臨床“危急值”報(bào)告制度1.“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。2.各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)。3.臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救患者生命確保醫(yī)療安全。4.具體操作程序（1）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門(mén)診值班醫(yī)護(hù)人員，并在“危急值登記本”上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。（2）臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知責(zé)任醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任、臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在住院記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。（3）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。5.“危急值”報(bào)告涉及所有門(mén)診及護(hù)理區(qū)患者，重點(diǎn)對(duì)象是急危重癥患者。6.“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。7.為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門(mén)定期對(duì)所有與危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào)告、處理流程。8.“危急值”報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。主管部門(mén)應(yīng)對(duì)科室的危急值報(bào)告工作定期檢查并總結(jié)。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)措施。附件一檢驗(yàn)（檢查）“危急值”報(bào)告項(xiàng)目二危急值報(bào)告流程附件一檢驗(yàn)（檢查）“危急值”報(bào)告項(xiàng)目1.檢驗(yàn)科項(xiàng)目（1）全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.5x10?/L;30x10?/L血紅蛋白含量<50g/L;200g/L血小板計(jì)數(shù)<50x10?/L;900x10?/L（2）凝血試驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（PT）>20秒激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>70秒（3）生化檢驗(yàn)鉀<2.5mmol/L;6.5mmol/L鈉<120mmol/L;160mmol/L氯<80mmol/L;115mmol/L鈣<1.75mmol/L;2.74mmol/L葡萄糖（成人）<2.5mmol/L;15.0mmol/LALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）>500U/LAST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）>500U/LAMY（淀粉酶，血）>200U/L;AMY（淀粉酶，尿）>800U/LUrea（血尿素）>15.0mmol/LCrea（血肌酐）>500mmol/L（4）其他尿隱血++++，尿糖++++，大便隱血++++2.超聲診斷科項(xiàng)目（1）各種外傷超聲檢查發(fā)現(xiàn)臟器破裂、腹腔積血者；（2）各種危重疾病引起大量胸、腹水者；（3）急性胃潴留、尿潴留；（4）急性動(dòng)脈、靜脈栓塞、血栓形成者；（5）急腹癥超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似出血壞死性胰腺炎、膽結(jié)石嵌頓、急性壞死性闌尾炎等。3.心電圖項(xiàng)目（1）心電圖檢查發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死；（2）嚴(yán)重室性心律失常（室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室顫）;（3）快速室上性心動(dòng)過(guò)速（心率>200次/分）;（4）完全性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重三支阻滯；（5）竇性停搏(2秒）.雙結(jié)病變；（6）起搏器故障；（7）嚴(yán)重高鉀血癥心電圖改變：竇室傳導(dǎo)，嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。4.放射科項(xiàng)目（1）張力性氣胸；（2）嚴(yán)重肝、脾、胰、腎破裂；（3）縱隔嚴(yán)重積氣等；（4）疑似胸、腹腔積血情況。以上科室其他表明患者正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的檢查結(jié)果及其他科室表明患者正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的檢查結(jié)果。附件二危急值報(bào)告