新型冠狀病毒肺炎疫情下精神疾病醫(yī)院防控護理專家共識解讀科學防控，守護心靈健康目錄第一章第二章第三章共識概述與背景感染預防控制關(guān)鍵措施心理健康影響與管理目錄第四章第五章第六章護理策略與實施挑戰(zhàn)與解決方案共識總結(jié)與展望共識概述與背景1.共識的定義與目標該共識是由中華護理學會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會組織國內(nèi)43名專家，通過會議法和專家咨詢法制定的系統(tǒng)性指導文件，旨在為精神疾病醫(yī)院提供科學、規(guī)范的疫情防控護理管理框架。系統(tǒng)性指導文件共識內(nèi)容涵蓋組織機構(gòu)管理、環(huán)境管理及人員管理三大核心領(lǐng)域，通過建立標準化流程和措施，確保精神?？漆t(yī)療機構(gòu)在疫情期間高效運轉(zhuǎn)。多維度管理要求共識的制定參考了國家政策、學術(shù)指南及最新文獻證據(jù)，為精神科護理人員提供可操作性強的防控方案，降低院內(nèi)感染風險。臨床實踐依據(jù)精神障礙患者普遍存在認知功能受損、治療依從性低等問題，常規(guī)防控措施難以直接適用，需針對性調(diào)整護理策略?；颊咛厥庑苑忾]式病房環(huán)境易導致病毒快速傳播，且患者可能因癥狀無法配合佩戴口罩或手衛(wèi)生，需強化分區(qū)管理和行為干預。聚集性風險精神專科醫(yī)院通常缺乏傳染病救治能力，需與綜合醫(yī)院建立會診轉(zhuǎn)診機制，確保疑似病例的及時隔離與處置。醫(yī)療資源聯(lián)動精神衛(wèi)生機構(gòu)若發(fā)生聚集性疫情，可能加劇公眾恐慌，需通過嚴格防控維護醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定。社會公共衛(wèi)生責任精神疾病醫(yī)院防控的重要性新入院患者觀察需設置獨立觀察病區(qū)，對所有新入院患者進行14天隔離觀察，排除潛伏期感染后方可轉(zhuǎn)入普通病區(qū)，增加床位周轉(zhuǎn)壓力。部分精神藥物副作用（如發(fā)熱）與新冠肺炎癥狀相似，需加強鑒別診斷能力，避免誤判導致防控漏洞。暫停家屬探視雖降低輸入風險，但可能引發(fā)患者情緒波動，需通過遠程溝通和心理疏導平衡防控與人文關(guān)懷需求。癥狀重疊干擾探視限制矛盾疫情背景下的特殊挑戰(zhàn)感染預防控制關(guān)鍵措施2.要點三三區(qū)梯度管理嚴格劃分清潔區(qū)（醫(yī)護生活區(qū)）、潛在污染區(qū)（緩沖間/醫(yī)護工作區(qū)）和污染區(qū)（病房/患者活動區(qū)），各區(qū)采用物理屏障隔離并配備獨立通風系統(tǒng)，污染區(qū)維持負壓狀態(tài)以阻斷病原體擴散。要點一要點二雙通道獨立設計設置醫(yī)務人員專用通道（清潔端入口，含防護裝備更換區(qū)）與患者通道（污染端出口），兩條動線完全分離，避免交叉感染風險。緩沖間過渡功能在各區(qū)域銜接處設置雙向緩沖間，配備手衛(wèi)生設施和紫外線消毒裝置，確保醫(yī)務人員進出污染區(qū)時能規(guī)范執(zhí)行防護裝備穿脫流程。要點三醫(yī)院布局與分區(qū)設置（如三區(qū)兩通道）第二季度第一季度第四季度第三季度分級收治原則病區(qū)動態(tài)分區(qū)特殊患者管理轉(zhuǎn)運流程標準化新入院精神障礙患者需在觀察隔離病區(qū)/病室完成14天醫(yī)學觀察，排除感染風險后再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)；確診或疑似病例立即轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院隔離治療。精神科病房按感染風險劃分發(fā)熱病區(qū)、應急隔離病室與普通病區(qū)，實行封閉式管理，暫停家屬探視并限制陪護人員流動。對伴有沖動行為的精神障礙患者，在隔離期間加強鎮(zhèn)靜藥物管理及一對一監(jiān)護，確保治療安全性與隔離措施有效性?；颊咿D(zhuǎn)運需使用專用通道及負壓擔架，轉(zhuǎn)運前后對路徑進行全面終末消毒，醫(yī)護人員執(zhí)行二級防護標準?；颊吒綦x與安置策略開展新冠肺炎防控知識專項培訓，重點掌握防護裝備穿脫流程、環(huán)境消毒方法及應急處置預案，定期進行模擬演練并考核通過后方可上崗。全員培訓考核污染區(qū)配備專用診療器械（如聽診器、血壓計）及空氣消毒機，重復使用設備需嚴格遵循“一用一消毒”原則，醫(yī)療廢物使用雙層密封包裝并專線轉(zhuǎn)運。設備專項配置清潔區(qū)執(zhí)行一級防護（工作服+外科口罩），潛在污染區(qū)升級為二級防護（醫(yī)用防護口罩+護目鏡+隔離衣），污染區(qū)實施三級防護（加穿防護服+面屏+鞋套）。防護分級落實醫(yī)療設備與人員防護要求心理健康影響與管理3.季節(jié)性因素影響春季本就是精神障礙高發(fā)期，疊加疫情壓力導致患者情緒調(diào)節(jié)能力進一步下降，出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀加重的風險顯著提升。581萬在冊患者中約30%面臨配藥困難，特別是農(nóng)村地區(qū)交通管制導致的斷藥可能誘發(fā)幻覺、妄想等癥狀復發(fā)。日間康復中心關(guān)閉和社區(qū)探訪減少，使患者失去原有社會支持系統(tǒng)，孤獨感加劇可能觸發(fā)病情惡化。全國323例確診患者中，合并心血管疾病者更易出現(xiàn)"雙相障礙快速循環(huán)發(fā)作"，需同時監(jiān)測生理指標波動。治療中斷隱患社會支持缺失共病感染風險精神障礙患者的病情波動風險建議限制疫情信息接觸至每日1小時，采用正念呼吸法緩解焦慮，必要時使用抗焦慮藥物短期干預。信息過載管理區(qū)分新冠肺炎真實癥狀（如持續(xù)發(fā)熱）與焦慮引發(fā)的軀體化表現(xiàn)（心慌、胸悶），通過體溫監(jiān)測和氧飽和度檢測進行客觀評估。軀體癥狀鑒別建立三級響應體系，輕度應激通過線上團體治療緩解，中重度需啟動精神科急診綠色通道。危機干預機制指導家屬采用"非暴力溝通"技巧，避免與患者爭論疫情認知差異，重點維持規(guī)律服藥和睡眠周期。家庭支持策略心理應激反應與應對建議早期預警識別密切監(jiān)測言語線索（如"不想連累家人"）、行為變化（突然整理財物）等危險信號，尤其關(guān)注既往有自殺史患者。藥物調(diào)整原則在無法及時復診情況下，可參照歷史處方將奧氮平劑量提升5-10mg，但需每日遠程評估錐體外系反應。環(huán)境安全管控移除銳器、繩索等危險物品，對躁狂發(fā)作患者實施24小時陪護，必要時使用保護性約束。應急聯(lián)絡通道確?；颊呒凹覍偈熘睦碓鸁峋€（和屬地精防醫(yī)生聯(lián)系方式，建立"15分鐘響應承諾"機制。高危行為（如自殺、自傷）預防護理策略與實施4.精神疾病患者的日常護理規(guī)范實行封閉式病房管理，限制患者外出流動，減少與外界接觸機會。新入院患者需在隔離病區(qū)觀察14天，確認無感染風險后方可轉(zhuǎn)入普通病區(qū)，避免交叉感染。嚴格出入管理指導患者正確佩戴口罩，定期更換污染或潮濕口罩。加強手衛(wèi)生管理，在病房公共區(qū)域配備速干手消毒劑，監(jiān)督患者餐前便后規(guī)范洗手，必要時協(xié)助完成手部清潔。強化個人防護每日對病房進行2-3次通風，每次不少于30分鐘。采用含氯消毒劑對門把手、床欄等高頻接觸表面進行定時消毒，患者餐具實行一人一用一消毒，采用煮沸或熱力消毒柜處理。環(huán)境消毒管理01采用簡單易懂的視覺化材料（如圖片、視頻）向患者解釋疫情防控知識，幫助理解戴口罩、保持距離等防護措施的必要性，減少因認知不足導致的抗拒行為。疫情認知教育02針對焦慮、抑郁癥狀開展個體化心理支持，通過正念呼吸訓練、音樂療法等非藥物干預手段緩解情緒。對出現(xiàn)疫情相關(guān)妄想癥狀者，及時進行現(xiàn)實導向訓練。情緒疏導技術(shù)03將傳統(tǒng)聚集性團體治療改為分小組錯峰活動，保持1米以上間隔。設計適合單人完成的工娛項目（如繪畫、手工），既滿足康復需求又避免密切接觸。團體活動調(diào)整04建立遠程視頻探視系統(tǒng)替代面對面探視，定期向家屬反饋患者狀況。提供心理熱線服務，指導家屬協(xié)助穩(wěn)定患者情緒，形成院內(nèi)外聯(lián)動支持體系。家屬溝通支持心理干預與支持措施分級防護實操開展穿脫防護服、護目鏡防霧處理等專項培訓，重點訓練三級防護流程。模擬疑似患者轉(zhuǎn)運、隔離病區(qū)護理等場景進行演練，確保操作規(guī)范。應急處理能力培訓新冠肺炎早期識別技能，包括發(fā)熱篩查流程、流行病學詢問技巧。掌握精神癥狀與感染癥狀的鑒別要點，建立與綜合醫(yī)院發(fā)熱門診的快速轉(zhuǎn)診機制。人文關(guān)懷素養(yǎng)加強特殊時期溝通技巧培訓，學習如何向認知障礙患者解釋隔離措施。開展醫(yī)護人員自身心理調(diào)適課程，預防替代性創(chuàng)傷，建立同事支持小組。護理人員培訓與教育挑戰(zhàn)與解決方案5.物資儲備標準化建立防疫物資動態(tài)儲備清單，重點保障N95口罩、防護服、消毒劑等關(guān)鍵物資存量不低于30天用量，實行分區(qū)分類存儲，避免交叉污染。智能化調(diào)配系統(tǒng)開發(fā)物資申領(lǐng)電子平臺，實現(xiàn)病區(qū)需求實時上報、庫存自動預警、配送路徑優(yōu)化，確保物資精準分配至高風險區(qū)域（如隔離病區(qū)、發(fā)熱門診）。應急采購渠道與3家以上合規(guī)供應商簽訂優(yōu)先供貨協(xié)議，建立跨區(qū)域物資調(diào)劑聯(lián)動機制，確保突發(fā)情況下48小時內(nèi)完成緊急補給。資源保障與物資管理多部門聯(lián)合指揮成立由院感科、醫(yī)務處、護理部組成的聯(lián)合指揮部，每日召開視頻例會，同步更新防控政策、病例收治動態(tài)及床位資源數(shù)據(jù)。分級響應流程制定"綠-黃-紅"三級應急響應預案，明確不同風險等級下的人員調(diào)配方案（如紅色預警時啟動全院護士彈性排班制）。信息互通平臺搭建院內(nèi)企業(yè)微信疫情專報模塊，實現(xiàn)核酸檢測結(jié)果、密接人員軌跡、病區(qū)消殺記錄等關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時共享。外部協(xié)作網(wǎng)絡與屬地疾控中心建立"直報通道"，對疑似病例實現(xiàn)2小時內(nèi)完成流行病學調(diào)查信息對接，縮短處置窗口期。疫情風險下的協(xié)調(diào)機制心理干預策略針對青少年患者設計"認知行為治療+藝術(shù)表達"組合干預方案，通過繪畫日記、音樂放松訓練緩解隔離焦慮。家屬溝通機制建立每日15分鐘視頻探視制度，由責任護士同步講解治療進展，使用通俗化語言解釋醫(yī)療操作必要性。環(huán)境適應性改造在隔離病區(qū)設置"成長驛站"，配備適齡圖書、簡易健身器材，保持每日2小時光照時間以調(diào)節(jié)生物節(jié)律。特殊人群（如青少年）護理難點共識總結(jié)與展望6.核心要點回顧共識強調(diào)建立精神疾病醫(yī)院的三級防控體系，包括預檢分診、隔離病房管理和普通病區(qū)防護，確保不同風險患者的分流與管控。分級防控體系明確醫(yī)護人員必須執(zhí)行標準預防措施（如佩戴口罩、手衛(wèi)生），高風險區(qū)域需升級至N95口罩、護目鏡及防護服，并定期進行感染防控培訓。醫(yī)護人員防護針對疫情可能加重的精神癥狀（如焦慮、抑郁），提出整合心理治療與藥物治療的方案，同時限制探視以減少交叉感染風險。患者心理干預長期心理影響評估智能化防控技術(shù)疫苗有效性驗證跨學科協(xié)作機制需研究疫情對精神疾病患者（尤其重癥患者）的長期心理影響，包括創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的發(fā)病率及干預效果。探索人工智能（如體溫監(jiān)測機器人）和遠程診療在精神科的應用，以減少人員接觸并提升防控效率。針對精神疾病患者（特別是服用免疫抑制劑者）開展新冠疫苗有效性及安全性的專項研究。推動公共衛(wèi)生、精神醫(yī)學與感染科的跨學科合作，優(yōu)化突發(fā)