眼內(nèi)異物取出術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，42歲，漢族，已婚，育有1子1女，職業(yè)為建筑工人，籍貫為河南省鄭州市，現(xiàn)居住于鄭州市中原區(qū)某工地宿舍。患者于2025年X月X日10：00在工地切割鋼筋時(shí)，不慎被飛濺的鐵屑濺入左眼，當(dāng)即出現(xiàn)左眼疼痛、視物模糊，伴畏光、流淚，無頭痛、惡心嘔吐，無右眼不適。工友立即協(xié)助其用生理鹽水簡單沖洗左眼后，送至我院急診科就診，急診以“左眼眼內(nèi)異物”收入眼科病房?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無眼部疾病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，無煙酒不良嗜好，家族中無眼部疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：左眼被鐵屑濺入后疼痛、視物模糊3小時(shí)，術(shù)后1天?，F(xiàn)病史：患者3小時(shí)前在工地切割鋼筋時(shí)，未佩戴防護(hù)眼鏡，鐵屑飛濺入左眼，即刻出現(xiàn)左眼劇烈疼痛，呈刺痛感，視物模糊，僅能看清眼前手動，伴畏光、流淚，無眼紅、膿性分泌物，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐。自行用生理鹽水沖洗左眼后癥狀無緩解，由工友送至我院急診科。急診行左眼裂隙燈檢查示：左眼結(jié)膜混合充血（++），角膜中央偏鼻側(cè)可見1mm×1mm異物入口，前房淺，可見少量積血（約1/4前房），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，眼底窺不清；眼眶CT示：左眼玻璃體腔內(nèi)可見高密度異物影，大小約2.5mm×1.2mm，邊界清晰，未見明顯眼壁損傷。急診血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，淋巴細(xì)胞百分比25%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。急診以“左眼眼內(nèi)異物、左眼角膜穿通傷、左眼前房積血”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于當(dāng)日15：00在局部麻醉下行“左眼玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)異物取出術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)20分鐘，術(shù)中順利取出鐵屑異物，術(shù)后給予頭孢曲松鈉抗感染、普拉洛芬抗炎、布林佐胺降眼壓等治療，術(shù)后1天，患者仍訴左眼輕微疼痛，視物模糊較術(shù)前略有改善，為進(jìn)一步護(hù)理治療，進(jìn)行本次個(gè)案護(hù)理。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。眼部評估：（1）視力：左眼手動/30cm，右眼1.0（裸眼視力）；左眼矯正視力無改善，右眼矯正視力1.0。（2）眼壓：左眼19mmHg，右眼16mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測量）。（3）眼瞼：左眼眼瞼無紅腫、無壓痛，瞼緣整齊，無倒睫、亂睫；右眼眼瞼正常。（4）結(jié)膜：左眼結(jié)膜混合充血（+），以睫狀充血為主，結(jié)膜囊內(nèi)可見少量淡黃色分泌物；右眼結(jié)膜無充血，結(jié)膜囊清潔。（5）角膜：左眼角膜中央偏鼻側(cè)可見1mm線性手術(shù)創(chuàng)口，已縫合，創(chuàng)口周圍輕度水腫，角膜上皮部分缺損，熒光素鈉染色（+）；右眼角膜透明，上皮完整，熒光素鈉染色（-）。（6）前房：左眼前房深度正常，前房內(nèi)可見少量絮狀滲出物，無積血；右眼前房深度正常，房水清澈。（7）瞳孔：左眼瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍；右眼瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。（8）晶狀體：雙眼晶狀體透明，無混濁。（9）玻璃體：左眼玻璃體混濁（+），可見少量增殖條索；右眼玻璃體透明。（10）眼底：左眼眼底窺不清（因玻璃體混濁）；右眼眼底視盤邊界清，色淡紅，黃斑中心凹反光存在，視網(wǎng)膜平伏，無出血、滲出。其他系統(tǒng)評估：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，外耳道、鼻腔無異常分泌物；頸部對稱，無抵抗，甲狀腺無腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）；脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：眼眶CT（入院時(shí)）示左眼玻璃體腔內(nèi)可見2.5mm×1.2mm高密度異物影，邊界清晰，與眼壁無明顯粘連，左眼眼球壁完整，未見明顯骨折，右眼未見明顯異常；術(shù)后1天復(fù)查眼眶CT示左眼玻璃體腔內(nèi)異物影消失，玻璃體腔內(nèi)可見少量氣體密度影（術(shù)中填充），眼壁結(jié)構(gòu)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后1天血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68%，淋巴細(xì)胞百分比27%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.7×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L；肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍；凝血功能示凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.8g/L，均正常。眼部特殊檢查：角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（術(shù)后1天）示左眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度2300個(gè)/mm2，右眼2800個(gè)/mm2；眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT，術(shù)后1天）示左眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)大致正常，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層無明顯水腫、脫離，右眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與眼部手術(shù)創(chuàng)傷、角膜創(chuàng)口刺激、前房滲出物刺激有關(guān)患者術(shù)后1天主訴左眼輕微疼痛，呈脹痛感，視覺模擬評分（VAS）為3分，疼痛在睜眼、轉(zhuǎn)動眼球時(shí)加重，閉目休息后略有緩解；查體可見左眼結(jié)膜混合充血（+），角膜創(chuàng)口周圍輕度水腫，符合急性疼痛的臨床表現(xiàn)，且疼痛與眼部手術(shù)造成的組織損傷、角膜創(chuàng)口對神經(jīng)末梢的刺激及前房滲出物對虹膜的刺激直接相關(guān)。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與眼部手術(shù)創(chuàng)口存在、眼內(nèi)異物殘留史、機(jī)體抵抗力暫時(shí)下降、眼部護(hù)理操作不規(guī)范有關(guān)患者左眼行玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)異物取出術(shù)，存在角膜手術(shù)創(chuàng)口，且術(shù)前眼內(nèi)異物停留3小時(shí)，可能攜帶細(xì)菌；術(shù)后機(jī)體因手術(shù)創(chuàng)傷抵抗力暫時(shí)下降；眼部護(hù)理過程中若無菌操作不嚴(yán)格，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入眼內(nèi)引發(fā)感染。目前患者左眼結(jié)膜囊內(nèi)有少量淡黃色分泌物，雖無明顯感染征象，但存在明確的感染危險(xiǎn)因素，故提出此護(hù)理診斷。（三）焦慮：與擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)效果、手術(shù)預(yù)后不確定、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、影響工作生活有關(guān)患者為家庭主要勞動力，術(shù)后反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“左眼能不能恢復(fù)視力”“會不會留下后遺癥”“什么時(shí)候能出院干活”，夜間睡眠時(shí)長僅4-5小時(shí)，入睡困難，情緒略顯煩躁；家屬表示患者術(shù)前性格開朗，術(shù)后變得沉默寡言，經(jīng)常獨(dú)自嘆氣。經(jīng)焦慮自評量表（SAS）評估，患者SAS得分為58分，提示存在輕度焦慮，焦慮情緒與對術(shù)后視力恢復(fù)的擔(dān)憂、手術(shù)預(yù)后的不確定性、醫(yī)療費(fèi)用對家庭經(jīng)濟(jì)的壓力及擔(dān)心無法正常工作影響家庭收入直接相關(guān)。（四）知識缺乏：缺乏眼內(nèi)異物取出術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，包括體位要求、眼部保護(hù)方法、用藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥觀察要點(diǎn)患者術(shù)后多次詢問“術(shù)后能不能低頭吃飯”“睡覺時(shí)能不能壓著左眼”“眼藥水滴多了會不會有副作用”，在指導(dǎo)其滴眼藥水時(shí)，出現(xiàn)瓶口觸碰睫毛、滴藥后未按壓內(nèi)眼角的情況；對術(shù)后可能出現(xiàn)的視網(wǎng)膜脫離、青光眼等并發(fā)癥的癥狀（如眼前黑影遮擋、眼脹頭痛）一無所知，無法準(zhǔn)確描述自身不適，提示患者缺乏術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，與患者文化程度較低（初中文化）、術(shù)前未接受系統(tǒng)的眼外傷術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及缺乏相關(guān)疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、角膜內(nèi)皮功能失代償，與眼內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷、玻璃體混濁、前房滲出物、角膜水腫有關(guān)患者左眼存在眼內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后玻璃體混濁（+），前房有少量滲出物，角膜創(chuàng)口周圍輕度水腫，這些因素均可能誘發(fā)并發(fā)癥：玻璃體混濁及增殖條索牽拉視網(wǎng)膜，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；前房滲出物阻塞房角或術(shù)后炎癥反應(yīng)可能引起眼壓升高，引發(fā)繼發(fā)性青光眼；角膜創(chuàng)口及水腫可能損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，長期可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能失代償。目前患者無上述并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，但存在明確的誘發(fā)因素，故提出此潛在護(hù)理診斷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)評估患者左眼疼痛情況，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評分）、持續(xù)時(shí)間及緩解因素；遵醫(yī)囑給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如指導(dǎo)閉目休息、避免強(qiáng)光刺激、營造安靜舒適的病室環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力；避免誘發(fā)疼痛的因素，如限制眼球過度轉(zhuǎn)動、避免觸碰左眼。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者左眼疼痛VAS評分降至≤2分；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患者左眼疼痛癥狀基本緩解，無明顯疼痛不適。（二）針對“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日用無菌生理鹽水清潔左眼眼瞼及結(jié)膜囊，遵醫(yī)囑按時(shí)滴用抗生素滴眼液，觀察眼部分泌物性質(zhì)、顏色、量及結(jié)膜充血情況；每日監(jiān)測體溫4次，觀察有無發(fā)熱；指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼、污水入眼；限制探視人員，保持病室清潔通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒；遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素，觀察藥物過敏反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者左眼無感染征象，表現(xiàn)為結(jié)膜充血逐漸減輕，無膿性分泌物，角膜創(chuàng)口愈合良好，體溫維持在36.0-37.2℃；術(shù)后7天左眼角膜創(chuàng)口順利拆線，無感染發(fā)生。（三）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，傾聽患者的顧慮與需求，給予情感支持；用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后，展示類似成功案例，增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)患者家屬給予心理支持，多陪伴、鼓勵患者；幫助患者制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，明確各階段目標(biāo)，讓患者有章可循；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物改善睡眠。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至≤50分；術(shù)后5天內(nèi)患者能主動配合護(hù)理操作，睡眠時(shí)長恢復(fù)至每日6-8小時(shí)，情緒穩(wěn)定，對術(shù)后恢復(fù)有信心。（四）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、示范操作、圖文手冊結(jié)合的方式，向患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理知識：術(shù)后體位（半坐臥位，避免低頭、彎腰、劇烈運(yùn)動）、眼部保護(hù)（避免揉眼、碰撞，外出戴防護(hù)眼鏡）、用藥指導(dǎo)（每種藥物的作用、用法用量、滴藥方法及注意事項(xiàng)）、并發(fā)癥觀察（視網(wǎng)膜脫離、青光眼的典型癥狀）；每日評估患者知識掌握情況，對未掌握的內(nèi)容反復(fù)指導(dǎo)；讓患者回示教滴眼藥水操作，直至正確掌握。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后5天內(nèi)患者能正確復(fù)述術(shù)后體位、眼部保護(hù)、用藥及并發(fā)癥觀察的要點(diǎn)；術(shù)后7天內(nèi)患者能獨(dú)立、正確完成眼藥水滴注操作，無操作失誤；出院時(shí)患者及家屬能準(zhǔn)確描述出現(xiàn)何種情況需及時(shí)就醫(yī)。（五）針對“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者眼部癥狀變化，每日評估視力、眼壓、眼底情況：每8小時(shí)觀察患者有無眼前黑影遮擋、視野缺損、視力突然下降（視網(wǎng)膜脫離征象），每12小時(shí)監(jiān)測眼壓1次，觀察有無眼脹、頭痛、惡心嘔吐（青光眼征象），每日觀察角膜透明度、水腫情況（角膜內(nèi)皮功能失代償征象）；遵醫(yī)囑給予促進(jìn)角膜修復(fù)、減輕玻璃體混濁的藥物；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動、用力咳嗽、打噴嚏，防止腹壓升高誘發(fā)并發(fā)癥；一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥的早期征象，無視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后14天患者左眼視力較術(shù)后1天明顯改善，眼壓維持在正常范圍（10-21mmHg），角膜透明，眼底情況穩(wěn)定。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評估與監(jiān)測：術(shù)后每4小時(shí)采用VAS評分法評估患者左眼疼痛情況，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。術(shù)后1天6：00評估，患者訴左眼脹痛，VAS評分3分，睜眼時(shí)疼痛加重；10：00評估，疼痛無明顯變化，VAS評分仍3分；14：00評估，患者訴疼痛略有緩解，VAS評分2分；18：00評估，VAS評分2分；次日6：00評估，VAS評分1分，患者無明顯疼痛不適。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予左眼滴普拉洛芬滴眼液（抗炎鎮(zhèn)痛），每日4次，每次1滴，滴藥后按壓內(nèi)眼角3-5分鐘，防止藥物全身吸收。術(shù)后1天患者未使用口服鎮(zhèn)痛藥物，因疼痛程度較輕，通過局部用藥即可緩解；告知患者若疼痛加重（VAS評分≥4分），可遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，同時(shí)觀察藥物有無胃腸道不適等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。非藥物干預(yù)：為患者營造安靜、光線柔和的病室環(huán)境，拉上窗簾避免強(qiáng)光刺激，減少外界干擾；指導(dǎo)患者閉目休息，避免眼球過度轉(zhuǎn)動，減少角膜創(chuàng)口刺激；與患者聊天、播放其喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感受；告知患者疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，隨著創(chuàng)口愈合會逐漸減輕，避免患者因過度關(guān)注疼痛而加重不適感。術(shù)后24小時(shí)，患者左眼VAS評分降至1分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)眼部無菌護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日用無菌生理鹽水棉簽清潔左眼眼瞼及睫毛根部，去除分泌物，操作時(shí)動作輕柔，避免觸碰角膜創(chuàng)口；滴藥前用肥皂水洗手，戴無菌手套，滴藥時(shí)瓶口距眼瞼1-2cm，避免接觸睫毛或眼瞼，防止污染藥液；遵醫(yī)囑給予左眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液（抗感染、抗炎），每日4次，每次1滴，滴藥后囑患者閉目1-2分鐘。術(shù)后1天，患者左眼結(jié)膜囊內(nèi)淡黃色分泌物約0.5ml，術(shù)后2天分泌物減少至少量，術(shù)后3天無明顯分泌物，結(jié)膜充血由（+）轉(zhuǎn)為輕度充血。病情監(jiān)測與感染防控：每日監(jiān)測體溫4次，術(shù)后1-7天患者體溫波動在36.5-37.1℃，無發(fā)熱；每日觀察角膜創(chuàng)口愈合情況，術(shù)后3天角膜創(chuàng)口周圍水腫消退，上皮缺損逐漸修復(fù)，熒光素鈉染色（±），術(shù)后7天角膜創(chuàng)口愈合良好，熒光素鈉染色（-）；遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，滴注前進(jìn)行皮試，結(jié)果陰性，滴注過程中觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，患者無過敏不適；保持病室清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄等物品表面1次，限制探視人員，每次探視不超過2人，避免交叉感染。住院期間患者未出現(xiàn)眼部感染征象，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日主動與患者溝通，傾聽其顧慮。患者首次溝通時(shí)表示“擔(dān)心左眼視力恢復(fù)不好，以后沒法干活，家里孩子上學(xué)還需要錢”，針對此顧慮，用通俗語言解釋：“目前異物已經(jīng)成功取出，角膜創(chuàng)口愈合良好，沒有感染跡象，只要配合護(hù)理，視力會逐漸恢復(fù)，一般術(shù)后1-3個(gè)月視力能穩(wěn)定，不會影響以后正常工作”；同時(shí)展示2例類似眼內(nèi)異物取出術(shù)后康復(fù)患者的案例（隱去隱私信息），讓患者看到成功案例，增強(qiáng)信心。家庭與社會支持：聯(lián)系患者家屬，告知其患者的焦慮情緒主要源于對視力和工作的擔(dān)憂，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予鼓勵，避免提及“視力恢復(fù)差”“花錢多”等負(fù)面話題；患者妻子來院陪護(hù)后，每日與患者交流家庭生活瑣事，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，逐漸主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。睡眠與情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15分鐘，避免睡前看手機(jī)、電視等強(qiáng)光刺激；術(shù)后2天患者仍入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，夜間睡眠時(shí)長延長至6小時(shí)；術(shù)后4天，患者睡眠改善，無需服用鎮(zhèn)靜藥物，能自主入睡，睡眠時(shí)長7小時(shí)。術(shù)后3天，用SAS量表復(fù)評，患者得分為48分，焦慮情緒緩解；術(shù)后5天，患者能主動配合眼部護(hù)理操作，與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流時(shí)情緒穩(wěn)定，對術(shù)后恢復(fù)充滿信心，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段知識講解：（1）術(shù)后1-2天（急性期）：重點(diǎn)講解術(shù)后體位要求，告知患者需保持半坐臥位（床頭抬高30°），避免低頭、彎腰、劇烈運(yùn)動，解釋原因：“半坐臥位能減少眼部充血，避免前房滲出物增多，低頭彎腰會增加眼壓，可能影響創(chuàng)口愈合”；示范正確體位，用靠墊支撐患者背部，幫助其保持體位，患者初期難以堅(jiān)持，經(jīng)多次指導(dǎo)和家屬協(xié)助，術(shù)后2天能自主保持半坐臥位。（2）術(shù)后3-5天（恢復(fù)期）：講解眼部保護(hù)方法和用藥知識，告知患者避免用手揉眼、碰撞左眼，外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡防止灰塵、異物進(jìn)入；用圖文手冊展示眼藥水滴注步驟，邊示范邊講解：“第一步洗手，第二步拉開下眼瞼，第三步將藥液滴入下穹窿（眼睛和下眼皮之間的空隙），第四步閉眼1-2分鐘，第五步按壓內(nèi)眼角3-5分鐘（防止藥物流入鼻腔被吸收）”，讓患者回示教，首次操作時(shí)出現(xiàn)瓶口觸碰睫毛、未按壓內(nèi)眼角的問題，經(jīng)2次指導(dǎo)后，患者能正確完成滴藥操作。（3）術(shù)后6-7天（出院前期）：講解并發(fā)癥觀察要點(diǎn)，告知患者若出現(xiàn)“眼前突然出現(xiàn)黑影遮擋、看東西有缺口（視網(wǎng)膜脫離）”“眼睛脹痛、頭痛、看東西模糊加重（青光眼）”，需立即來院就診；同時(shí)講解飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、富含維生素A和蛋白質(zhì)的食物（如胡蘿卜、雞蛋、牛奶），避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，患者表示會嚴(yán)格遵循。知識掌握評估：術(shù)后5天，通過提問方式評估患者知識掌握情況，患者能正確復(fù)述“半坐臥位、不揉眼、滴藥后按壓內(nèi)眼角”等要點(diǎn)；術(shù)后7天，患者獨(dú)立完成眼藥水滴注操作，步驟正確，無失誤；出院時(shí)，患者及家屬能準(zhǔn)確描述視網(wǎng)膜脫離、青光眼的典型癥狀及就醫(yī)指征，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)視網(wǎng)膜脫離的監(jiān)測與干預(yù)：每日觀察患者有無飛蚊癥增多、眼前黑影遮擋、視野缺損、視力突然下降，術(shù)后4天患者主訴“眼前有少量小黑點(diǎn)飄動”，立即通知醫(yī)生，完善眼底檢查及OCT檢查，結(jié)果示左眼玻璃體混濁輕度加重，視網(wǎng)膜平伏，無脫離征象。遵醫(yī)囑增加氨碘肽滴眼液滴眼，每日3次，促進(jìn)玻璃體混濁吸收，同時(shí)指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動、用力咳嗽，減少玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉；術(shù)后7天，患者訴小黑點(diǎn)明顯減少，眼底檢查示玻璃體混濁減輕，視網(wǎng)膜情況穩(wěn)定。繼發(fā)性青光眼的監(jiān)測與干預(yù)：術(shù)后1-3天每日監(jiān)測眼壓2次，術(shù)后4-7天每日監(jiān)測1次，術(shù)后1天眼壓19mmHg，術(shù)后3天眼壓升至21mmHg（正常上限），患者無眼脹、頭痛等不適，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加布林佐胺滴眼液滴眼，每日2次，降低眼壓；術(shù)后4天眼壓降至18mmHg，術(shù)后7天眼壓17mmHg，恢復(fù)至正常范圍。指導(dǎo)患者避免長時(shí)間低頭、彎腰，防止腹壓升高導(dǎo)致眼壓波動，同時(shí)觀察患者有無惡心嘔吐、視力模糊加重等癥狀，住院期間無青光眼征象出現(xiàn)。角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)谋O(jiān)測與干預(yù)：每日觀察角膜透明度、水腫情況，術(shù)后1天角膜創(chuàng)口周圍輕度水腫，術(shù)后3天水腫消退，角膜透明度改善，術(shù)后7天角膜透明，無水腫。遵醫(yī)囑給予重組人表皮生長因子滴眼液滴眼，每日4次，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，同時(shí)避免頻繁、長時(shí)間使用激素類滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液），防止角膜內(nèi)皮損傷；術(shù)后7天復(fù)查角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，左眼2280個(gè)/mm2，較術(shù)后1天無明顯下降，角膜內(nèi)皮功能穩(wěn)定。住院期間，通過密切監(jiān)測與干預(yù)，患者未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)炔l(fā)癥，術(shù)后14天復(fù)查，左眼視力恢復(fù)至0.3，眼壓16mmHg，角膜透明，眼底視網(wǎng)膜平伏，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處疼痛護(hù)理精準(zhǔn)有效：通過定時(shí)評估疼痛、局部用藥結(jié)合非藥物干預(yù)，患者術(shù)后疼痛快速緩解，24小時(shí)內(nèi)VAS評分從3分降至1分，未使用口服鎮(zhèn)痛藥物，減少了藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過心理疏導(dǎo)減輕患者對疼痛的關(guān)注度，提升了患者舒適度。感染防控措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從眼部清潔、用藥到病室環(huán)境管理，形成完整的感染防控鏈條，患者住院期間無眼部感染征象，角膜創(chuàng)口順利愈合，7天拆線時(shí)無紅腫、膿性分泌物，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，證明感染防控措施有效。心理護(hù)理與知識指導(dǎo)結(jié)合緊密：針對患者焦慮情緒，不僅給予情感支持，還通過知識講解和案例分享，讓患者了解術(shù)后恢復(fù)過程，增強(qiáng)信心；知識指導(dǎo)分階段進(jìn)行，結(jié)合患者恢復(fù)情況調(diào)整重點(diǎn)，同時(shí)通過回示教和提問評估掌握情況，確?；颊哒嬲斫獠⒄莆兆o(hù)理知識，提高了患者的依從性。并發(fā)癥監(jiān)測及時(shí)：建立了并發(fā)癥監(jiān)測清單，明確觀察要點(diǎn)和頻率，術(shù)后4天及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者玻璃體混濁加重，術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)眼壓升高，均立即通知醫(yī)生并配合處理，避免了并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展，保障了患者術(shù)后恢復(fù)效果。（二）護(hù)理不足之處體位護(hù)理初期依從性管理不足：術(shù)后1天患者對“半坐臥位”的依從性較差，多次出現(xiàn)擅自臥位的情況，主要原因是未充分考慮患者長時(shí)間保持半坐臥位的不適感，且初期未提供有效的體位支撐工具（如可調(diào)節(jié)角度的靠墊），僅通過口頭指導(dǎo)，患者難以堅(jiān)持，影響了早期護(hù)理效果。知識