護(hù)理查房的流程，附護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄表護(hù)理查房的流程一、查房前準(zhǔn)備確定查房主題和目的：根據(jù)患者的病情、病區(qū)的工作重點(diǎn)或近期出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題等，確定本次查房的主題，例如針對(duì)某類疾病的護(hù)理要點(diǎn)、某種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用效果等，明確通過(guò)查房想要達(dá)到的目標(biāo)，如解決患者的特定護(hù)理問(wèn)題、提高護(hù)理人員對(duì)某一疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)等。選擇查房病例：挑選具有代表性的患者病歷，一般優(yōu)先選擇疑難、危重、復(fù)雜、新開展手術(shù)、特殊檢查治療或護(hù)理的患者，以便能夠全面深入地探討護(hù)理問(wèn)題，為其他類似病例的護(hù)理提供參考。通知相關(guān)人員：提前通知參與查房的人員，包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干、醫(yī)生等，確保他們知曉查房的時(shí)間、地點(diǎn)和主題，以便做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作2710.準(zhǔn)備資料和物品：責(zé)任護(hù)士要提前準(zhǔn)備好患者的病歷、護(hù)理記錄、檢查報(bào)告、醫(yī)囑單等相關(guān)資料，還需根據(jù)查房需要準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理工具和物品，如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等。二、進(jìn)入病房與患者溝通敲門進(jìn)入病房：在進(jìn)入病房前，先輕輕敲門，得到患者或家屬的許可后再進(jìn)入，這體現(xiàn)了對(duì)患者隱私和個(gè)人空間的尊重。介紹查房人員和目的：進(jìn)入病房后，向患者及家屬介紹參加查房的人員、本次查房的目的和大致流程，以消除患者的緊張情緒，取得他們的理解與配合。與患者交流：與患者進(jìn)行親切的溝通，詢問(wèn)患者的感受、需求和意見，了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠等一般情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。三、患者評(píng)估查看病歷和護(hù)理記錄：仔細(xì)查閱患者的病歷和護(hù)理記錄，全面了解患者的基本信息、病史、診斷、治療方案、護(hù)理措施及效果等，對(duì)患者的病情有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)145.進(jìn)行護(hù)理體檢：對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括測(cè)量生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）、檢查皮膚狀況、觀察傷口愈合情況、評(píng)估肢體活動(dòng)度、檢查各種管道的固定和通暢情況等，以獲取患者最新的身體狀況信息。評(píng)估患者的護(hù)理問(wèn)題和需求：綜合病歷資料、護(hù)理記錄以及護(hù)理體檢的結(jié)果，分析患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，確定患者在生理、心理、社會(huì)等方面的護(hù)理需求，例如患者是否存在疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮情緒，是否需要康復(fù)指導(dǎo)、生活護(hù)理協(xié)助等。四、討論分析回到會(huì)議室或辦公室：完成患者床邊的評(píng)估后，參與查房的人員回到會(huì)議室或辦公室，以便進(jìn)行更深入的討論和分析。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)：責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者的病情、護(hù)理問(wèn)題、已采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果等情況，重點(diǎn)突出患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題和尚需解決的問(wèn)題。集體討論：根據(jù)責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的結(jié)果，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論。大家各抒己見，對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行深入分析，探討護(hù)理措施的合理性和有效性，分享各自的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，共同制定更加完善的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)。五、制定與調(diào)整護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃：在充分討論的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情和護(hù)理需求，制定具體的護(hù)理計(jì)劃，包括確定護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理時(shí)間表等。護(hù)理措施應(yīng)具有針對(duì)性、可行性和可操作性，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多個(gè)方面，以滿足患者全面的護(hù)理需求。調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：如果發(fā)現(xiàn)原有的護(hù)理計(jì)劃存在不足之處，或者患者的病情發(fā)生了變化，需要及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和完善，確保護(hù)理計(jì)劃能夠始終適應(yīng)患者的實(shí)際情況，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。六、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃明確責(zé)任分工：根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，明確各護(hù)理人員的職責(zé)和任務(wù)，確保每項(xiàng)護(hù)理措施都有專人負(fù)責(zé)實(shí)施，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。實(shí)施護(hù)理措施：護(hù)理人員按照護(hù)理計(jì)劃的要求，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察患者的病情變化和反應(yīng)，及時(shí)給予患者護(hù)理和幫助，如為患者進(jìn)行生活護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、提供心理支持等。七、評(píng)價(jià)與反饋評(píng)價(jià)護(hù)理效果：在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃一段時(shí)間后，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)觀察患者的病情是否好轉(zhuǎn)、護(hù)理問(wèn)題是否得到解決、患者的舒適度和滿意度是否提高等方面，來(lái)判斷護(hù)理措施的有效性。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：對(duì)護(hù)理查房的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，回顧在患者評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定、護(hù)理措施實(shí)施等環(huán)節(jié)中存在的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后的護(hù)理工作提供參考和借鑒。提出改進(jìn)措施：針對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足之處，提出具體的改進(jìn)措施和建議，明確下一步的護(hù)理工作重點(diǎn)和方向，不斷優(yōu)化護(hù)理流程和提高護(hù)理質(zhì)量。八、記錄與跟進(jìn)記錄查房過(guò)程和結(jié)果：由專人負(fù)責(zé)將護(hù)理查房的整個(gè)過(guò)程，包括患者的基本情況、護(hù)理問(wèn)題、討論內(nèi)容、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)結(jié)果等詳細(xì)記錄下來(lái)，形成護(hù)理查房記