醫(yī)院放射學(xué)人員安全防護工作手冊引言：輻射防護的意義與目標(biāo)醫(yī)院放射學(xué)工作（涵蓋X線、CT、介入診療、核醫(yī)學(xué)等）伴隨電離輻射暴露風(fēng)險，若防護疏漏，可能引發(fā)放射性皮膚損傷、造血系統(tǒng)異常、長期致癌風(fēng)險等健康危害。本手冊依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB____）等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從設(shè)備管控、操作規(guī)范、個人防護、應(yīng)急處置、健康管理五個維度梳理防護要點，旨在將職業(yè)輻射暴露控制在“合理可行的最低水平”（ALARA原則），為放射學(xué)人員（技師、醫(yī)師、護士及輔助人員）提供可落地的防護指引。一、基礎(chǔ)防護原則：時間、距離、屏蔽的踐行放射防護的核心是時間、距離、屏蔽三原則的綜合應(yīng)用，需貫穿工作全流程：時間防護：優(yōu)化操作流程以縮短受照時間。例如，介入手術(shù)前規(guī)劃操作步驟，減少不必要的透視；CT掃描時熟練設(shè)置參數(shù)，避免重復(fù)掃描。日?？赏ㄟ^“任務(wù)分解+協(xié)同操作”（如技師與護士配合擺位），減少患者（及自身）等待曝光的時間。距離防護：輻射強度與距離平方成反比，操作時應(yīng)盡量遠(yuǎn)離輻射源。如X線透視時，利用鉛玻璃觀察窗或遙控裝置，保持至少2米以上距離；移動DR攝片時，退至鉛屏風(fēng)后或安全區(qū)域。需注意，C臂機等設(shè)備的散射輻射方向，應(yīng)避免站在球管與患者的直接連線上。屏蔽防護：借助鉛、混凝土等屏蔽材料阻擋輻射。工作場所的墻壁、天花板應(yīng)達到相應(yīng)屏蔽厚度（如CT機房屏蔽層需根據(jù)設(shè)備類型設(shè)計）；個人需正確穿戴鉛衣、鉛圍脖等裝備，確保屏蔽覆蓋甲狀腺、性腺、晶狀體等敏感器官。二、工作環(huán)境與設(shè)備的安全管控（一）設(shè)備維護與性能檢測定期（至少每年）由專業(yè)機構(gòu)對放射設(shè)備進行性能檢測，重點檢查管電壓、管電流穩(wěn)定性、輻射輸出量、影像質(zhì)量等，確保設(shè)備在“低劑量、高質(zhì)量”狀態(tài)下運行。日常使用中，技師需檢查設(shè)備外觀（電纜、接頭）、機械運動（床體、球管旋轉(zhuǎn)）是否正常，發(fā)現(xiàn)異常（如曝光異響、圖像模糊）立即停機檢修。介入設(shè)備（如DSA）的濾線柵、準(zhǔn)直器需保持清潔，避免散射增加導(dǎo)致輻射劑量上升。定期校準(zhǔn)激光定位燈，確?；颊唧w位精準(zhǔn)，減少重復(fù)曝光。（二）工作場所布局與屏蔽放射機房應(yīng)遵循“三區(qū)劃分”：控制區(qū)（機房內(nèi)，僅授權(quán)人員進入）、監(jiān)督區(qū)（機房外操作間，需監(jiān)測輻射）、公眾區(qū)（遠(yuǎn)離機房的公共區(qū)域）?？刂茀^(qū)與監(jiān)督區(qū)之間應(yīng)設(shè)置鉛屏蔽門、觀察窗，門體需有“防夾手”設(shè)計，避免關(guān)閉時誤傷。新建或改造機房時，需委托有資質(zhì)的單位進行屏蔽設(shè)計，確保墻壁、地板、天花板的屏蔽能力滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130）。例如，普通X線機房的墻壁屏蔽厚度應(yīng)≥2mm鉛當(dāng)量，CT機房≥3mm鉛當(dāng)量（具體依設(shè)備類型調(diào)整）。（三）輻射警示與區(qū)域管理機房入口處必須設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志（含中文警示說明）、工作狀態(tài)指示燈（紅燈亮?xí)r禁止入內(nèi)）。監(jiān)督區(qū)內(nèi)需張貼“輻射安全須知”，告知人員防護要求。非必要時，禁止無關(guān)人員（如患者家屬）進入控制區(qū)。若需陪同（如兒童、重癥患者），需為陪同人員提供鉛衣、鉛帽等防護裝備，并指導(dǎo)其站在屏蔽物后或遠(yuǎn)離球管的一側(cè)。三、操作流程中的防護要點（一）檢查前的準(zhǔn)備患者溝通：向患者說明檢查目的、輻射風(fēng)險及防護措施，消除其緊張情緒。對育齡女性需詢問妊娠情況（必要時簽署知情同意書），兒童檢查需優(yōu)先采用非輻射手段（如超聲）或降低劑量的掃描模式。防護用品準(zhǔn)備：根據(jù)檢查類型準(zhǔn)備相應(yīng)防護用具，如X線攝片時為患者佩戴鉛圍裙（覆蓋性腺）、鉛圍脖（保護甲狀腺）；CT增強掃描時，提前準(zhǔn)備好急救藥品（如腎上腺素），防范造影劑過敏。設(shè)備參數(shù)優(yōu)化：遵循“影像質(zhì)量滿足診斷需求下，劑量最小化”原則，合理設(shè)置kV、mAs、掃描范圍。例如，兒童胸部X線可采用低劑量模式，四肢攝影可適當(dāng)降低mAs。（二）檢查中的操作規(guī)范體位擺放與固定：技師需快速、準(zhǔn)確擺放患者體位，使用體位固定裝置（如沙袋、真空墊）減少患者移動，避免重復(fù)曝光。介入手術(shù)中，助手需配合術(shù)者穩(wěn)定導(dǎo)管，減少透視時間。曝光時機與距離控制：曝光時，人員應(yīng)躲在鉛屏風(fēng)后或利用設(shè)備的“遙控曝光”功能，保持安全距離。若需近距離操作（如透視下定位），必須穿戴鉛衣、鉛手套，且單次操作時間不宜過長（可采用“間斷曝光+呼吸訓(xùn)練”減少受照）。影像質(zhì)量把控：技師需實時觀察影像質(zhì)量，避免因參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如kV過低導(dǎo)致圖像模糊）重復(fù)掃描。介入手術(shù)中，術(shù)者應(yīng)根據(jù)影像清晰程度及時調(diào)整曝光參數(shù)，而非盲目增加劑量。（三）檢查后的收尾工作設(shè)備歸位：檢查結(jié)束后，將球管、床體歸位，關(guān)閉設(shè)備電源，整理電纜避免纏繞。介入設(shè)備需沖洗導(dǎo)管、消毒器械，防止交叉感染。環(huán)境監(jiān)測：每日工作結(jié)束后，使用便攜式輻射檢測儀（如蓋革計數(shù)器）檢測機房地面、設(shè)備表面是否有殘留輻射，若發(fā)現(xiàn)異常（如劑量率超標(biāo)），立即排查污染源（如造影劑泄漏、設(shè)備故障）并報告。四、個人防護裝備的規(guī)范使用（一）防護裝備的選擇與穿戴鉛衣/鉛圍裙：根據(jù)體重、身高選擇合身的型號，確保覆蓋軀干（從頸部至腰部以下），避免因尺寸過大導(dǎo)致行動不便或過小導(dǎo)致防護不足。穿戴時檢查拉鏈、粘扣是否完好，避免輻射從縫隙進入。鉛手套/鉛眼鏡：介入、透視操作時必須佩戴鉛手套（鉛當(dāng)量≥0.5mmPb），保護手部免受散射輻射；長時間直視熒光屏（如DSA操作）需佩戴鉛眼鏡（鉛當(dāng)量≥0.75mmPb），防止晶狀體受照。個人劑量計：所有放射人員需佩戴個人劑量計（如熱釋光劑量計），放置在胸前（貼近皮膚，代表晶狀體、甲狀腺的受照劑量），每月送檢，建立個人劑量檔案。若月劑量接近年劑量限值（20mSv/年，公眾≤1mSv/年），需分析原因并調(diào)整工作安排。（二）防護裝備的維護與更換鉛衣、鉛圍裙應(yīng)懸掛存放（避免折疊導(dǎo)致鉛層斷裂），定期（每半年）檢查表面是否有破損、鉛層是否脫落（可通過透光檢查：將鉛衣對著光源，若有透光點需修補或更換）。個人劑量計需妥善保管，避免受潮、擠壓，送檢時確保信息準(zhǔn)確（姓名、科室、設(shè)備類型等）。若劑量計損壞或丟失，應(yīng)立即報告并補發(fā)，期間需加強防護措施。五、應(yīng)急情況的處置流程（一）設(shè)備故障導(dǎo)致的意外照射若設(shè)備突然失控（如持續(xù)曝光、劑量異常升高），應(yīng)立即按下“緊急停機”按鈕，撤離機房，關(guān)閉總電源。通知工程師檢修，期間禁止人員進入機房，待輻射檢測合格后方可恢復(fù)使用。意外受照后，需記錄受照時間、距離、設(shè)備參數(shù)，盡快送檢個人劑量計，聯(lián)系職業(yè)健康科進行醫(yī)學(xué)評估（如血常規(guī)、染色體分析），并上報醫(yī)院輻射安全管理小組。（二）防護裝備破損的應(yīng)急處理操作中發(fā)現(xiàn)鉛衣破損（如拉鏈斷裂、鉛層脫落），應(yīng)立即停止操作，更換備用防護裝備。破損裝備需標(biāo)記“待檢修”，送專業(yè)機構(gòu)修復(fù)或報廢。若鉛手套、鉛眼鏡損壞，無法有效屏蔽，應(yīng)暫停操作，改用遙控設(shè)備或調(diào)整操作方式（如增加距離、縮短時間），待更換裝備后再繼續(xù)。（三）輻射污染的處置若造影劑（如碘對比劑）泄漏污染機房，應(yīng)立即用吸水紙覆蓋污染區(qū)，穿戴防護手套、口罩，用專用清潔劑（如含碘消毒劑）擦拭，再用清水沖洗。污染廢物按“放射性廢物”處理（放入專用垃圾袋，暫存于廢物間，由有資質(zhì)單位回收）。若設(shè)備表面（如球管、床體）被放射性藥物污染（如核醫(yī)學(xué)檢查后），需用放射性檢測儀確定污染范圍，使用去污劑（如稀硝酸溶液）反復(fù)擦拭，直至檢測合格。六、健康管理與職業(yè)培訓(xùn)（一）職業(yè)健康檢查放射人員需每年進行職業(yè)健康檢查，項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、眼晶狀體檢查、外周血淋巴細(xì)胞染色體分析等。新入職人員需進行崗前檢查，離職時進行離崗檢查，檢查結(jié)果存入個人健康檔案。若檢查發(fā)現(xiàn)異常（如白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低、晶狀體混濁），需暫停放射工作，進行醫(yī)學(xué)觀察或治療，待恢復(fù)后評估是否適合繼續(xù)從事放射工作。（二）防護知識與技能培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)每半年組織一次輻射防護培訓(xùn)，內(nèi)容包括法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作、應(yīng)急處置、個人防護等。新入職人員需通過崗前培訓(xùn)（考核合格后方可上崗），轉(zhuǎn)崗人員需接受針對性培訓(xùn)。培訓(xùn)形式可采用“理論授課+模擬操作”，如模擬設(shè)備故障應(yīng)急處置、防護裝備穿戴競賽，提升實操能力。鼓勵人員參加行業(yè)學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)最新防護技術(shù)（如迭代重建算法在低劑量CT中的應(yīng)用）。（三）心理調(diào)適與職業(yè)健康促進放射工作壓力大（如急診介入手術(shù)、輻射風(fēng)險擔(dān)憂），醫(yī)院應(yīng)提供心理支持（如心理咨詢、減壓講座），幫助人員緩解焦慮。建立“健康促進計劃”，鼓勵人員規(guī)律作息、適度運動（如瑜伽、慢跑），增強體質(zhì)。每年組織健康體檢（含非輻射相關(guān)項目），關(guān)注整體健康狀況。結(jié)語：防護意識，職業(yè)習(xí)慣的內(nèi)化放射學(xué)人員的安全防護