱，每日4次。術后24小時檢查口腔，黏膜光滑，無異味；術后48小時，咽喉部黏膜紅腫（±），無分泌物。血常規(guī)復查：術后3天（出院前）復查血常規(guī)，WBC7.5×10?/L，Neu%65.2%，均恢復正常，提示炎癥消退，無感染發(fā)生。飲食護理實施：術后6小時內嚴格禁食禁水，期間患者無惡心、嘔吐，口唇濕潤，無口渴不適。術后6小時：給予溫涼米湯50ml，指導患者“小口慢咽，每次咽一口后停頓10秒”，患者順利飲用，無嗆咳、疼痛加重。術后12小時：給予溫涼小米粥（?。?00ml，患者進食量增加，無不適；術后24小時：給予雞蛋羹、軟面條（溫涼），進食量約200g，告知患者避免食用饅頭、堅果等堅硬食物，患者遵守。術后48小時：過渡到軟食（如泡軟的饅頭、煮軟的蔬菜），進食量恢復至平時的80%；術后72小時（出院時）：告知患者可逐漸過渡到普通飲食，但1周內避免辛辣、油炸食物，患者表示理解。心理護理與知識宣教：術后心理干預：術后每8小時與患者溝通，告知“異物已完全取出，恢復很好”，患者情緒放松，夜間睡眠良好，睡眠時間約7小時，SAS評分降至45分（無焦慮）。分階段宣教：①術后6小時：講解飲食過渡計劃及疼痛緩解方法，患者能復述“先喝米湯，再吃粥，疼的時候可以含漱鹽水”；②術后24小時：講解感染預防要點及并發(fā)癥觀察，患者能指出“發(fā)燒、咳血要去醫(yī)院”；③出院前：講解用藥、康復及隨訪，患者能復述“頭孢還要吃1天，3天后電話隨訪”。家屬指導：向家屬強調術后監(jiān)督患者飲食的重要性，避免家屬給患者準備滾燙食物，家屬表示會配合。并發(fā)癥預防與處理：喉頭水腫預防：術后避免患者接觸煙霧、粉塵等刺激物，指導其輕聲說話，減少咽喉部活動。患者術后無聲音嘶啞、呼吸困難，SpO?穩(wěn)定，未出現(xiàn)喉頭水腫。出血觀察與處理：術后6小時內患者痰液中偶帶血絲，護士告知“這是手術時黏膜輕微損傷引起的，很快會好”，囑其避免用力咳嗽。術后12小時后痰液清亮，無血絲，未使用止血藥物。（三）出院護理（術后3天）出院評估：患者生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P75次/分，R19次/分，BP120/78mmHg），咽喉部黏膜基本恢復正常，無疼痛、異物感，飲食已過渡到軟食，能正常吞咽，無并發(fā)癥。出院宣教強化：飲食：1周內繼續(xù)避免堅硬、辛辣、滾燙（＞40℃）食物，忌煙酒；1周后無不適可恢復正常飲食。用藥：剩余1天的頭孢呋辛酯片（0.5g，每日2次）需服完，不可自行停藥；若出現(xiàn)皮疹、瘙癢，立即停藥并就醫(yī)。康復：1周內避免劇烈運動（如跑步、跳繩），減少咽喉部震動；可進行輕度活動（如散步）。隨訪：出院后3天科室電話隨訪，若出現(xiàn)咽喉部劇痛、高熱、呼吸困難、咯血，立即來院就診。資料整理：為患者整理出院病歷（含檢查報告、用藥清單、宣教手冊），告知科室聯(lián)系電話，患者及家屬對護理服務表示滿意。（四）隨訪情況（出院后3天）電話隨訪患者，主訴“咽喉部不疼了，能正常吃飯，沒有不舒服”，已按醫(yī)囑服完抗生素，無藥物不良反應。告知患者“目前恢復良好，1周后可完全恢復正常生活”，患者表示感謝。五、護理反思與改進（一）護理成效總結癥狀管理效果顯著：通過疼痛評估與干預，患者術后疼痛48小時內完全緩解，未出現(xiàn)疼痛持續(xù)或加重；感染預防措施到位，患者無發(fā)熱、黏膜化膿等感染征象，血常規(guī)指標恢復正常，體現(xiàn)了護理干預的有效性。心理與知識宣教有效：患者焦慮情緒從入院時的輕度焦慮轉為出院時的無焦慮，睡眠質量改善；出院前知識掌握率達95%，能準確復述護理要點，為術后康復奠定基礎，說明心理護理與健康宣教的針對性和實用性。并發(fā)癥零發(fā)生：通過密切觀察病情、做好急救準備、指導患者避免誘發(fā)因素，患者未出現(xiàn)喉頭水腫、出血等嚴重并發(fā)癥，保障了患者的安全，達到了并發(fā)癥預防的目標。患者滿意度高：出院時及隨訪時，患者及家屬對護理服務（病情觀察、疼痛管理、宣教指導）均表示滿意，無投訴或不滿，體現(xiàn)了護理服務的優(yōu)質性。（二）護理過程中存在的不足飲食宣教細節(jié)不足：術后6小時首次給予米湯時，患者因不了解“小口慢咽”的具體速度（如每次吞咽量、間隔時間），剛開始進食時速度稍快，出現(xiàn)1次輕微嗆咳（無不良后果）。雖及時指導糾正，但反映出宣教時對“進食速度”的示范和強調不夠細致，僅口頭講解，未現(xiàn)場模擬。術前麻醉宣教不充分：術前向患者解釋表面麻醉時，僅告知“噴藥后喉嚨會麻”，未詳細說明麻木感的持續(xù)時間（約30-60分鐘）及可能出現(xiàn)的伴隨感受（如輕微吞咽異物感）。術后1小時患者仍感覺咽喉部麻木，擔心“是不是神經壞了”，雖及時解釋后緩解，但增加了患者的短暫顧慮，影響了就醫(yī)體驗?？祻椭笇п槍π圆蛔悖撼鲈簳r告知患者“避免劇烈運動”，但未結合患者職業(yè)（農民）具體說明“劇烈運動”的范圍（如能否下地干農活、能否提重物）?；颊咴儐枴澳懿荒苋ヌ锢锍荨睍r，才補充“1周內避免彎腰、提重物等增加咽喉部壓力的活動”，說明康復指導未充分考慮患者的實際生活場景，實用性有待加強。護理記錄完整性欠缺：術后疼痛評估記錄中，僅記錄了NRS評分，未詳細記錄疼痛的誘發(fā)因素（如吞咽、咳嗽）及緩解措施的具體效果（如含漱鹽水后疼痛下降1分），導致護理記錄的連貫性和細節(jié)性不足，不利于后續(xù)護理質量分析。（三）改進措施與未來展望優(yōu)化飲食宣