一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，35歲，建筑工人，于2025年3月10日在工地施工時被掉落的硬物砸中左眼，導致眼瞼受傷，傷后立即出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、出血，被工友緊急送往我院就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無眼部疾病史。（二）病情描述患者入院時神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左眼眼瞼可見不規(guī)則裂傷，長度約2.5cm，深度達瞼板層，伴有活動性出血。左眼上瞼缺損約1/3，下瞼缺損約1/4，眼瞼緣不整齊，部分瞼板暴露，眼瞼閉合不全，閉眼時左眼露出約3mm縫隙。左眼視力為0.5，右眼視力1.0。眼壓測量：左眼15mmHg，右眼16mmHg。眼部CT顯示左眼眼眶無骨折，眼內結構（角膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等）未見明顯異常，淚道沖洗通暢。（三）治療經(jīng)過患者入院后，立即完善相關術前檢查，排除手術禁忌證。于2025年3月10日急診在局部麻醉下行“左眼瞼裂傷清創(chuàng)縫合+眼瞼缺損修復術”，術中清除傷口內異物及壞死組織，對眼瞼缺損部分采用滑行皮瓣法進行修復，手術過程順利，術后返回病房。二、護理問題與診斷（一）有感染的風險與眼瞼缺損導致組織暴露、手術創(chuàng)傷有關?；颊哐鄄€存在明顯裂傷和缺損，手術創(chuàng)口為開放性創(chuàng)口，易受到細菌等病原體的侵襲，且眼部周圍環(huán)境存在一定的微生物，增加了感染的可能性。（二）急性疼痛與眼瞼外傷、手術創(chuàng)傷有關。患者受傷及手術后，眼部組織受到損傷，神經(jīng)末梢受刺激，出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，影響患者的休息和舒適度。（三）有角膜損傷的風險與眼瞼閉合不全有關?；颊咦笱垩鄄€閉合不全，閉眼時露出約3mm縫隙，角膜失去眼瞼的保護，易受到外界灰塵、異物的刺激，同時淚液蒸發(fā)過快，可導致角膜干燥、損傷。（四）焦慮與眼部損傷、擔心預后有關。眼部的損傷使患者容貌受到影響，且患者擔心術后視力恢復情況、眼瞼功能恢復情況以及是否會留下后遺癥等，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（五）知識缺乏與對眼瞼缺損修復術后護理知識不了解有關?；颊呒凹覍賹πg后傷口護理、用藥注意事項、功能鍛煉等相關知識缺乏認識，可能影響術后恢復效果。三、護理計劃與目標（一）針對有感染的風險護理計劃：做好傷口護理，保持傷口清潔干燥；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；密切觀察傷口情況。護理目標：術后7天內傷口無紅腫、滲液、化膿等感染跡象，體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃）。（二）針對急性疼痛護理計劃：評估患者疼痛程度；遵醫(yī)囑使用止痛藥物；采取非藥物止痛措施，如分散注意力、舒適體位等。護理目標：患者疼痛評分（采用數(shù)字評分法，0-10分）維持在3分以下，患者能夠安靜休息。（三）針對有角膜損傷的風險護理計劃：加強眼部保護，使用人工淚液保持角膜濕潤；夜間使用眼墊或眼罩保護角膜；觀察角膜情況。護理目標：住院期間患者角膜無干燥、渾濁、損傷等情況，角膜熒光素染色陰性。（四）針對焦慮護理計劃：與患者進行溝通交流，了解其焦慮原因；向患者介紹疾病相關知識、治療效果及成功案例；鼓勵家屬給予心理支持。護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分較入院時降低50%以上。（五）針對知識缺乏護理計劃：向患者及家屬講解術后護理知識，包括傷口護理、用藥指導、功能鍛煉等；發(fā)放健康宣教資料；定期評估患者及家屬對知識的掌握情況。護理目標：患者及家屬能夠正確描述術后護理要點，掌握功能鍛煉的方法，對護理知識的知曉率達到90%以上。四、護理過程與干預措施（一）預防感染的護理傷口護理：術后第一天開始，每日用無菌生理鹽水棉球輕柔擦拭傷口周圍的分泌物，然后用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，范圍以傷口為中心，直徑5cm左右，消毒后用無菌紗布覆蓋傷口。更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免牽拉傷口。觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。用藥護理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次，共使用5天，預防感染。用藥期間觀察患者有無藥物過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。環(huán)境護理：保持病室清潔、安靜，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒，減少病室內細菌數(shù)量。限制探視人員，避免交叉感染。健康指導：告知患者不要用手觸摸傷口，避免污水進入眼內，洗臉時動作輕柔，防止傷口浸濕。（二）疼痛護理疼痛評估：術后每4小時采用數(shù)字評分法評估患者疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：當患者疼痛評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應，如胃腸道不適等。非藥物止痛：指導患者采取舒適的體位，避免壓迫患眼?？梢酝ㄟ^聽音樂、看報紙、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（三）預防角膜損傷的護理眼部濕潤護理：遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，保持角膜濕潤。滴藥時注意動作輕柔，避免壓迫眼球，滴藥后囑患者閉眼休息1-2分鐘。夜間保護：夜間睡眠時，為患者佩戴無菌眼墊或眼罩，防止角膜暴露在空氣中，減少淚液蒸發(fā)。角膜觀察：每日用裂隙燈檢查患者角膜情況，觀察角膜是否有干燥、渾濁、上皮脫落等現(xiàn)象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。健康指導：告知患者避免長時間用眼，防止眼睛疲勞。外出時佩戴防風眼鏡，避免灰塵、異物進入眼內。（四）心理護理溝通交流：每日與患者進行至少30分鐘的溝通，了解其心理狀態(tài)和擔憂。耐心傾聽患者的訴說，給予理解和安慰，建立良好的護患關系。知識宣教：向患者詳細介紹眼瞼缺損修復術的治療過程、術后恢復情況及預后，展示類似病例的成功案例，增強患者對治療的信心。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒。（五）健康教育傷口護理指導：向患者及家屬示范傷口清潔、消毒和更換敷料的方法，告知其操作要點和注意事項。強調保持傷口清潔干燥的重要性，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況及時就醫(yī)。用藥指導：向患者及家屬說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應，指導患者按時、按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。功能鍛煉指導：術后第3天開始指導患者進行眼瞼功能鍛煉，如睜眼、閉眼、眨眼等動作，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進眼瞼功能的恢復。告知患者鍛煉時動作要輕柔，避免過度用力。飲食指導：指導患者進食清淡、易消化、富含蛋白質和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進傷口愈合。復診指導：告知患者出院后1周、2周、1個月、3個月到醫(yī)院復診，復查眼瞼愈合情況、視力、角膜情況等。如出現(xiàn)眼部疼痛、視力下降、傷口裂開等情況，及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）感染預防效果評價術后7天內，患者傷口無紅腫、滲液、化膿等感染跡象，傷口敷料干燥清潔。體溫始終維持在36.0-37.0℃之間，平均體溫36.5℃。血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均在正常范圍內（白細胞計數(shù)4.0-10.0×10?/L，中性粒細胞比例50%-70%），說明感染預防措施有效。（二）疼痛緩解效果評價通過數(shù)字評分法對患者疼痛進行評估，術后第一天患者疼痛評分為5分，給予口服布洛芬緩釋膠囊后，2小時后疼痛評分降至3分。術后第二天疼痛評分為3分，未使用止痛藥物，通過非藥物止痛措施，疼痛評分維持在3分以下。術后第三天及以后，患者疼痛評分均在2分以下，能夠安靜休息，睡眠質量良好。（三）角膜保護效果評價住院期間，每日用裂隙燈檢查患者角膜情況，角膜始終保持透明，無干燥、渾濁、上皮脫落等現(xiàn)象，角膜熒光素染色均為陰性?；颊咦杂X眼部無明顯不適，說明角膜保護措施有效。（四）焦慮緩解效果評價入院時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者進行評分，得分為20分，屬于明顯焦慮。經(jīng)過心理護理后，術后3天再次評分，得分為12分，焦慮情緒有所緩解。術后7天評分，得分為8分，焦慮情緒明顯緩解，患者能夠積極配合治療和護理。（五）知識掌握效果評價通過問卷調查的方式對患者及家屬進行知識掌握情況評估，共設置10個問題，涉及術后傷口護理、用藥注意事項、功能鍛煉等方面?；颊呒凹覍倩卮鹫_9個問題，知識知曉率為90%，達到了預期目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點感染預防措施到位，嚴格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，患者未發(fā)生感染，保證了傷口的順利愈合。疼痛護理及時有效，通過藥物和非藥物相結合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。角膜保護措施得當，密切觀察角膜情況，及時使用人工淚液，夜間佩戴眼墊或眼罩，避免了角膜損傷的發(fā)生。心理護理有針對性，與患者及家屬進行有效溝通，了解其心理需求，給予相應的心理支持，緩解了患者的焦慮情緒。健康教育內容全面，形式多樣，患者及家屬對護理知識的掌握情況較好，為術后恢復奠定了良好的基礎。（二）存在的問題與不足在傷口護理過程中，雖然嚴格執(zhí)行了無菌操作，但更換敷料時患者仍有輕微疼痛，可能與操作手法不夠輕柔有關。功能鍛煉指導時，患者初期對鍛煉方法掌握不夠熟練，需要反復指導，增加了護理工作量。健康教育資料內容較為繁瑣，患者及家屬閱讀和理解起來有一定難度。（三）改進措施加強護理人員操作技能培訓，提高更換敷料時的操作技巧，動作更加輕柔，減少患者的疼痛?？梢越M織護理人員進行操作演練，互相學習和指導，不斷提高操作水平。制作功能鍛煉