動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理流程及宣教要點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為終末期腎病患者維持性血液透析的“生命線”，其護(hù)理質(zhì)量與健康教育效果直接影響內(nèi)瘺的使用壽命及透析效果?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理流程與細(xì)致全面的宣教指導(dǎo)，是保障內(nèi)瘺功能、降低并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)全周期護(hù)理流程及關(guān)鍵宣教要點(diǎn)，為臨床護(hù)理及患者自我管理提供參考。一、術(shù)前護(hù)理：筑牢手術(shù)基礎(chǔ)（一）心理支持與認(rèn)知干預(yù)多數(shù)患者因?qū)κ中g(shù)安全性、內(nèi)瘺功能存疑而產(chǎn)生焦慮。護(hù)理人員需通過一對(duì)一溝通、案例分享（如成功使用多年的內(nèi)瘺患者經(jīng)驗(yàn)），講解手術(shù)原理（將動(dòng)脈與鄰近靜脈吻合，建立高流量血管通路）、操作流程及術(shù)后獲益，緩解其心理壓力。同時(shí)告知患者術(shù)前需配合的事項(xiàng)，如避免過度緊張導(dǎo)致血管痙攣，增強(qiáng)治療依從性。（二）術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域（多為上肢前臂或肘部）需提前1-2日進(jìn)行皮膚清潔，用溫和肥皂水清洗，去除污垢與角質(zhì)；術(shù)晨剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)（范圍以手術(shù)切口為中心擴(kuò)展5-10cm），避免損傷皮膚，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。若患者存在皮膚破損、感染灶，需暫緩手術(shù)并對(duì)癥處理。（三）基礎(chǔ)疾病與行為管理合并高血壓、糖尿病者，需協(xié)助其優(yōu)化血壓、血糖控制（如遵醫(yī)囑調(diào)整藥物、監(jiān)測指標(biāo)），減少血管病變對(duì)手術(shù)的影響；指導(dǎo)患者術(shù)前1周戒煙（煙草中的尼古丁可誘發(fā)血管痙攣，影響內(nèi)瘺成熟），避免飲酒、熬夜等不良習(xí)慣。同時(shí)訓(xùn)練術(shù)側(cè)肢體耐受制動(dòng)體位，如術(shù)后需保持平伸或略抬高，可通過模擬練習(xí)提升舒適度。二、術(shù)后護(hù)理：保障內(nèi)瘺功能啟動(dòng)（一）動(dòng)態(tài)病情觀察生命體征監(jiān)測：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測血壓、心率、血氧，關(guān)注有無低血壓（增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）或高血壓（加重出血）；若患者訴術(shù)側(cè)肢體麻木、疼痛，需警惕血運(yùn)障礙。內(nèi)瘺體征評(píng)估：通過“看、摸、聽”判斷內(nèi)瘺通暢性：①看：術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色（紅潤為正常，蒼白提示動(dòng)脈供血不足，發(fā)紺提示靜脈回流障礙）、腫脹程度；②摸：以指腹輕觸吻合口附近，感受連續(xù)性震顫（如“貓喘”感，提示血流通暢）；③聽：用聽診器（或直接貼近皮膚）聽診血管雜音，連續(xù)、高調(diào)雜音為通暢表現(xiàn)。若震顫減弱、雜音消失，需立即報(bào)告醫(yī)生排查血栓。（二）體位與活動(dòng)管理術(shù)后術(shù)側(cè)肢體需抬高15°-30°（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流、減輕腫脹；避免肢體屈曲過度（如肘部彎曲＜90°）或受壓（勿枕于頭下、夾于肢體間）。術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)行手指屈伸運(yùn)動(dòng)（每次5-10下，每日3-4次），3日后逐步過渡到握拳-松拳訓(xùn)練（每次持續(xù)5秒，重復(fù)10-15次，每日3次），以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，但需避免提重物（＜1kg）、劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開或內(nèi)瘺受壓。（三）并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理出血：觀察傷口敷料滲血情況，若滲血呈鮮紅色、范圍擴(kuò)大，需適當(dāng)加壓包扎（壓力以不影響震顫為度）；患者需避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物。血栓形成：除監(jiān)測震顫、雜音外，需告知患者避免在術(shù)側(cè)肢體輸液、測血壓、抽血，減少血管內(nèi)膜損傷。若懷疑血栓，需配合醫(yī)生行超聲檢查，必要時(shí)溶栓或手術(shù)取栓。感染：保持傷口敷料清潔干燥，每日觀察有無紅腫、滲液、異味，體溫是否升高。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，若出現(xiàn)感染跡象（如局部紅腫熱痛、體溫＞38.5℃），遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，必要時(shí)切開引流。肢體腫脹：輕度腫脹可通過抬高、間斷冷敷（每次15-20分鐘，每日3-4次，避免凍傷）緩解；若腫脹進(jìn)行性加重、伴皮膚發(fā)紺，需排查靜脈狹窄或血栓，及時(shí)干預(yù)。三、維護(hù)期護(hù)理：延長內(nèi)瘺“生命線”（內(nèi)瘺成熟后，通常術(shù)后4-8周啟動(dòng)維護(hù)期護(hù)理）（一）透析前后護(hù)理透析前：透析當(dāng)日晨起用溫水（38-40℃）清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，去除皮膚表面污垢、皮屑，避免穿刺部位感染；勿涂抹護(hù)手霜、酒精等刺激性物質(zhì)，保持皮膚清潔干燥。透析中：協(xié)助患者保持舒適體位，避免術(shù)側(cè)肢體受壓、屈曲，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血（若滲血可適當(dāng)調(diào)整壓迫力度）；若患者訴內(nèi)瘺處疼痛、震顫消失，立即通知醫(yī)護(hù)人員。透析后：采用“彈力繃帶+紗布”壓迫止血，壓力以穿刺點(diǎn)無滲血、仍可觸及震顫為宜，壓迫時(shí)間一般15-30分鐘（根據(jù)患者凝血功能調(diào)整）；禁止揉按穿刺點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體沾水、浸泡，防止感染。（二）日常維護(hù)要點(diǎn)避免受壓：睡眠時(shí)勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，可墊軟枕保持中立位；穿寬松衣物（袖口避免過緊），勿佩戴手表、戒指等飾品；避免用術(shù)側(cè)肢體挎包、支撐身體（如撐床起身），防止血管受壓狹窄。預(yù)防外傷：內(nèi)瘺側(cè)肢體避免碰撞、摩擦，修剪指甲時(shí)防止抓傷皮膚；皮膚瘙癢時(shí)用溫水擦拭或拍打法止癢，勿抓撓，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期自查：患者及家屬需掌握“每日兩查”：清晨、睡前用指腹輕觸內(nèi)瘺，感受震顫是否規(guī)律；用聽診器（或手機(jī)錄音功能）聽雜音是否清晰。若發(fā)現(xiàn)震顫減弱、雜音消失、局部疼痛或腫脹，立即就醫(yī)。四、宣教要點(diǎn)：賦能患者自我管理（一）內(nèi)瘺功能自我監(jiān)測教會(huì)患者“一看二摸三聽”：①看：內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚顏色（紅潤正常，蒼白/發(fā)紺異常）、有無腫脹；②摸：吻合口附近有無連續(xù)震顫；③聽：血管雜音是否清晰。制作圖文手冊(cè)或短視頻，演示正確的觸摸、聽診方法，確保患者及家屬掌握。（二）生活方式指導(dǎo)保護(hù)內(nèi)瘺：明確告知“三禁止”：禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液、抽血；禁止壓迫內(nèi)瘺（如枕臥、挎包）；禁止外傷（如碰撞、抓傷）。舉例說明不當(dāng)行為的危害（如測血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓，外傷引發(fā)感染），強(qiáng)化記憶。功能鍛煉：推薦使用握力球（每日3次，每次10-15分鐘）、握拳-松拳（每次10下，每日4次）等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、維持內(nèi)瘺彈性。提醒患者避免過度勞累（如長時(shí)間握力訓(xùn)練），以不感疲勞為宜。（三）飲食與疾病管理營養(yǎng)支持：指導(dǎo)透析患者遵循“優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽低鉀”飲食原則，每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg（如雞蛋、魚肉、瘦肉），補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)血管修復(fù)）、鐵劑（改善腎性貧血）；嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入（根據(jù)透析次數(shù)、尿量調(diào)整），避免體重增長過快增加透析負(fù)擔(dān)?；A(chǔ)病控制：合并高血壓、糖尿病者，需強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L，餐后2h＜10mmol/L）的重要性，減少血管病變對(duì)換的損害。（四）定期隨訪與應(yīng)急處理隨訪計(jì)劃：告知患者每1-3個(gè)月復(fù)查內(nèi)瘺超聲（評(píng)估血管狹窄、血栓風(fēng)險(xiǎn)），每3個(gè)月監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。應(yīng)急處理：若內(nèi)瘺震顫消失、突發(fā)腫脹疼痛，需立即停止壓迫肢體、局部熱敷（促進(jìn)血栓溶解）并前往醫(yī)院；若穿刺點(diǎn)出血不止，可適當(dāng)加壓包扎（勿過緊）并就醫(yī)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺