腦血管病防治指南總結(jié)2026(一)核心定義腦血管病主要分三類：一是缺血性腦血管病，含腦梗死(癥狀持續(xù)≥24小時(shí)或影像學(xué)證實(shí)梗死灶)和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA,癥狀1-2小時(shí)恢復(fù)，無梗死證據(jù));二是出血性腦血管病，包括腦出血(非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)出血)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH,腦底/表面血管破裂入蛛網(wǎng)膜下腔);三是顱內(nèi)靜脈血栓形成(CVT),因腦靜脈/靜脈竇回流受(二)疾病負(fù)擔(dān)我國卒中負(fù)擔(dān)沉重，2019年數(shù)據(jù)顯示年新發(fā)卒中約394萬例(占全球1/3),缺血性卒中占72%,現(xiàn)患患者超2800萬。2021年卒中死亡占總死亡23%,首發(fā)平均年齡66歲且男性居多。農(nóng)村發(fā)病率、患病率、死亡率均高于城市，東北地區(qū)發(fā)病率和死亡率最高，華中地區(qū)患病率最高。過去三十年，卒中過早死亡負(fù)擔(dān)下降，但殘疾負(fù)擔(dān)上升，缺血性卒中發(fā)病率和患病率仍持續(xù)增長。未(一)早期識(shí)別秉持“時(shí)間就是大腦”理念，推廣兩種識(shí)別工具：“中風(fēng)120”口訣(看1張不對(duì)稱的臉、查2只手臂是否單側(cè)無力、聆“零”聽講話是否清晰);“BEFAST”口訣(關(guān)注平衡障礙、視力變化、面部不對(duì)稱、手臂無力、言語含混，牢記時(shí)間的重要性),出現(xiàn)任一癥狀需立(二)院前與院內(nèi)流程間窗內(nèi)將患者轉(zhuǎn)至有救治能力的醫(yī)院，鼓勵(lì)用移動(dòng)或遠(yuǎn)程醫(yī)療在(一)預(yù)防體系與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防分一級(jí)(發(fā)病前控危險(xiǎn)因素，防首次發(fā)病)和二級(jí)(防復(fù)發(fā)，含病因評(píng)估與治療)。評(píng)估覆蓋35歲以上、有1個(gè)及以上危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病等疾病因素，吸煙、酗酒等生活方式因素)的高危人群。(二)核心預(yù)防策略危險(xiǎn)因素控制：高血壓多數(shù)患者控至<130/80mmHg(80歲以上<140/90mmHg),結(jié)合生活干預(yù)與藥物；糖尿病控HbA1c<7%,空腹血糖4.4-7.0mmol/L;血脂極高危<1.8mmol/L、高危<2.6mmol/L;心房顫動(dòng)通過評(píng)分指導(dǎo)抗凝。生活方式上18.5-23.9kg/m2,戒煙限酒，每日鹽≤5g,適量運(yùn)動(dòng)。針對(duì)性二級(jí)預(yù)防：腦出血患者長期控血壓<130/80mmHg;缺血性卒中/TIA患者，非心源性用抗血小板藥物(必要時(shí)雙聯(lián)),心源性抗凝，頸動(dòng)脈中重度狹窄(≥50%)可考慮手術(shù)。同時(shí)通過組織化管理，提供(一)缺血性卒中/TIA影像(4.5小時(shí)內(nèi)查CT/MRI)與實(shí)驗(yàn)室檢查(血糖、凝血等)。治療上，4.5小時(shí)內(nèi)優(yōu)先靜脈溶栓，符合指征者6小時(shí)內(nèi)(部分6-24小時(shí)評(píng)估后)行血管內(nèi)取栓；非心源性24-48小時(shí)啟動(dòng)抗血小板治療，(二)腦出血多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)發(fā)病，伴頭痛、嘔吐等，重者昏迷。85%由高血壓引發(fā)，診斷靠CT/MRI,中青年需排查血管異常。治療控血壓幕上出血惡化或小腦出血≥15ml等情況需手術(shù)清除血腫。SAH突發(fā)劇烈頭痛，80%為動(dòng)脈瘤性，需盡早用CT/CTA診斷，動(dòng)脈瘤性盡早介入或手術(shù)，同時(shí)防再出血(控收縮壓<160mmHg)與血管痙攣(用尼莫地平)。CVT起病形式多樣，頭痛為首發(fā)癥狀，靠子肝素，后續(xù)口服抗凝3-6個(gè)月，顱壓高需對(duì)癥處理。(一)并發(fā)癥處理常見并發(fā)癥如顱內(nèi)壓增高(病因治療+對(duì)癥措施)、發(fā)熱(降溫與抗感染)、血糖異常(監(jiān)測(cè)與控糖)、吞咽障礙(早期鼻飼)、肺炎(防誤吸與抗生素)等，需針對(duì)性干預(yù)，如消化道出血需評(píng)估停用抗栓藥并止(二)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理人員需具備?？浦R(shí)與操作技能，溶栓護(hù)理需60分鐘內(nèi)完成準(zhǔn)備并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24小時(shí)。住院護(hù)理注重生命體征監(jiān)測(cè)、良肢位擺放、防并發(fā)癥與用藥觀察?？祻?fù)分三級(jí)：早期