2026年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺試卷（考試時(shí)間：60分鐘滿分：100分）姓名：________準(zhǔn)考證號(hào)：________得分：________薄弱模塊：________說(shuō)明：1.本試卷嚴(yán)格對(duì)標(biāo)2026年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，涵蓋第一站（病史采集、病例分析）、第二站（體格檢查、基本操作技能）核心考核內(nèi)容，精準(zhǔn)貼合沖刺階段提分需求；2.題型復(fù)刻真題結(jié)構(gòu)，注重臨床實(shí)操性與病例分析邏輯，病史采集需規(guī)范問(wèn)診要點(diǎn)，病例分析需精準(zhǔn)診斷與鑒別診斷，操作題需體現(xiàn)流程規(guī)范性與安全意識(shí)；3.試卷旨在強(qiáng)化考點(diǎn)鞏固、提升應(yīng)試實(shí)戰(zhàn)能力，助力考生梳理答題思路，突破薄弱環(huán)節(jié)，沖刺技能考試高分。第一站病史采集與病例分析（40分）一、病史采集（15分）題目：患者，男性，45歲，反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴黑便1天就診。要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，進(jìn)行病史采集（包括現(xiàn)病史、相關(guān)既往史、個(gè)人史、家族史，不要求體格檢查和輔助檢查），按規(guī)范格式書(shū)寫(xiě)。答題區(qū)域：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________二、病例分析（25分）題目：患者，女性，38歲，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰伴胸痛2天，呼吸困難1天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴陣發(fā)性咳嗽，咳黃色黏痰，量中等，無(wú)異味，右側(cè)胸痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重，無(wú)咯血、盜汗。1天前出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后明顯，精神差，食欲減退。既往體健，無(wú)慢性肺部疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T38.9℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，口唇輕度發(fā)紺。右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N0.89，Hb125g/L，PLT220×10?/L。胸部X線片：右側(cè)胸腔大量積液，肺組織壓縮約50%。要求：根據(jù)以上病例資料，進(jìn)行病例分析，包括診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則，按規(guī)范格式書(shū)寫(xiě)。答題區(qū)域：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________第二站體格檢查與基本操作技能（60分）一、體格檢查（30分）題目：請(qǐng)演示對(duì)上述病例患者進(jìn)行肺部體格檢查的完整流程（包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診），并描述正常與異常體征的鑒別要點(diǎn)。要求：1.操作流程規(guī)范，手法正確，體現(xiàn)無(wú)菌意識(shí)與人文關(guān)懷；2.準(zhǔn)確描述該患者肺部體格檢查的異常表現(xiàn)；3.說(shuō)明各檢查步驟的臨床意義。答題區(qū)域（操作步驟+異常體征描述+臨床意義）：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________二、基本操作技能（30分）題目：針對(duì)上述病例患者的診斷，需進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)抽取積液，緩解呼吸困難癥狀。請(qǐng)演示胸腔穿刺術(shù)的完整操作流程。要求：1.操作流程規(guī)范，體位擺放正確，穿刺點(diǎn)選擇準(zhǔn)確；2.體現(xiàn)無(wú)菌操作原則、安全意識(shí)與患者溝通；3.說(shuō)明操作中的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理。答題區(qū)域（操作步驟+注意事項(xiàng)+并發(fā)癥處理）：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（貼合沖刺培訓(xùn)要點(diǎn)）第一站病史采集與病例分析一、病史采集（15分，評(píng)分要點(diǎn)）1.現(xiàn)病史（10分）（1）主訴相關(guān)：疼痛部位（上腹部具體位置）、性質(zhì)（隱痛/脹痛/灼痛）、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間（3分）；（2）加重及緩解因素：與飲食（餐前/餐后）、勞累、情緒的關(guān)系，黑便的顏色、量、性狀，是否伴嘔血、反酸、噯氣（3分）；（3）伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、乏力、頭暈、心悸、體重下降等（2分）；（4）診療經(jīng)過(guò)：既往是否就診，做過(guò)胃鏡、血常規(guī)等檢查，診斷結(jié)果，用藥情況（如抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑）及療效（2分）。2.既往史、個(gè)人史、家族史（5分）（1）既往史：有無(wú)胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍病史，有無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，有無(wú)手術(shù)、外傷史，藥物過(guò)敏史（2分）；（2）個(gè)人史：飲食習(xí)慣（是否規(guī)律、喜食辛辣刺激食物），吸煙、飲酒史（年限、量），職業(yè)及工作環(huán)境（2分）；（3）家族史：直系親屬有無(wú)消化系統(tǒng)腫瘤、潰瘍病史（1分）。培訓(xùn)提示：病史采集需按“主訴展開(kāi)-伴隨癥狀-診療經(jīng)過(guò)-既往相關(guān)史”邏輯，避免遺漏核心要點(diǎn)，黑便需重點(diǎn)詢問(wèn)出血相關(guān)細(xì)節(jié)，為診斷消化性潰瘍出血提供依據(jù)。二、病例分析（25分，評(píng)分要點(diǎn)）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右側(cè)結(jié)核性胸腔積液（或感染性胸腔積液，優(yōu)先考慮結(jié)核）（2分）；（2）診斷依據(jù)：①受涼后起病，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸痛、呼吸困難（1分）；②體格檢查：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度、語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失（2分）；③血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示感染（1分）；④胸部X線片：右側(cè)大量胸腔積液（2分）。2.鑒別診斷（4分）：①細(xì)菌性肺炎合并胸腔積液；②惡性胸腔積液（肺癌等）；③結(jié)核性胸膜炎；④心力衰竭所致胸腔積液（各1分，答對(duì)4項(xiàng)即可）。3.進(jìn)一步檢查（6分）：①胸腔穿刺液檢查（常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查）（2分）；②結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（1分）；③胸部CT（明確肺部有無(wú)原發(fā)灶）（1分）；④心電圖、心臟超聲（排除心源性因素）（1分）；⑤肝腎功能、血沉（1分）。4.治療原則（7分）：①一般治療：臥床休息，吸氧，對(duì)癥退熱、止咳（1分）；②胸腔穿刺抽液（緩解壓迫癥狀，每次抽液量不超過(guò)1000ml）（2分）；③抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核治療，若培養(yǎng)出細(xì)菌則調(diào)整為敏感抗生素）（2分）；④支持治療：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡（1分）；⑤定期復(fù)查胸部X線片、血常規(guī)，監(jiān)測(cè)病情變化（1分）。培訓(xùn)提示：病例分析需先明確主診斷，診斷依據(jù)需結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查，鑒別診斷需圍繞“感染/腫瘤/心源性”展開(kāi)，進(jìn)一步檢查針對(duì)性強(qiáng)，治療原則兼顧對(duì)癥與對(duì)因。第二站體格檢查與基本操作技能一、體格檢查（30分，評(píng)分要點(diǎn)）1.操作流程（18分）（1）視診（4分）：①體位：患者取坐位或仰臥位，暴露胸部（1分）；②觀察：胸廓形態(tài)（右側(cè)飽滿）、呼吸動(dòng)度（右側(cè)減弱）、呼吸頻率及節(jié)律（26次/分，淺快）、有無(wú)發(fā)紺（口唇輕度發(fā)紺）（3分）。（2）觸診（6分）：①胸廓擴(kuò)張度：雙手置于兩側(cè)胸廓對(duì)稱位置，囑患者深呼吸，右側(cè)擴(kuò)張度減弱（2分）；②語(yǔ)顫：雙手掌尺側(cè)緣置于胸壁對(duì)稱部位，囑患者發(fā)“一”音，右側(cè)語(yǔ)顫減弱（2分）；③胸膜摩擦感：無(wú)（2分）。（3）叩診（4分）：①方法：間接叩診法，自上而下、左右對(duì)比、內(nèi)外對(duì)比（2分）；②結(jié)果：右側(cè)胸腔叩診濁音，左側(cè)清音（2分）。（4）聽(tīng)診（4分）：①方法：自上而下、左右對(duì)比，聽(tīng)診呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（2分）；②結(jié)果：右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰，無(wú)干濕性啰音及胸膜摩擦音（2分）。2.異常體征總結(jié)（6分）：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度、胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)顫均減弱，叩診濁音，呼吸音消失，提示右側(cè)胸腔大量積液，壓迫肺組織，導(dǎo)致呼吸困難。3.人文關(guān)懷與手法規(guī)范（6分）：檢查前告知患者，動(dòng)作輕柔，注意保暖，手法正確，無(wú)額外損傷（6分，酌情扣分）。培訓(xùn)提示：肺部體格檢查需遵循“視-觸-叩-聽(tīng)”順序，左右對(duì)比是關(guān)鍵，異常體征需與疾病診斷對(duì)應(yīng)，手法規(guī)范直接影響得分。二、基本操作技能（30分，評(píng)分要點(diǎn)）1.操作流程（20分）（1）術(shù)前準(zhǔn)備（4分）：①患者溝通：告知操作目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)（1分）；②體位：患者取坐位，面向椅背，雙前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）；③無(wú)菌準(zhǔn)備：操作者洗手、戴口罩帽子，穿刺部位皮膚消毒（直徑≥15cm），鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉（2%利多卡因自皮膚至胸膜壁層）（2分）。（2）穿刺操作（10分）：①穿刺點(diǎn)選擇：右側(cè)肩胛線第7-8肋間或腋中線第6-7肋間（積液區(qū)叩診濁音處）（2分）；②穿刺方法：左手示指、中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針（針尾接注射器），沿肋骨上緣垂直刺入，突破胸膜壁層時(shí)阻力突然消失，抽取積液（5分）；③操作中觀察：詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌、胸痛，監(jiān)測(cè)生命體征（2分）；④術(shù)后處理：抽液完畢，拔出穿刺針，局部按壓止血，覆蓋無(wú)菌紗布，固定（1分）。（3）無(wú)菌原則與人文關(guān)懷（6分）：全程無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷肺組織，抽液后囑患者臥床休息（6分，酌情扣分）。2.注意事項(xiàng)（5分）：①抽液量：首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，避免過(guò)快過(guò)多抽液導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫（2分）；②穿刺中若患者出現(xiàn)劇烈胸