醫(yī)學(xué)正副高級職稱(口腔內(nèi)科)考試題練習(xí)題模擬練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.急性牙髓炎最典型的疼痛特點(diǎn)是A.冷熱刺激痛，去除后立即緩解B.自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間痛加劇C.咬合痛明顯，不敢咀嚼D.鈍痛，可定位答案：B2.慢性牙周炎的主要病理改變是A.牙齦紅腫出血B.牙周袋形成和牙槽骨吸收C.牙齒松動移位D.牙周膿腫答案：B3.年輕恒牙深齲近髓時(shí)，首選的治療方法是A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.根管治療D.牙髓切斷術(shù)答案：B4.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特征不包括A.圓形或橢圓形潰瘍B.周圍紅暈C.表面假膜D.邊緣隆起呈堤狀答案：D5.急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是A.牙齦卟啉單胞菌B.伴放線聚集桿菌C.梭形桿菌和螺旋體D.變形鏈球菌答案：C6.根管治療中，根管消毒最常用的藥物是A.甲醛甲酚B.氫氧化鈣C.樟腦酚D.碘仿答案：B7.牙周基礎(chǔ)治療不包括A.齦上潔治B.齦下刮治C.根面平整D.牙周翻瓣術(shù)答案：D8.口腔白斑的臨床分型中，最易惡變的類型是A.均質(zhì)型B.疣狀型C.顆粒型D.潰瘍型答案：D9.乳牙牙髓炎的特點(diǎn)是A.癥狀明顯，易診斷B.牙髓感染易擴(kuò)散至根周組織C.多為慢性過程，無急性發(fā)作D.根管治療時(shí)需完全去除根髓答案：B10.牙內(nèi)吸收的典型X線表現(xiàn)是A.根管影像增寬，呈圓形或卵圓形透射區(qū)B.根尖區(qū)低密度影，邊界不清C.牙周膜間隙增寬D.牙槽骨水平吸收答案：A11.侵襲性牙周炎的主要致病菌是A.牙齦卟啉單胞菌B.伴放線聚集桿菌C.福賽坦氏菌D.中間普氏菌答案：B12.根分叉病變Ⅰ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.探針可水平探入根分叉區(qū)，深度超過頰舌側(cè)牙周袋深度的1/2B.探針能水平探入根分叉區(qū)，但未貫通C.探針能貫通根分叉區(qū)，X線顯示根分叉區(qū)有透射影D.根分叉區(qū)牙槽骨完全吸收，牙齦退縮答案：B13.口腔扁平苔蘚的典型病損是A.白色網(wǎng)紋狀損害，周圍可伴充血或糜爛B.圓形潰瘍，表面假膜C.紅色斑塊，邊界清楚D.水皰破裂后形成的糜爛面答案：A14.根管治療中，確定工作長度的首選方法是A.電測法B.X線片法C.手感法D.患者主觀感覺答案：A15.藥物性牙齦增生最常見的相關(guān)藥物是A.抗生素B.抗癲癇藥（如苯妥英鈉）C.降壓藥（如硝苯地平）D.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）答案：B（注：抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑均為常見誘因，但臨床最典型為苯妥英鈉）16.牙本質(zhì)過敏癥最常用的脫敏治療方法是A.激光治療B.氟化物涂擦C.氯化鍶脫敏D.樹脂充填答案：B（注：氟化物是基礎(chǔ)，臨床常用，其他方法為補(bǔ)充）17.急性漿液性根尖周炎的主要癥狀是A.自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，咬合痛明顯B.劇烈跳痛，患牙浮出感C.冷熱刺激痛D.牙齦紅腫，有波動感答案：A18.乳牙早失后，間隙保持器的選擇依據(jù)不包括A.患兒年齡B.缺牙位置C.繼承恒牙發(fā)育情況D.患兒合作程度答案：D（注：合作程度影響操作，但非選擇類型的主要依據(jù)）19.天皰瘡的確診依據(jù)是A.臨床出現(xiàn)水皰、糜爛B.尼氏征陽性C.組織病理學(xué)檢查見棘層松解D.血清抗橋粒芯蛋白抗體陽性答案：C（注：組織病理是金標(biāo)準(zhǔn)）20.根折發(fā)生在根尖1/3時(shí)，首選的治療方法是A.根管治療后樁核冠修復(fù)B.固定患牙，定期觀察C.拔除患牙D.根尖切除術(shù)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.根管治療的并發(fā)癥包括A.器械分離B.急性根尖周炎C.根管壁側(cè)穿D.根折答案：ABCD2.牙周病的局部促進(jìn)因素有A.牙石B.咬合創(chuàng)傷C.食物嵌塞D.吸煙答案：ABC（注：吸煙是全身危險(xiǎn)因素）3.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因可能涉及A.免疫因素B.遺傳因素C.感染因素D.營養(yǎng)缺乏答案：ABCD4.可引起牙髓活力測試假陰性的情況有A.近期受外傷的患牙B.老年人牙髓退行性變C.測試前使用過麻醉劑D.根尖發(fā)育未完成的年輕恒牙答案：ABC（注：年輕恒牙牙髓活力強(qiáng)，一般為假陽性）5.藥物性牙齦增生的治療原則包括A.停止或更換相關(guān)藥物B.牙周基礎(chǔ)治療C.手術(shù)切除增生牙齦D.全身應(yīng)用抗生素答案：ABC6.急性化膿性根尖周炎的排膿途徑包括A.穿通骨壁突破黏膜B.穿通骨壁突破皮膚C.通過根管從齲洞排出D.突破上頜竇或鼻腔答案：ABCD7.口腔白斑的診斷需與以下疾病鑒別A.口腔扁平苔蘚B.白色角化病C.白色海綿狀斑痣D.盤狀紅斑狼瘡答案：ABCD8.乳牙根管治療的注意事項(xiàng)包括A.根管預(yù)備時(shí)避免超出根尖孔B.根充材料需可吸收C.無需進(jìn)行嚴(yán)格的根管消毒D.治療前需拍攝X線片答案：ABD9.牙周-牙髓聯(lián)合病變的感染途徑包括A.牙髓感染通過根尖孔波及牙周組織B.牙周袋內(nèi)的細(xì)菌通過側(cè)支根管感染牙髓C.咬合創(chuàng)傷同時(shí)損傷牙周和牙髓D.齲病直接發(fā)展為牙髓炎和牙周炎答案：ABC10.激光在牙體牙髓治療中的應(yīng)用包括A.齲齒的去腐B.根管消毒C.脫敏治療D.牙髓切斷答案：ABCD三、案例分析題（共6題，每題10分，含題干及3-4個(gè)問題）案例1患者男，45歲，主訴“左下后牙自發(fā)性劇痛3天，夜間加重，含冷水可緩解”。既往有左下后牙反復(fù)冷熱敏感史。檢查：36遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探診（+++），未露髓，叩診（±），冷診引發(fā)持續(xù)劇痛，熱診疼痛加劇，松動Ⅰ度，牙齦無紅腫，X線片示36齲壞近髓，根尖周未見明顯異常。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：急性化膿性牙髓炎（或急性牙髓炎晚期）。依據(jù)：①自發(fā)性劇痛，夜間痛；②冷緩解、熱加?。ɑ撔匝浪柩滋卣鳎?；③深齲近髓，探痛劇烈；④冷診引發(fā)持續(xù)痛，熱診加重；⑤根尖周無異常排除根尖炎。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①三叉神經(jīng)痛：疼痛有扳機(jī)點(diǎn)，無冷熱刺激痛；②急性根尖周炎：叩痛明顯，咬合痛，牙髓活力測試無反應(yīng)；③齦乳頭炎：齦乳頭紅腫，食物嵌塞史，定位明確；④上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，伴鼻塞、頭痛，無牙體損害。問題3：治療原則是什么？答案：①開髓引流（急性期首要步驟）；②牙髓失活（或局麻下拔髓）；③完善根管治療（根管預(yù)備、消毒、充填）；④齲洞修復(fù)（樹脂或全冠）。案例2患者女，32歲，主訴“牙齦出血2年，下前牙松動1月”。檢查：口腔衛(wèi)生差，牙石（++），菌斑（++），全口牙齦紅腫，探診出血（BOP）（+），PD：下前牙唇側(cè)3-5mm，舌側(cè)4-6mm，附著喪失（AL）2-4mm；磨牙區(qū)PD2-3mm，AL1-2mm；31、41松動Ⅰ度，X線片示下前牙牙槽骨水平吸收至根中1/3，磨牙區(qū)牙槽嵴頂輕度吸收。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：慢性牙周炎（輕度至中度）。依據(jù)：①牙齦炎癥（紅腫、出血）；②牙周袋形成（PD>3mm）；③附著喪失（AL>1mm）；④牙槽骨水平吸收；⑤病變累及多顆牙（下前牙為主）；⑥病程2年（慢性過程）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①侵襲性牙周炎：發(fā)病年齡輕，快速骨吸收，伴放線聚集桿菌感染；②牙齦炎：無附著喪失和牙槽骨吸收；③藥物性牙齦增生：牙齦實(shí)質(zhì)性增生，無明顯炎癥；④糖尿病性牙周?。貉强刂撇?，牙周破壞加速。問題3：治療計(jì)劃是什么？答案：①基礎(chǔ)治療：齦上潔治+齦下刮治+根面平整，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（BASS刷牙法、使用牙線）；②藥物輔助：局部沖洗（3%H?O?+生理鹽水），全身可短期口服甲硝唑（無禁忌時(shí)）；③4-6周后復(fù)查，評估療效（BOP、PD、AL）；④松動牙固定（如31、41）；⑤維護(hù)期每3-6個(gè)月復(fù)查。案例3患兒男，7歲，主訴“右下后牙咬合痛3天”。檢查：右下乳5（E）頜面深齲洞，探診（-），叩診（++），松動Ⅱ度，牙齦紅腫，捫診有波動感；右下第一恒磨牙（6）已萌出1/2，X線片示E根尖區(qū)低密度影，邊界不清，根吸收達(dá)根長1/2，6牙胚發(fā)育正常。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：右下乳5急性根尖周膿腫（或急性化膿性根尖周炎）。依據(jù)：①咬合痛；②叩痛（++），松動；③牙齦紅腫、波動感（骨膜下或黏膜下膿腫）；④X線示根尖區(qū)透射影（根尖周炎）；⑤乳牙根吸收1/2（乳牙生理性吸收但伴炎癥）。問題2：治療原則是什么？是否需要拔除？答案：治療原則：引流膿液，控制感染。因乳5根吸收達(dá)1/2，繼承恒牙6已萌出1/2，預(yù)計(jì)乳牙近期可自然脫落，且急性炎癥期拔牙可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，故首選切開排膿+根管治療（若根管可疏通）；若根管不通或炎癥無法控制，可考慮拔除（需評估6萌出情況，避免間隙喪失）。問題3：若拔除乳5，是否需要制作間隙保持器？答案：不需要。因第一恒磨牙已萌出，乳5的間隙由6萌出占據(jù)，且乳5為第二乳磨牙，其缺失后間隙主要影響第一恒磨牙的位置，而6已部分萌出，間隙保持器非必需（具體需結(jié)合牙列情況，若6未完全萌出且間隙有喪失風(fēng)險(xiǎn)，可考慮絲圈式保持器）。案例4患者女，50歲，主訴“口腔黏膜反復(fù)糜爛2月，伴疼痛”。檢查：雙側(cè)頰黏膜可見網(wǎng)狀白色條紋，周圍充血，右側(cè)頰黏膜有1處2×3mm糜爛面，尼氏征（-），探診試驗(yàn)（-），舌背黏膜光滑發(fā)紅。否認(rèn)系統(tǒng)病史，無吸煙飲酒史。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：口腔扁平苔蘚（糜爛型）。依據(jù)：①雙側(cè)頰黏膜網(wǎng)狀白色條紋（典型病損）；②伴充血、糜爛；③無尼氏征（排除天皰瘡）；④探診試驗(yàn)（-）（排除類天皰瘡）；⑤舌背萎縮（可能為萎縮型扁平苔蘚）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①盤狀紅斑狼瘡：病損多位于唇紅，有鱗屑、放射狀白紋，日曬加重；②口腔白斑：白色斑塊，無網(wǎng)狀條紋，糜爛型白斑易惡變；③天皰瘡：尼氏征陽性，皰壁薄易破；④念珠菌性口炎：舌背充血糜爛，涂片可見菌絲。問題3：治療方案是什么？答案：①局部治療：0.1%曲安奈德口腔軟膏涂抹糜爛面；氯己定含漱液抗菌；②全身治療：若糜爛廣泛，可短期口服小劑量潑尼松（10-20mg/d）；③免疫調(diào)節(jié)：左旋咪唑或轉(zhuǎn)移因子（可選）；④去除局部刺激（調(diào)磨尖銳牙尖、潔治）；⑤定期復(fù)查（每3-6個(gè)月），警惕惡變（尤其是糜爛長期不愈者）。案例5患者男，30歲，主訴“左上后牙咬合痛1周，牙齦起包3天”。檢查：26頜面充填物，邊緣繼發(fā)齲，探診（-），叩診（++），松動Ⅰ度，腭側(cè)牙齦可見瘺管，擠壓有少量膿液；冷診無反應(yīng)，熱診無反應(yīng)；X線片示26充填物下方低密度影近髓，根尖區(qū)可見3×4mm低密度影，邊界清晰，周圍有骨白線。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：慢性根尖周膿腫（或根尖周肉芽腫伴急性發(fā)作）。依據(jù)：①咬合痛（根尖周炎）；②牙齦瘺管；③牙髓無活力（冷/熱診無反應(yīng)）；④X線示根尖區(qū)透射影（邊界清晰為肉芽腫，若模糊為膿腫，此處描述為邊界清晰但有瘺管，可能為膿腫）；⑤繼發(fā)齲近髓導(dǎo)致牙髓壞死，感染擴(kuò)散至根尖。問題2：治療的關(guān)鍵步驟是什么？答案：①根管治療（核心）：開髓、疏通根管、引流膿液（急性期可開放1-2天）；②根管預(yù)備（徹底清除感染物質(zhì)）；③根管消毒（氫氧化鈣封藥）；④根管充填（熱牙膠垂直加壓充填）；⑤瘺管處理（多數(shù)隨根管治療愈合，不愈者行根尖手術(shù)）；⑥充填物或冠修復(fù)（防止再感染）。問題3：若根管治療后瘺管仍不愈合，需考慮哪些原因？答案：①根管遺漏（如MB2根管未處理）；②根管充填不嚴(yán)密（超填或欠填）；③根尖周病變過大（需根尖手術(shù)）；④牙根縱裂（X線可見根裂線）；⑤合并牙周病變（牙周袋感染）。案例6患者女，65歲，主訴“牙齦增生2年，影響咀嚼”。有高血壓病史10年，長期服用硝苯地平。檢查：全口牙齦實(shí)質(zhì)性增生，前牙區(qū)為主，覆蓋牙冠1/2，表面呈分葉狀，色粉紅，質(zhì)韌，探診出血（±），PD2-3mm，無附著喪失，X線片示牙槽骨無吸收。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：藥物性牙齦增生。依據(jù)：①長期服用鈣通道阻滯劑（硝苯地平）；②牙齦實(shí)質(zhì)性增生（覆蓋牙冠，分葉狀）；③顏色粉紅（