VTE的相關知識

背景和意義

深靜脈血栓是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的臨床表現(xiàn)形式，90%肺栓塞患者血栓來自下肢深靜脈。

下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生繼發(fā)肺栓塞，引起血流動力學不穩(wěn)定及右心功能不全，致殘、致死率高嚴重影響術后康復，心理壓力增大增加住院費用，延長住院時間引發(fā)醫(yī)療糾紛早期干預未病先防VTE的相關知識VTE大約80％的VTE沒有明顯的癥狀（無癥狀型）癥狀隱匿美國約29.64萬例死亡，歐洲54.3萬例VTE相關死亡PE是猝死的主要原因之一，約占院內死亡的5%-10%

全球每年確診VTE患者約數(shù)百萬人高發(fā)病率高病死率

80％死于肺栓塞的患者，在死亡之前未考慮肺栓塞的診斷高漏診率抗凝不足，溶栓過度未規(guī)范治療成為醫(yī)療糾紛的重要原因未積極預防背景和意義早期干預未病先防VTE的相關知識ACCP-10——2016早期干預未病先防VTE的相關知識美國胸內科醫(yī)生學會抗栓與溶栓指南中華護理學會團體標準——2023早期干預未病先防VTE的相關知識

目錄一、VTE的定義二、VTE的成因及危害四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點★五、預防VTE的護理措施★三、VTE病程分期及分型早期干預未病先防VTE的相關知識

目錄一、VTE的定義二、VTE的成因及危害四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點五、預防VTE的護理措施三、VTE病程分期及分型早期干預未病先防VTE的相關知識靜脈血栓栓塞癥（VTE）：

是指血液在靜脈內不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。下肢深靜脈血栓一、VTE的定義肺血栓栓塞早期干預未病先防VTE的相關知識＋＝深靜脈血栓DVT肺動脈血栓栓塞癥PTE靜脈血栓栓塞癥VETDeepVeinThrombosisVenousThromboembolismPulmonarythromboembolism早期干預未病先防一、VTE的定義VTE的相關知識

目錄一、VTE的定義二、VTE的成因及危害四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點五、預防VTE的護理措施三、VTE病程分期及分型早期干預未病先防1.VTE三大成因*2.VTE的危害VTE的相關知識1.VTE三大成因*血液成分改變血流速度減慢血管壁損傷韋氏三角理論19世紀德國病理學家VIRCHOW早期干預未病先防二、VTE的成因及危害VTE的相關知識血管壁損傷早期干預未病先防VTE的相關知識血液成分改變早期干預未病先防VTE的相關知識血流速度減慢早期干預未病先防VTE的相關知識康復患者外傷功能障礙慢性基礎疾病——VTE高發(fā)人群早期干預未病先防VTE的相關知識2.VTE的危害死亡率高：血栓脫落進入肺動脈引起肺栓塞（PTE）沉默的殺手右心房體循環(huán)外周靜脈右心室上下腔靜脈肺動脈分支肺動脈DVT脫落引起肺栓塞早期干預未病先防VTE的相關知識合并癥高：30%DVT患者5年內可發(fā)生血栓后綜合征（PTS）2.VTE的危害早期干預未病先防VTE的相關知識

目錄一、VTE的定義二、VTE的成因及危害四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點五、預防VTE的護理措施三、VTE病程分期及分型早期干預未病先防康復護理在預防VTE中的應用1.DVT的分型2.DVT的分期3.DVT不同分期的治療要點4.PTE的分型1.DVT的分型中央型：髂-股靜脈血栓周圍型：股靜脈/小腿深靜脈血栓混合型：全下肢深靜脈血栓DVT分型示意圖早期干預未病先防VTE病程分期及分型VTE的相關知識DVT臨床分期及治療階段臨床分期急性期（發(fā)病14天以內）亞急性期（發(fā)病15~30天）慢性期（發(fā)?。?0天）治療階段臨床上通常把急性期和亞急性期合稱為早期慢性期特點栓子易脫落栓子機化2012中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南早期干預未病先防VTE的相關知識預防評估觀察盡早下床排除DVTDVT防治要點預防評估觀察盡早下床治療制動藥物避免擠壓排除DVT確診DVT確診30天內DVT防治要點預后評估循序漸進觀察預防評估觀察盡早下床治療制動藥物避免擠壓DVT防治要點排除DVT確診DVT確診30天內確診30天后確診DVT4.PTE的分型大面積PTE非大面積PTE休克和低血壓為主要表現(xiàn)早期干預未病先防VTE病程分期及分型按面積按部位肺動脈小分支周圍型中央型肺動脈主干或大分支VTE的相關知識

目錄一、VTE的定義二、VTE的成因及危害四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點五、預防VTE的護理措施三、VTE病程分期及分型早期干預未病先防1.DVT的病理改變2.DVT的臨床表現(xiàn)3.PTE的臨床表現(xiàn)和特點VTE的相關知識疼痛腫脹靜脈血回流受阻動脈痙攣肢體缺血、缺氧1.DVT的病理改變早期干預未病先防四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點VTE的相關知識單側肢體腫脹

2.DVT的臨床表現(xiàn)下肢劇烈疼痛早期干預未病先防四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點VTE的相關知識3.PTE的臨床表現(xiàn)和特點

從無明顯癥狀到突然猝死取決于栓子大小、數(shù)目、部位、及患者基礎心肺功能等癥狀-非特異性呼吸困難/氣急/低血氧胸痛咯血暈厥/休克早期干預未病先防四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點VTE的相關知識靜脈血栓栓塞深靜脈血栓肺栓塞患側肢體疼痛、腫脹、皮溫增高、皮膚青紫、淺表靜脈擴張D-二聚體呼吸困難、劇烈胸痛、咯血頑固性低氧血癥早期干預未病先防VTE的相關知識

目錄一、VTE的定義二、VTE的成因及危害四、VTE的臨床表現(xiàn)和特點五、預防VTE的護理措施三、VTE病程分期及分型早期干預未病先防1.VTE防治體系2.VTE防治流程3.VTE相關輔助檢查4.VTE預防措施5.VTE預防與治療相結合VTE的相關知識患者實踐系統(tǒng)構建VTE預防標準化護理流程提高醫(yī)護對VTE預防的知曉率減少患者臥床時間降低VTE發(fā)生率早期干預未病先防1.VTE防治體系五、預防VTE的護理措施VTE的相關知識盡早下床離床準備坐位訓練肺功能訓練關節(jié)活動度、肌力、耐力訓練良肢位的設置心理支持Exerciseiserverthing!早期干預未病先防1.康復科VTE防治體系五、預防VTE的護理措施VTE的相關知識

風險評估、分級、診斷、治療、轉診、多學科會診、再評醫(yī)生VTE床頭標示病情觀察、藥物管理健康教育VTE護理防治小組臨床科科室VTE防治小組早期干預未病先防1.VTE防治體系五、預防VTE的護理措施VTE的相關知識預防中華護理學會團體標準#早期干預未病先防1.VTE防治體系五、預防VTE的護理措施VTE的相關知識預防治療評估觀察給藥健教36提高護士DVT預防知識知曉率患者入院中危2分評估出血風險評分低危0-1分高危3-4分基本預防物理預防藥物預防>3分高、極高危<2分低、中危高危低危極高危5-7分每周復評每日復評評估>3分高、極高危<2分低、中危2.VTE防治流程早期干預未病先防五、預防VTE的護理措施VTE的相關知識3838選擇評估量表制作量表量表的特點評估是整個防治體系運行的第一步，評分的準確及時直接關系到后續(xù)的防治工作能否安全有效的進行！早期干預未病先防VTE的相關知識3939選擇評估量表制作量表量表的特點評估是整個防治體系運行的第一步，評分的準確及時直接關系到后續(xù)的防治工作能否安全有效的進行！早期干預未病先防VTE的相關知識凝血機制（普查）D二聚體動態(tài)觀察>1.0VTE評分高危雙下肢血管B超肺動脈CTA有血栓形成肺栓塞（PTE）無異常嚴密觀察預防DVT栓子脫落動態(tài)觀察無異常<1.0早期干預未病先防3.VTE相關輔助檢查五、預防VTE的護理措施VTE的相關知識4.VTE預防措施基礎預防物理（機械#）預防藥物預防早期干預未病先防五、預防VTE的護理措施VTE的相關知識基礎預防——患肢管理抬高患肢被動運動主動運動良肢位擺放踝泵運動、股四頭肌功能鍛煉#

手術中體溫保護#——高于心臟平面20-30cm#避免膝下放置硬枕和過度屈髖#早期干預未病先防VTE的相關知識術后護理術前檢查全程無縫隙健康教育前移術前宣教指導有效咳嗽、咳痰早期活動促進術后恢復綜合方案（ERAS

)精細化管理引流管維護、功能鍛煉指導、出院宣教盡早下床#早期干預未病先防VTE的相關知識避免下肢靜脈穿刺基礎預防——靜脈管理規(guī)范皮下注射止血帶的應用選擇輸液裝置#

規(guī)范置入和維護各類靜脈內導管#早期干預未病先防VTE的相關知識基礎預防——健康教育戒煙戒酒控制血糖多飲水盡早下床活動——1500-2500ml#早期干預未病先防VTE的相關知識46梯度壓力彈力襪（抗血栓襪#）間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵物理（機械）預防物理預防GCSIPCIPPS早期干預未病先防VTE的相關知識

梯度壓力彈力襪（AES）早期干預未病先防VTE的相關知識

梯度壓力彈力襪（GCS）分型預防保健型一級中壓初期治療型

二級高壓中度治療型

三級高壓重度治療型——20-30mmHg——30-40mmHg——40-50mmHg——15-20mmHg早期干預未病先防VTE的相關知識測量肢體周徑踝部最小周徑小腿最大周徑腹股溝中點向下5cm部位大腿周徑早期干預未病先防梯度壓力彈力襪（GCS）選擇VTE的相關知識

一套二翻三撐四提五拉Z用手指沿襪筒內側向外撐開，自上而下緩慢脫下早期干預未病先防梯度壓力彈力襪（GCS）穿、脫VTE的相關知識注意事項體位平臥抬高下肢3-5cm5-10min后穿戴時間每天8-12h，不可穿著睡覺24h至少脫下2次每次20min更換時間6個月

依從性早期干預未病先防梯度壓力彈力襪（GCS）注意事項VTE的相關知識梯度壓力彈力襪（GCS）使用不當早期干預未病先防VTE的相關知識普通肝素維生素K拮抗劑低分子量肝素Ⅹa因子抑制劑藥品種類

給藥

用藥后

嚴密觀察藥物不良反應，出現(xiàn)嚴重出血傾向時應根據(jù)具體情況采取相應措施，及時做出處理嚴格執(zhí)行“三查八對”按時發(fā)藥，看服到口早期干預未病先防藥物預防VTE的相關知識低分子肝素適應癥

預防血栓栓塞性疾病

治療已形成的深靜脈血栓在血液透析中預防血凝塊的形成早期干預未病先防VTE的相關知識不良反應早期干預未病先防VTE的相關知識部位：最佳注射部位——腹部低分子肝素注射方法屈膝仰臥位#

以臍上、下5cm為上下邊界左右鎖骨中線內外5cm范圍避開臍周1-2cm兩次注射點間距2cm以上避免同一部位反復注射早期干預未病先防VTE的相關知識排氣

低分子肝素注射方法無需排盡空氣把空氣彈至藥液上方#早期干預未病先防VTE的相關知識手法低分子肝素注射方法拇指、示指相聚5-6cm#捏起患者腹壁皮膚整個過程中皮膚維持褶皺垂直進針緩慢推注（>10s）

停留10秒#按進針方向拔針推注藥物前不抽回血#早期干預未病先防VTE的相關知識有無出血傾向（如牙齦、口腔黏膜出血，咯血）檢查注射部位有無瘀斑、硬結，警惕有出血可能大便顏色（柏油樣便提示消化道出血）用藥后觀察藥物不良反應INR、PT、APTTPLT 實驗室檢查結果皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、尿血或黑便、月經(jīng)增多使用軟毛牙刷、勿用力摳鼻、避免磕碰、避免劇烈運動健康教育#告知用法、用量、注意事項勿自行調節(jié)藥量或處方外用藥