2026年臨床醫(yī)學(xué)《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐試卷考試科目：內(nèi)科學(xué)（實(shí)踐）適用人群：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生/規(guī)培醫(yī)師考試時(shí)間：150分鐘滿分：100分考試形式：閉卷說(shuō)明：本試卷嚴(yán)格依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱及臨床實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)編制，聚焦呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌五大系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療實(shí)踐。題型涵蓋病例分析、診療方案設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)答題，側(cè)重考查考生對(duì)臨床病例的分析能力、診療思路構(gòu)建及實(shí)操應(yīng)用能力，全面適配內(nèi)科學(xué)實(shí)踐考核需求。答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附后?？忌彰篲_________得分：__________一、病例分析題（本題共3小題，第1、2題各20分，第3題25分，共65分）1.病例：患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。患者10年來(lái)每遇秋冬季節(jié)受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣痰，每日約10-20ml，無(wú)咯血及胸痛。3天前受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰量增多，呈黃色膿性，伴胸悶、喘息，夜間不能平臥，無(wú)發(fā)熱、頭痛。既往有吸煙史40年，每日20支，未戒煙；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及散在濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N83%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，肺野透亮度增高，雙肺下野可見(jiàn)散在斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）（2）需與哪些疾病相鑒別？（4分）（3）進(jìn)一步檢查項(xiàng)目有哪些？（4分）（4）簡(jiǎn)述治療原則及具體治療方案。（4分）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.病例：患者，女性，52歲，因“反復(fù)胸悶、心悸2年，加重1周”入院?；颊?年來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，無(wú)胸痛、暈厥。1周前因勞累后上述癥狀加重，每日發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)5-10分鐘，伴頭暈、乏力，夜間睡眠差。既往有高血壓病史5年，血壓最高160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片”，血壓控制不佳（波動(dòng)在140-150/90-95mmHg）；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/92mmHg。神志清楚，精神可。頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示：心房顫動(dòng)，心室率95次/分，ST-T段無(wú)明顯偏移。心臟超聲示：左心房擴(kuò)大（前后徑42mm），左心室射血分?jǐn)?shù)62%，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）（2）該患者心房顫動(dòng)的可能病因是什么？（3分）（3）進(jìn)一步檢查項(xiàng)目有哪些？（4分）（4）簡(jiǎn)述治療原則及具體治療措施。（5分）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3.病例：患者，男性，45歲，因“上腹部隱痛、反酸、噯氣3個(gè)月，黑便1天”入院。患者3個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，餐后半小時(shí)加重，空腹時(shí)緩解，伴反酸、噯氣，無(wú)惡心、嘔吐。1天前出現(xiàn)黑便，為柏油樣便，共3次，總量約500g，無(wú)嘔血，伴頭暈、乏力、心悸，無(wú)腹痛加劇。既往有“慢性胃炎”病史2年，未規(guī)律治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.7℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，精神差。鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍（10次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N65%，Hb78g/L，PLT250×10?/L。糞常規(guī)：柏油樣便，隱血試驗(yàn)（++++）。胃鏡示：胃竇部黏膜充血、水腫，見(jiàn)一約0.8cm×1.0cm大小的潰瘍，表面覆白苔，周圍黏膜充血水腫，潰瘍底部可見(jiàn)活動(dòng)性出血。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）（2）該患者目前存在的主要并發(fā)癥是什么？（3分）（3）進(jìn)一步檢查項(xiàng)目有哪些？（4分）（4）簡(jiǎn)述急診處理原則及后續(xù)治療方案。（8分）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________二、診療方案設(shè)計(jì)題（本題共1小題，15分）患者，女性，60歲，因“多飲、多食、多尿、體重下降2個(gè)月，視物模糊1周”入院?；颊?個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲（每日飲水約3000ml）、多食（每日進(jìn)食量較前增加1倍）、多尿（每日尿量約2500-3000ml），體重下降約5kg，無(wú)乏力、頭暈。1周前出現(xiàn)視物模糊，無(wú)眼痛、眼脹。既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，體型偏瘦。鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。尿常規(guī)：尿糖（++++），尿蛋白（-），尿酮體（-）。眼底檢查：視網(wǎng)膜散在微血管瘤及出血點(diǎn)。請(qǐng)結(jié)合上述病例，設(shè)計(jì)完整的診療方案（包括診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則及具體措施、隨訪計(jì)劃）。________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________三、簡(jiǎn)答題（本題共2小題，每小題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的分級(jí)（NYHA分級(jí)）及對(duì)應(yīng)的治療原則。____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。_____________________________________________________________________________________________________________________