一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，于2025年1月10日因“左側上瞼下垂半年，加重1周”入院?；颊呗殬I(yè)為辦公室職員，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術史及藥物過敏史。（二）病情發(fā)展過程患者半年前無明顯誘因出現左側上瞼下垂，起初左側瞼裂高度約6mm，遮蓋角膜上緣1mm，未影響視物，未行特殊處理。近1周來，左側上瞼下垂明顯加重，左側瞼裂高度僅3mm，遮蓋角膜上緣3mm，出現視物模糊、復視，為求進一步診治入院。（三）入院檢查數據一般檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。?？茩z查：左側上瞼下垂，提上瞼肌肌力2級，右側提上瞼肌肌力5級。左側眼球上轉、下轉、內轉受限，外轉正常；右側眼球各方向運動正常。雙眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，眼底檢查未見明顯異常。輔助檢查：新斯的明試驗：肌肉注射新斯的明1mg后30分鐘，左側瞼裂高度增至5mm，為陽性。胸腺CT示：胸腺增生。眼眶MRI未見明顯占位性病變。血常規(guī)、肝腎功能、電解質等實驗室檢查均在正常范圍內。二、護理問題與診斷（一）視物障礙與左側上瞼下垂導致瞼裂變小、遮蓋角膜，以及復視有關?；颊咦髠炔€裂高度僅3mm，遮蓋角膜上緣3mm，出現視物模糊、復視，影響日常生活和工作。（二）焦慮與疾病的預后不確定、影響外觀及生活質量有關。患者因眼瞼下垂影響外貌，且擔心病情進一步加重，出現焦慮情緒，表現為入睡困難、情緒低落。（三）潛在并發(fā)癥：眼部感染與眼瞼不能正常閉合，角膜暴露易受外界刺激和感染有關。左側上瞼下垂導致眼瞼閉合不全，角膜長期暴露，增加了眼部感染的風險。（四）知識缺乏與對眼瞼下垂的病因、治療方法、護理要點及康復知識不了解有關?；颊呷朐簳r對自身疾病認知不足，不清楚如何配合治療和護理。（五）有受傷的風險與視物模糊、復視導致視覺功能下降有關?；颊咭蛞曃锊磺?，在行走、上下樓梯等日?；顒又腥菀装l(fā)生摔倒、碰撞等意外。三、護理計劃與目標（一）針對視物障礙護理計劃：協(xié)助患者調整體位，提供合適的照明環(huán)境，指導患者正確使用眼罩減輕復視影響，觀察患者視物情況的變化。護理目標：住院期間患者視物清晰度提高，復視癥狀減輕，能夠自主完成進食、洗漱等日常活動。（二）針對焦慮護理計劃：主動與患者溝通，傾聽其內心感受，向患者介紹疾病的相關知識、治療成功案例，給予心理支持和安慰。護理目標：1周內患者焦慮情緒緩解，睡眠質量改善，能夠積極配合治療和護理。（三）針對潛在并發(fā)癥：眼部感染護理計劃：每日觀察患者眼部情況，指導患者正確使用人工淚液和抗生素眼膏，保持眼部清潔，避免用手揉眼。護理目標：住院期間患者未發(fā)生眼部感染，眼部無紅腫、疼痛、分泌物增多等癥狀。（四）針對知識缺乏護理計劃：制定個性化的健康教育計劃，通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹眼瞼下垂的病因、治療方法、護理要點及康復知識。護理目標：出院前患者能夠復述疾病相關知識，掌握眼部護理的正確方法和注意事項。（五）針對有受傷的風險護理計劃：保持病房環(huán)境整潔、安全，移除障礙物，在衛(wèi)生間、走廊等場所設置扶手和警示標識，協(xié)助患者進行日?；顒樱嬷颊咦⒁馐马?。護理目標：住院期間患者未發(fā)生受傷事件。四、護理過程與干預措施（一）視物障礙的護理干預調整環(huán)境：保持病房光線充足、柔和，避免強光直射。協(xié)助患者將常用物品放在其視線范圍內，方便取用。體位指導：指導患者在閱讀、看電視等時采取舒適的體位，如半坐臥位，以減輕上瞼下垂對視線的遮擋。復視處理：遵醫(yī)囑指導患者在進行精細活動（如進食、書寫）時佩戴單側眼罩，減輕復視對操作的影響。同時觀察患者佩戴眼罩后的適應情況，及時調整。病情觀察：每日測量患者雙側瞼裂高度，觀察其視物清晰度和復視癥狀的變化，并做好記錄。入院第3天，患者左側瞼裂高度增至4mm，視物模糊較前減輕，復視癥狀在佩戴眼罩后有所緩解。（二）焦慮的護理干預心理溝通：每日與患者進行至少30分鐘的溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。鼓勵患者表達自己的焦慮和擔憂，給予耐心傾聽和回應。知識宣教：向患者詳細介紹眼瞼下垂的病因、目前的治療方案及預后情況，列舉類似病例的治療成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放松指導：指導患者進行深呼吸、聽輕音樂等放松訓練，幫助其緩解焦慮情緒。夜間睡前為患者營造安靜的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物輔助睡眠。家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵其多陪伴、關心患者，給予患者情感支持。經過3天的護理干預，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員交流，睡眠質量較前改善。（三）預防眼部感染的護理干預眼部清潔：每日用無菌生理鹽水為患者清潔眼部，清除眼部分泌物。指導患者避免用手揉眼，以防感染。用藥護理：遵醫(yī)囑為患者使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）滴眼，每日4次，以保持角膜濕潤；夜間睡前涂抹紅霉素眼膏，保護角膜，預防感染。用藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，指導患者正確的滴眼方法。病情觀察：密切觀察患者眼部有無紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象。每日檢查角膜情況，觀察角膜是否有干燥、渾濁等表現。住院期間，患者眼部未出現感染癥狀，角膜保持透明。（四）知識缺乏的護理干預疾病知識講解：向患者講解眼瞼下垂的常見病因，如重癥肌無力、胸腺增生等，結合患者的具體情況（胸腺增生）說明其與疾病的關系。治療方法介紹：向患者介紹目前采取的治療措施，如藥物治療（溴吡斯的明）的作用、用法、劑量及可能出現的不良反應。告知患者若出現惡心、嘔吐、腹痛等不適，應及時告知醫(yī)護人員。護理要點指導：詳細講解眼部護理的重要性及方法，如人工淚液和眼膏的使用、眼部清潔等。指導患者避免長時間用眼，注意眼部休息?？祻椭R宣教：告知患者出院后的注意事項，如合理飲食、規(guī)律作息、適當運動等，強調定期復查的重要性，指導患者如何進行提上瞼肌功能鍛煉。通過多次宣教和提問反饋，患者對疾病相關知識的掌握程度逐漸提高。（五）預防受傷的護理干預環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥、整潔，移除床旁的障礙物。在衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊，并張貼“小心地滑”的警示標識。走廊兩側安裝扶手，保證照明充足。活動指導：協(xié)助患者進行日?；顒樱缧凶?、上下樓梯時陪伴在旁，告知患者放慢速度，注意腳下。指導患者穿著合適的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。風險告知：向患者及家屬強調視物模糊、復視可能帶來的受傷風險，告知其在活動時的注意事項。住院期間，患者未發(fā)生摔倒、碰撞等受傷事件。五、效果評價與數據分析（一）視物障礙改善情況入院時患者左側瞼裂高度為3mm，出院時增至7mm；入院時視物模糊、復視明顯，出院時視物清晰度明顯提高，復視癥狀在不佩戴眼罩的情況下也明顯減輕?；颊吣軌蜃灾魍瓿蛇M食、洗漱、穿衣等日常活動，達到了護理目標。（二）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時和出院前進行評分。入院時患者SAS評分為65分（中度焦慮），出院前評分為42分（無明顯焦慮），焦慮情緒得到有效緩解，睡眠質量明顯改善，能夠積極配合治療和護理，實現了護理目標。（三）眼部感染預防效果住院期間，每日觀察患者眼部情況，未發(fā)現眼部紅腫、疼痛、分泌物增多等感染癥狀，角膜始終保持透明，未發(fā)生眼部感染，達到了預防眼部感染的護理目標。（四）知識掌握情況通過出院前的提問和考核，患者能夠正確復述眼瞼下垂的病因、治療方法、護理要點及康復知識，掌握了人工淚液和眼膏的正確使用方法，知識掌握程度良好，完成了護理目標。（五）受傷預防效果住院期間，通過加強環(huán)境安全管理和活動指導，患者未發(fā)生任何受傷事件，實現了預防受傷的護理目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點針對患者的視物障礙，采取了多種干預措施，如調整環(huán)境、指導體位、使用眼罩等，有效改善了患者的視覺功能，提高了其生活自理能力。注重患者的心理護理，通過溝通、宣教、放松訓練等方式，成功緩解了患者的焦慮情緒，增強了其治療信心。嚴格執(zhí)行眼部護理措施，有效預防了眼部感染的發(fā)生，保障了患者的眼部安全。（二）存在的不足在健康教育方面，雖然患者最終掌握了相關知識，但初期宣教方式較為單一，主要以口頭講解為主，部分患者理解起來有一定難度。對患者提上瞼肌功能鍛煉的指導不夠詳細，患者在鍛煉過程中存在方法不正確的情況，影響了鍛煉效果。（三）改進措施豐富健康教育方式，結合圖片