2型糖尿病合并代謝相關(guān)脂肪性肝病篩查、評(píng)估以及診療建議20262型糖尿?。═2DM）與代謝相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）密切相關(guān)，二者在病理生理上相互影響，顯著增加肝臟及肝外不良事件風(fēng)險(xiǎn)?！?型糖尿病合并代謝相關(guān)脂肪性肝病多學(xué)科管理專家共識(shí)（2026版）》構(gòu)建覆蓋早期篩查、精準(zhǔn)診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層、個(gè)體化干預(yù)及長(zhǎng)期管理的系統(tǒng)化、連續(xù)性診療模式，針對(duì)T2DM合并MASLD患者的篩查、評(píng)估、規(guī)范診療和管理提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。問(wèn)題1：T2DM合并MASLD患者，是否需要進(jìn)行肝纖維化篩查？推薦意見(jiàn)1：T2DM合并MASLD患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行顯著肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)篩查。（1A）問(wèn)題2：T2DM合并MASLD患者肝纖維化篩查的流程是什么？推薦意見(jiàn)2：對(duì)于T2DM合并MASLD患者，建議采用多步驟評(píng)估方法。首先，推薦使用T2DM患者肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（即“糖肝評(píng)分”——DiabetesLiverscore）或肝纖維化?4指數(shù)（FIB?4）等無(wú)創(chuàng)血清學(xué)評(píng)分進(jìn)行初篩。若篩查結(jié)果提示存在肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)或?qū)儆诟卫w維化高危人群，建議通過(guò)TE等影像學(xué)手段進(jìn)一步明確肝纖維化分期。對(duì)于影像學(xué)檢查提示存在進(jìn)展期肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議轉(zhuǎn)診至肝病?？七M(jìn)一步管理和治療。（1A）問(wèn)題3：T2DM合并MASLD患者中哪些人需要進(jìn)行肝臟腫瘤篩查？推薦意見(jiàn)3：對(duì)于已證實(shí)為肝硬化的T2DM合并MASLD患者，應(yīng)常規(guī)實(shí)施肝臟腫瘤監(jiān)測(cè)。（1A）問(wèn)題4：如何評(píng)估T2DM合并MASLD患者的其他代謝風(fēng)險(xiǎn)因素（如肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥、肌少癥等）？推薦意見(jiàn)4：T2DM合并MASLD患者需全面評(píng)估除T2DM和肝臟以外的其他代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，包括肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥、肌少癥等。評(píng)估項(xiàng)目包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓、血脂、血尿酸、肌肉量、肌肉力量等，一旦確診應(yīng)積極干預(yù)。（1B）問(wèn)題5：如何評(píng)估T2DM合并MASLD患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)？推薦意見(jiàn)5：應(yīng)全面評(píng)估T2DM合并MASLD心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括吸煙史、血壓、血脂、肥胖等情況。推薦使用《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》或《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》中的心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具，或世界衛(wèi)生組織針對(duì)東亞人群中糖尿病患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合其他危險(xiǎn)因素的具體情況，進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等檢查，及早發(fā)現(xiàn)心臟和血管的結(jié)構(gòu)或功能異常，以支持實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)。（1B）問(wèn)題6：如何評(píng)估T2DM合并MASLD患者的慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)？推薦意見(jiàn)6：T2DM合并MASLD患者在確診時(shí)即應(yīng)常規(guī)行腎臟病變的篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白定量、血肌酐、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），每年至少篩查1次。（1B）問(wèn)題7：T2DM合并MASLD患者多學(xué)科協(xié)作的目標(biāo)和管理原則是什么？推薦意見(jiàn)7：T2DM合并MASLD患者的多學(xué)科管理目標(biāo)是血糖控制良好，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)減重，改善肝臟組織學(xué)，防治心血管疾病，降低肝內(nèi)/外不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。多學(xué)科的治療原則是以患者為中心，以積極健康的生活方式作為基石，倡導(dǎo)飲食與運(yùn)動(dòng)個(gè)體化管理，結(jié)合不同治療手段，如藥物、代謝減重手術(shù)或中醫(yī)治療，完成多學(xué)科全流程治療。（1A）問(wèn)題8：T2DM合并MASLD患者建議采取哪種飲食結(jié)構(gòu)？推薦意見(jiàn)8：推薦T2DM合并MASLD患者在臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下采取合理膳食，限制飽和脂肪、添加糖、酒精攝入，限制果糖攝入，同時(shí)注意總能量的控制和營(yíng)養(yǎng)素的均衡。（1B）問(wèn)題9：T2DM合并MASLD患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理？推薦意見(jiàn)9：建議T2DM合并MASLD患者在專業(yè)人士指導(dǎo)下制定并堅(jiān)持個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性練習(xí)和平衡練習(xí)，建議每周進(jìn)行至少150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步醫(yī)學(xué)許可后可以每周進(jìn)行至少75min較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周2~3次抗阻練習(xí)，避免空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，注意安全監(jiān)測(cè)。（1B）問(wèn)題10：對(duì)于接受生活方式改善的T2DM合并MASLD患者，體重控制目標(biāo)是什么？推薦意見(jiàn)10：T2DM合并MASLD患者若同時(shí)合并超重/肥胖，推薦減輕基線體重的7%~10%，積極預(yù)防消瘦和肌少癥，延緩肌肉衰減發(fā)生。（1B）問(wèn)題11：T2DM合并MASLD患者優(yōu)先選擇的治療藥物是什么？推薦意見(jiàn)11：當(dāng)T2DM合并MASLD患者伴或不伴肝纖維化（F0~F3期）時(shí)，降糖治療優(yōu)先選擇胰高糖素樣肽?1（GLP?1）受體激動(dòng)劑、葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP?1雙重受體激動(dòng)劑、鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑或吡格列酮進(jìn)行治療（1A）；伴代償期肝硬化時(shí)，需在密切