眼電擊傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，35歲，電力維修工人，于2025年7月10日在工作中不慎接觸10kV高壓電，電流通過(guò)頭部時(shí)導(dǎo)致眼部受傷，傷后立即出現(xiàn)雙眼疼痛、畏光、流淚，伴視物模糊，被同事緊急送往我院就診，門診以“雙眼電擊傷”收入院。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)眼部疾病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（二）入院病情描述患者入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，主訴雙眼劇烈疼痛，呈燒灼樣，畏光明顯，無(wú)法耐受強(qiáng)光，雙眼流淚不止，視物模糊，只能看清眼前手動(dòng)。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙眼眼瞼紅腫，球結(jié)膜充血、水腫，角膜上皮可見(jiàn)點(diǎn)狀脫落，前房深淺可，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，晶狀體透明，玻璃體未見(jiàn)明顯混濁。（三）檢查數(shù)據(jù)視力檢查：右眼視力手動(dòng)/眼前，左眼視力手動(dòng)/眼前。眼壓檢查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。裂隙燈檢查：雙眼眼瞼皮膚輕度灼傷，睫毛部分燒焦；球結(jié)膜混合充血（++），水腫（+）；角膜上皮彌漫性點(diǎn)狀缺損，熒光素染色陽(yáng)性（+++）；前房無(wú)積血、積膿，房水閃輝陰性；晶狀體透明，位置正常。眼底檢查：雙眼視盤邊界清，色淡紅，視網(wǎng)膜血管走行正常，未見(jiàn)出血、滲出，黃斑中心凹反光可見(jiàn)。眼眶CT檢查：未見(jiàn)眼眶骨折，眼外肌未見(jiàn)明顯異常，球內(nèi)未見(jiàn)異物。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)）。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L（均在正常范圍內(nèi)）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與眼部組織損傷、角膜上皮脫落有關(guān)?；颊咧髟V雙眼疼痛劇烈，VAS評(píng)分7分，疼痛呈燒灼樣，影響休息和睡眠。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與角膜上皮缺損、眼部屏障功能破壞有關(guān)?；颊呓悄ど掀浡渣c(diǎn)狀缺損，熒光素染色陽(yáng)性（+++），易受細(xì)菌等病原體侵襲。（三）感知紊亂（視力下降）：與眼部電擊傷導(dǎo)致角膜損傷、視網(wǎng)膜功能暫時(shí)受損有關(guān)?；颊唠p眼視力均為手動(dòng)/眼前，無(wú)法正常視物。（四）焦慮：與視力突然下降、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者入院后情緒緊張，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及恢復(fù)情況。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)眼電擊傷的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)?；颊邔?duì)如何保護(hù)眼睛、預(yù)防并發(fā)癥等知識(shí)一無(wú)所知。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物；保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，減少眼部活動(dòng)。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者眼部疼痛減輕，VAS評(píng)分降至3分以下；72小時(shí)內(nèi)疼痛基本緩解。（二）預(yù)防感染計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液及眼膏；指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼；觀察眼部有無(wú)紅腫、分泌物增多等感染跡象。目標(biāo)：住院期間患者眼部無(wú)感染發(fā)生；角膜上皮逐漸修復(fù)，熒光素染色陽(yáng)性程度減輕。（三）改善視力計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予促進(jìn)角膜修復(fù)的藥物；協(xié)助患者進(jìn)行眼部檢查，及時(shí)了解視力變化情況；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止眼部二次損傷。目標(biāo)：1周內(nèi)患者視力有所提高，能看清眼前數(shù)指；2周內(nèi)視力進(jìn)一步改善，右眼視力達(dá)到0.2，左眼視力達(dá)到0.2。（四）減輕焦慮計(jì)劃：與患者多溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理安慰和支持；向患者介紹眼電擊傷的治療方案及成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予患者情感支持。目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒有所減輕，能配合治療和護(hù)理；1周內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，對(duì)預(yù)后有較樂(lè)觀的認(rèn)識(shí)。（五）提高患者知識(shí)水平計(jì)劃：向患者講解眼電擊傷的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后情況；發(fā)放相關(guān)健康宣教資料，指導(dǎo)患者閱讀；定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解其掌握情況并及時(shí)補(bǔ)充講解。目標(biāo)：出院前患者能復(fù)述眼電擊傷的相關(guān)知識(shí)，掌握眼部護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理用藥護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉滴眼液，每次1滴，每日4次滴眼，以緩解眼部疼痛。用藥后密切觀察患者疼痛變化情況及有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如眼部刺痛、紅腫等。患者用藥1小時(shí)后主訴疼痛有所減輕，VAS評(píng)分降至5分；24小時(shí)后VAS評(píng)分降至3分以下。環(huán)境護(hù)理：將患者安置在單人病房，保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。病室光線調(diào)至柔和，避免強(qiáng)光直射患者眼部，必要時(shí)拉上窗簾，患者外出時(shí)佩戴墨鏡。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或平臥位，避免低頭、彎腰等動(dòng)作，減少眼部充血，減輕疼痛。告知患者減少眼部活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間視物，多閉目休息。（二）感染預(yù)防護(hù)理眼部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液，每次1滴，每日6次滴眼；紅霉素眼膏，每晚1次涂眼。滴眼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作者洗手消毒后，用左手拇指和食指分開(kāi)患者上下眼瞼，右手持眼藥瓶，將藥液滴入下穹窿部，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后囑患者閉目1-2分鐘。涂眼膏時(shí)，將眼膏擠入下穹窿部，輕輕按摩眼瞼，使眼膏均勻分布。眼部衛(wèi)生指導(dǎo)：告知患者不要用手揉眼，避免眼部接觸不潔物品。洗臉時(shí)用干凈的毛巾輕輕擦拭眼部周圍，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)。如果眼部分泌物較多，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭。病情觀察：密切觀察患者眼部情況，每日檢查眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫程度，觀察角膜上皮修復(fù)情況，有無(wú)分泌物增多、顏色改變等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。住院期間患者眼部未出現(xiàn)感染跡象，角膜上皮逐漸修復(fù)。（三）視力改善護(hù)理促進(jìn)角膜修復(fù)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液，每次1滴，每日4次滴眼，以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。用藥時(shí)注意觀察患者眼部反應(yīng)，如有無(wú)眼部刺激癥狀。眼部檢查配合：協(xié)助患者完成各項(xiàng)眼部檢查，如視力檢查、裂隙燈檢查等。檢查前向患者說(shuō)明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除其緊張情緒，使其配合檢查。定期監(jiān)測(cè)患者視力變化，及時(shí)記錄并向醫(yī)生匯報(bào)?；顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者在住院期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，防止眼部受到震動(dòng)或碰撞，影響角膜修復(fù)和視力恢復(fù)。指導(dǎo)患者緩慢起身、轉(zhuǎn)頭，避免突然動(dòng)作。（四）心理護(hù)理溝通交流：每日定時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)其焦慮情緒表示理解和同情。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情，說(shuō)明治療方案及預(yù)期效果，減輕其心理負(fù)擔(dān)。成功案例介紹：向患者講述類似眼電擊傷患者的治療成功案例，讓其了解到該疾病經(jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后較好，增強(qiáng)其治療信心。家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和照顧。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（五）健康教育疾病知識(shí)講解：向患者講解眼電擊傷的病因，如高壓電接觸導(dǎo)致眼部組織損傷；治療方法，包括藥物治療、眼部護(hù)理等；護(hù)理要點(diǎn)，如眼部衛(wèi)生、用藥注意事項(xiàng)等；預(yù)后情況，告知患者只要積極治療和護(hù)理，視力可逐漸恢復(fù)，但可能需要一定的時(shí)間。資料發(fā)放與指導(dǎo)：向患者發(fā)放眼電擊傷的健康宣教資料，指導(dǎo)患者閱讀，重點(diǎn)講解眼部護(hù)理和用藥相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于患者不理解的地方，及時(shí)進(jìn)行解釋和說(shuō)明。知識(shí)提問(wèn)與補(bǔ)充：定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解其對(duì)眼電擊傷相關(guān)知識(shí)的掌握情況。針對(duì)患者掌握不牢固的內(nèi)容，進(jìn)行再次講解和強(qiáng)調(diào)，確保患者能掌握相關(guān)知識(shí)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)患者入院時(shí)VAS評(píng)分7分，經(jīng)過(guò)24小時(shí)護(hù)理后，VAS評(píng)分降至3分以下；72小時(shí)后，VAS評(píng)分降至1分，疼痛基本緩解。說(shuō)明疼痛護(hù)理措施有效，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（二）感染預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者眼部未出現(xiàn)紅腫、分泌物增多等感染跡象。裂隙燈檢查顯示，角膜上皮逐漸修復(fù)，入院第3天熒光素染色陽(yáng)性（++），第7天熒光素染色陽(yáng)性（+），第14天熒光素染色陰性。說(shuō)明感染預(yù)防護(hù)理措施有效，成功預(yù)防了感染的發(fā)生，角膜上皮修復(fù)良好。（三）視力改善效果評(píng)價(jià)視力檢查數(shù)據(jù)顯示，入院時(shí)患者雙眼視力均為手動(dòng)/眼前；入院第7天，右眼視力達(dá)到數(shù)指/30cm，左眼視力達(dá)到數(shù)指/30cm；入院第14天，右眼視力0.2，左眼視力0.2。視力逐漸提高，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，說(shuō)明視力改善護(hù)理措施有效。（四）焦慮減輕效果評(píng)價(jià)通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，入院時(shí)患者SAS評(píng)分65分（中度焦慮）；入院第3天，SAS評(píng)分50分（輕度焦慮）；入院第7天，SAS評(píng)分40分（無(wú)焦慮）。患者情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到了焦慮減輕的目標(biāo)。（五）知識(shí)掌握效果評(píng)價(jià)出院前對(duì)患者進(jìn)行眼電擊傷相關(guān)知識(shí)的提問(wèn)，包括病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后等方面，患者能準(zhǔn)確復(fù)述，掌握率達(dá)到90%以上。說(shuō)明健康教育達(dá)到了預(yù)期效果，患者對(duì)眼電擊傷的相關(guān)知識(shí)有了較好的掌握。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理方面，及時(shí)給予止痛藥物，并采取了環(huán)境調(diào)整和體位指導(dǎo)等措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。感染預(yù)防護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)眼部衛(wèi)生指導(dǎo)和病情觀察，成功預(yù)防了感染的發(fā)生，為角膜修復(fù)創(chuàng)造了良好條件。心理護(hù)理及時(shí)有效，通過(guò)溝通交流、成功案例介紹和家屬支持等方式，減輕了患者的焦慮情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理。（二）存在的問(wèn)題與不足在健康教育方面，雖然患者最終掌握了相關(guān)知識(shí)，但在講解過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)理解困難，需要反復(fù)解釋，影響了健康教育的效率。視力改善護(hù)理中，患者在住院期間曾出現(xiàn)一次因不慎碰撞眼部導(dǎo)致短暫視力模糊加重的情況，說(shuō)明在活動(dòng)指導(dǎo)方面還不夠細(xì)致，患者對(duì)眼部保護(hù)的重視程度有待進(jìn)一步提高。疼痛護(hù)理時(shí)，雖然患者疼痛得到緩解，但在用藥時(shí)間和劑量的調(diào)整上，缺乏更個(gè)體化的方案，可能影響了止痛效果的最大化。（三）改進(jìn)措施健康教育方面，將專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等形式進(jìn)行講解，提高患者的理解能力。同時(shí)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，制定