一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，38歲，公司職員，因“右眼紅腫、疼痛伴視力下降2周”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，無(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（二）發(fā)病情況患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼紅腫、疼痛，伴畏光、流淚，視物模糊，癥狀逐漸加重。自行購(gòu)買(mǎi)“妥布霉素滴眼液”滴眼，癥狀無(wú)明顯緩解。1周前出現(xiàn)右眼分泌物增多，呈黏液性，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右眼結(jié)膜炎”，給予左氧氟沙星滴眼液滴眼治療，效果不佳。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門(mén)診以“右眼疑似眼結(jié)核”收入院。（三）既往史及接觸史患者10年前曾患肺結(jié)核，經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療后痊愈。否認(rèn)近期與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸史。（四）身體評(píng)估全身狀況：體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。眼部狀況：右眼視力0.3，左眼視力1.0。右眼眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合充血（++），球結(jié)膜水腫，角膜中央可見(jiàn)灰白色浸潤(rùn)灶，直徑約3mm，邊界欠清，前房深度正常，房水閃輝（+），瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體透明，玻璃體輕度混濁，眼底窺不清。左眼未見(jiàn)明顯異常。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.30，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。紅細(xì)胞沉降率35mm/h。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：硬結(jié)直徑20mm，強(qiáng)陽(yáng)性。γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：陽(yáng)性。影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病灶。眼部B超：右眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯脫離。病原學(xué)檢查：右眼結(jié)膜分泌物涂片及培養(yǎng)：未找到結(jié)核分枝桿菌。角膜刮片檢查：找到抗酸桿菌。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與眼部炎癥刺激有關(guān)患者主訴右眼疼痛，疼痛評(píng)分（VAS）為4分，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，伴畏光、流淚。（二）感知紊亂：視力下降，與角膜浸潤(rùn)、玻璃體混濁有關(guān)患者右眼視力0.3，較左眼明顯下降，影響日常生活。（三）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與眼部結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)患者眼部存在結(jié)核分枝桿菌感染，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散至眼部其他組織或全身。（四）焦慮：與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心視力恢復(fù)有關(guān)患者因視力下降、對(duì)疾病不了解，表現(xiàn)出焦慮情緒，頻繁詢問(wèn)病情及預(yù)后。（五）知識(shí)缺乏：缺乏眼結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能患者對(duì)眼結(jié)核的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解，在用藥、眼部護(hù)理等方面存在誤區(qū)。（六）潛在并發(fā)癥：角膜穿孔、青光眼、葡萄膜炎等由于眼部炎癥持續(xù)存在，可能引發(fā)角膜穿孔、青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，影響眼部功能。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適的體位，避免強(qiáng)光刺激。目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分（VAS）在3天內(nèi)降至2分以下，疼痛癥狀明顯緩解。（二）改善視力護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物及眼部局部治療，觀察視力變化，做好眼部護(hù)理，避免眼部感染加重。目標(biāo)：患者右眼視力在1周內(nèi)有所提高，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至0.5及以上。（三）預(yù)防感染擴(kuò)散護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好眼部護(hù)理，指導(dǎo)患者正確用藥，避免交叉感染。目標(biāo)：患者住院期間感染未擴(kuò)散，眼部及全身感染癥狀得到有效控制。（四）減輕焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，增強(qiáng)患者信心。目標(biāo)：患者焦慮情緒在3天內(nèi)明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（五）提高患者知識(shí)水平護(hù)理計(jì)劃：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹眼結(jié)核的相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理。目標(biāo)：患者在出院前能掌握眼結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，能正確用藥和進(jìn)行眼部護(hù)理。（六）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者眼部病情變化，監(jiān)測(cè)眼壓、前房情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生角膜穿孔、青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分（VAS），并記錄在護(hù)理記錄單上。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊哂盟幒?小時(shí)疼痛評(píng)分降至3分，4小時(shí)后降至2分。保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半坐臥位，以減輕眼部疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，分散注意力，緩解疼痛。（二）視力護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，異煙肼0.3g口服，每日1次；利福平0.45g口服，每日1次；乙胺丁醇0.75g口服，每日1次；吡嗪酰胺1.5g口服，每日1次。同時(shí)給予眼部局部治療，0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次；1%阿托品眼膏涂眼，每晚1次；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次。定期為患者進(jìn)行視力檢查，每周2次，觀察視力變化情況?；颊呷朐旱?天右眼視力為0.4，第7天為0.5。做好眼部護(hù)理，每日用生理鹽水清潔眼部分泌物，動(dòng)作輕柔，避免損傷角膜。滴眼藥水時(shí)，指導(dǎo)患者頭偏向患側(cè)，輕輕拉開(kāi)下眼瞼，將眼藥水滴入下穹窿部，避免眼藥水直接滴在角膜上，滴藥后按壓內(nèi)眥部3-5分鐘，以減少藥物全身吸收。告知患者避免用手揉眼睛，防止眼部感染加重。外出時(shí)佩戴墨鏡，避免強(qiáng)光刺激和異物進(jìn)入眼內(nèi)。（三）感染預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，將患者安置在單人病房，病室每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，用紫外線消毒空氣，每日1次，每次60分鐘?；颊呤褂玫拿?、臉盆等生活用品專人專用，定期消毒。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后嚴(yán)格洗手，戴口罩、手套進(jìn)行操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏，用紙巾遮蓋口鼻，避免飛沫傳播。患者的分泌物、排泄物要及時(shí)消毒處理。密切觀察患者眼部及全身感染癥狀，如眼部紅腫、疼痛、分泌物變化，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹眼結(jié)核的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其恐懼和焦慮心理。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者心理支持。為患者提供舒適的住院環(huán)境，滿足其合理需求，讓患者感受到關(guān)懷和溫暖?；颊呷朐旱?天焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（五）健康宣教向患者及家屬介紹眼結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，讓其了解疾病的危害性和可治性。指導(dǎo)患者正確用藥，告知抗結(jié)核藥物的用法、劑量、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥的重要性，不可自行停藥或增減藥量。如異煙肼可能引起周?chē)窠?jīng)炎，利福平可能引起肝功能損害等，告知患者如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者做好眼部自我護(hù)理，如保持眼部清潔，避免用手揉眼睛，正確滴用眼藥水等。告知患者避免過(guò)度用眼，保證充足的睡眠，有利于眼部恢復(fù)。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后第1周、第2周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼部裂隙燈檢查、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者眼部病情變化，每日觀察角膜浸潤(rùn)灶的大小、形態(tài)、顏色變化，前房深度、房水閃輝情況，瞳孔大小及對(duì)光反射等。監(jiān)測(cè)眼壓，每日1次，正常眼壓范圍為10-21mmHg，若眼壓升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者如出現(xiàn)眼部劇烈疼痛、視力急劇下降、眼部分泌物增多等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。遵醫(yī)囑按時(shí)給予散瞳藥物，防止虹膜粘連，避免青光眼的發(fā)生。同時(shí)觀察散瞳藥物的不良反應(yīng)，如口干、面紅、心率加快等，告知患者屬于正常反應(yīng)，不必緊張。避免眼部外傷，指導(dǎo)患者注意保護(hù)眼睛，避免碰撞、擠壓眼部。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果患者入院時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）為4分，經(jīng)過(guò)3天的護(hù)理干預(yù)后，疼痛評(píng)分降至1分，疼痛癥狀明顯緩解，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）視力改善效果患者入院時(shí)右眼視力為0.3，經(jīng)過(guò)1周的治療和護(hù)理后，右眼視力提高至0.5；1個(gè)月后復(fù)查，右眼視力恢復(fù)至0.6，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）感染控制效果患者住院期間，眼部紅腫、疼痛、分泌物增多等感染癥狀逐漸減輕，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)恢復(fù)正常。病室環(huán)境消毒合格，未發(fā)生交叉感染，感染得到有效控制，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）焦慮緩解效果通過(guò)心理護(hù)理和健康宣教，患者焦慮情緒明顯減輕，入院第3天焦慮評(píng)分（SAS）為45分（正常范圍50分以下），能積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）知識(shí)掌握程度出院前對(duì)患者進(jìn)行眼結(jié)核相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能的考核，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，滿分100分，患者得分為90分，表明患者已掌握眼結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果患者住院期間未發(fā)生角膜穿孔、青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，眼部病情穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理及時(shí)有效，通過(guò)藥物治療和非藥物干預(yù)相結(jié)合的方法，迅速緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。視力護(hù)理措施到位，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物治療和眼部護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)視力變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)了患者視力的恢復(fù)。感染預(yù)防與控制措施嚴(yán)格，有效避免了感染的擴(kuò)散和交叉感染的發(fā)生，為患者的治療和康復(fù)提供了保障。心理護(hù)理和健康宣教工作細(xì)致，有效減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的知識(shí)水平和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足在疼痛評(píng)估方面，雖然每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，但對(duì)于患者疼痛的動(dòng)態(tài)變化觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛加重的情況并采取相應(yīng)的措施。在健康宣教方面，雖然采用了口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式，但宣教內(nèi)容的針對(duì)性和個(gè)性化不夠強(qiáng)，未能根據(jù)患者的文化程度、接受能力等因素進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致部分患者對(duì)某些知識(shí)的理解不夠透徹。在并發(fā)癥的預(yù)防方面，雖然密切觀察患者的病情變化，但對(duì)于一些潛在的并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)疼痛評(píng)估的動(dòng)態(tài)觀察，增加疼痛評(píng)估的次數(shù)，特別是在患者用藥后、活動(dòng)后等時(shí)間段，密切觀察患者疼痛的變化情況，及時(shí)調(diào)整止痛方案。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其疼痛感受，給予個(gè)性化的疼痛護(hù)理。優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式，根據(jù)