（2025年版）間質(zhì)性膀胱炎臨床診療規(guī)范專家共識(shí)—基于循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐解讀循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的精準(zhǔn)診療目錄第一章第二章第三章引言與背景定義、分型與病理機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程目錄第四章第五章第六章分層遞進(jìn)治療策略隨訪與長(zhǎng)期管理特殊人群與中西醫(yī)結(jié)合引言與背景1.0102標(biāo)準(zhǔn)化診療流程基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立統(tǒng)一的IC/BPS診斷標(biāo)準(zhǔn)和分層治療策略，解決臨床實(shí)踐中的診療差異問(wèn)題。提升診療質(zhì)量整合全球多中心研究數(shù)據(jù)，針對(duì)不同表型患者提供個(gè)體化治療方案，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量。填補(bǔ)指南空白針對(duì)我國(guó)特殊醫(yī)療環(huán)境和患者特征，補(bǔ)充國(guó)際指南未涵蓋的本土化診療建議，如中藥輔助治療等特色方案。優(yōu)化資源配置通過(guò)分級(jí)診療推薦意見，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理轉(zhuǎn)診，提高三級(jí)醫(yī)院對(duì)復(fù)雜病例的處置效率。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作明確泌尿外科、疼痛科、康復(fù)科等學(xué)科的協(xié)作節(jié)點(diǎn)，建立以患者為中心的MDT診療模式。030405共識(shí)目的與循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)針對(duì)我國(guó)患者疼痛閾值較低的特點(diǎn)，制定階梯式鎮(zhèn)痛方案，重點(diǎn)解決夜間尿頻和性交痛等突出癥狀。癥狀異質(zhì)性管理共病處理原則文化因素考量長(zhǎng)期隨訪體系結(jié)合30%患者合并纖維肌痛等慢性疼痛綜合征的臨床特征，提出聯(lián)合抗抑郁藥物的綜合干預(yù)策略?？紤]患者對(duì)侵入性檢查接受度差異，優(yōu)化膀胱鏡檢查適應(yīng)癥，增加非侵入性診斷方法權(quán)重。建立符合基層醫(yī)療條件的簡(jiǎn)易隨訪指標(biāo)，包括ICSI評(píng)分和排尿日記等可操作性強(qiáng)的評(píng)估工具。臨床實(shí)踐與患者特征整合診療規(guī)范更新意義引入基于炎癥程度和纖維化分期的病理分型系統(tǒng)，為靶向治療提供理論基礎(chǔ)。表型分類突破將肉毒桿菌毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等新技術(shù)納入三線治療推薦，拓展難治性病例解決方案。治療策略革新強(qiáng)調(diào)從單純癥狀控制轉(zhuǎn)向膀胱功能保護(hù)，新增黏膜修復(fù)劑維持治療的重要地位。全程管理理念定義、分型與病理機(jī)制2.基于癥狀的重新定義明確將慢性盆腔疼痛（持續(xù)≥6個(gè)月）與膀胱充盈相關(guān)尿急作為核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除感染性/惡性病變等繼發(fā)因素。亞型分類細(xì)化新增"潰瘍型"（Hunner病變）與"非潰瘍型"的病理學(xué)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)膀胱鏡下黏膜出血點(diǎn)分布及組織活檢的必要性。神經(jīng)免疫機(jī)制突出修訂版強(qiáng)調(diào)肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性炎癥及尿路上皮屏障功能障礙在發(fā)病中的關(guān)鍵作用，為靶向治療提供理論基礎(chǔ)。010203IC/BPS定義更新與核心特征01膀胱鏡下可見特征性星狀潰瘍伴周圍黏膜充血，病理顯示黏膜全層缺損伴肥大細(xì)胞浸潤(rùn)(≥28個(gè)/mm2)，約占臨床病例15-20%。潰瘍型(Hunner病變)02表現(xiàn)為glomerulation(點(diǎn)狀出血)或正常黏膜，但鉀離子敏感試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)89%，提示存在上皮通透性異常。非潰瘍型03新增"膀胱壁纖維化型"，CT顯示膀胱壁增厚(≥5mm)伴容量顯著縮小(≤300ml)，需聯(lián)合盆腔MRI評(píng)估周圍組織受累情況。特殊亞型識(shí)別04兒童患者中非潰瘍型占93%，主要表現(xiàn)為白天尿頻(每小時(shí)1次)和遺尿，需與神經(jīng)源性膀胱鑒別。兒童型特征潰瘍型與非潰瘍型分型30%患者血清檢出抗膀胱抗體，主要靶向uroplakinIII抗原，動(dòng)物模型證實(shí)該抗體可誘發(fā)類似IC的組織學(xué)改變。自身免疫假說(shuō)糖胺聚糖(GAG)層缺失導(dǎo)致尿液鉀離子滲透，激活黏膜下傷害感受器，電子顯微鏡可見緊密連接蛋白ZO-1表達(dá)減少40-60%。上皮屏障缺陷膀胱組織中P物質(zhì)陽(yáng)性神經(jīng)纖維密度增加2-3倍，與肥大細(xì)胞脫顆粒呈正相關(guān)(r=0.72,p<0.01)。神經(jīng)源性炎癥關(guān)鍵病理機(jī)制探討診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程3.誘發(fā)因素篩查需重點(diǎn)排查泌尿系感染史、盆腔手術(shù)史、自身免疫性疾病及神經(jīng)源性膀胱等潛在誘因。癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)估癥狀持續(xù)≥6周且排除其他泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ绺腥尽⒔Y(jié)石、腫瘤）后方可考慮間質(zhì)性膀胱炎診斷。典型癥狀表現(xiàn)以尿頻（日間排尿≥8次）、尿急、盆腔疼痛為主要特征，疼痛常隨膀胱充盈加重并在排尿后緩解。核心癥狀識(shí)別與誘發(fā)因素標(biāo)準(zhǔn)診斷流程與排除性檢查病史采集與癥狀評(píng)估：重點(diǎn)記錄尿頻、尿急、盆腔疼痛等核心癥狀的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，采用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷（如ICSI問(wèn)卷）量化評(píng)估。需排除泌尿系感染、膀胱腫瘤等相似癥狀疾病。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)排除感染；膀胱鏡檢查（可選麻醉下水?dāng)U張）觀察特征性黏膜病變（如Hunner潰瘍）；超聲或MRI排除泌尿系結(jié)構(gòu)異常及占位性病變。功能性檢查與激發(fā)試驗(yàn)：尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱功能；鉀離子敏感試驗(yàn)（PST）輔助診斷，但需結(jié)合臨床判斷其特異性與敏感性局限。排除感染性膀胱炎：需通過(guò)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及PCR檢測(cè)排除細(xì)菌、病毒或真菌感染，避免誤診為間質(zhì)性膀胱炎。區(qū)分膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）：通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查及癥狀評(píng)估（如尿急、尿頻是否伴隨疼痛）明確區(qū)分，OAB通常無(wú)膀胱壁纖維化表現(xiàn)。識(shí)別泌尿系統(tǒng)腫瘤：結(jié)合膀胱鏡檢、影像學(xué)（如MRI/CT）及病理活檢，排除膀胱癌或其他占位性病變導(dǎo)致的類似癥狀。鑒別診斷關(guān)鍵要點(diǎn)分層遞進(jìn)治療策略4.非藥物治療與生活方式調(diào)整避免攝入咖啡因、酒精、酸性食物及人工甜味劑等刺激性物質(zhì)，推薦低酸飲食以減輕膀胱黏膜刺激。飲食調(diào)整通過(guò)定時(shí)排尿、延遲排尿等行為療法逐步增加膀胱容量，改善尿頻、尿急癥狀。膀胱訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT）或正念減壓訓(xùn)練，緩解焦慮情緒對(duì)癥狀的負(fù)面影響，必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理?？聘深A(yù)。壓力管理與心理支持要點(diǎn)三口服藥物選擇優(yōu)先使用阿米替林、戊聚糖多硫酸鈉等一線藥物，配合H1受體拮抗劑控制肥大細(xì)胞活化，需根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整劑量。要點(diǎn)一要點(diǎn)二膀胱灌注方案推薦肝素/利多卡因/碳酸氫鈉三聯(lián)灌注，每周1-2次持續(xù)6周，灌注后保留30分鐘以增強(qiáng)黏膜修復(fù)效果。聯(lián)合用藥原則對(duì)頑固性疼痛患者可采用口服加巴噴丁聯(lián)合膀胱內(nèi)透明質(zhì)酸灌注，需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物相互作用。要點(diǎn)三藥物治療與膀胱灌注手術(shù)治療與適應(yīng)癥膀胱水?dāng)U張術(shù)：適用于保守治療無(wú)效的中重度患者，通過(guò)液壓擴(kuò)張改善膀胱容量，短期有效率可達(dá)60%-70%。需注意術(shù)后暫時(shí)性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（SNM）：針對(duì)頑固性尿頻、尿急及盆腔疼痛患者，通過(guò)植入電極調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。適應(yīng)癥需嚴(yán)格篩選，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪評(píng)估療效。膀胱切除術(shù)（尿流改道）：僅限終末期膀胱攣縮、生活質(zhì)量極差者，需綜合評(píng)估患者心肺功能及術(shù)后康復(fù)意愿。術(shù)后需關(guān)注代謝并發(fā)癥及心理干預(yù)。隨訪與長(zhǎng)期管理5.標(biāo)準(zhǔn)化隨訪周期多維度評(píng)估工具生活質(zhì)量跟蹤建議確診后每3個(gè)月隨訪1次，病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至6個(gè)月1次，采用癥狀評(píng)分量表（如ICSI、ICPI）量化評(píng)估療效。聯(lián)合應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱日記和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），全面監(jiān)測(cè)膀胱功能、排尿模式及疼痛程度變化。采用SF-36或O'Leary-Sant問(wèn)卷定期評(píng)估患者心理狀態(tài)和社會(huì)功能，指導(dǎo)個(gè)體化干預(yù)方案調(diào)整。隨訪計(jì)劃與評(píng)估工具要點(diǎn)三癥狀評(píng)估量表標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用：采用O'Leary-Sant問(wèn)卷、ICSI/ICPI等標(biāo)準(zhǔn)化工具定期評(píng)估疼痛、尿頻及生活質(zhì)量，量化疾病進(jìn)展與治療效果。要點(diǎn)一要點(diǎn)二心理干預(yù)與支持：針對(duì)焦慮、抑郁等共病心理問(wèn)題，結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT）或轉(zhuǎn)診心理?？疲嵘颊邞?yīng)對(duì)能力。個(gè)體化生活方式調(diào)整：指導(dǎo)患者避免刺激性飲食（如咖啡、酒精）、制定膀胱訓(xùn)練計(jì)劃，并推薦低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以改善整體功能狀態(tài)。要點(diǎn)三生活質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理復(fù)發(fā)預(yù)防與健康教育避免咖啡因、酒精及酸性食物攝入，推薦低鉀飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，控制每日飲水量在1500-2000ml范圍內(nèi)。生活方式調(diào)整提供認(rèn)知行為療法（CBT）支持，緩解焦慮抑郁情緒；建立患者互助小組，增強(qiáng)疾病應(yīng)對(duì)信心。心理干預(yù)與壓力管理每3-6個(gè)月復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)檢查及膀胱鏡檢查；采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估特殊人群與中西醫(yī)結(jié)合6.老年患者管理需重點(diǎn)評(píng)估合并用藥情況，避免非甾體抗炎藥與抗凝藥物的相互作用，優(yōu)先選擇膀胱灌注療法減少全身副作用。妊娠期患者管理采用階梯式治療方案，首選行為療法（如膀胱訓(xùn)練）和物理治療，禁用可能致畸的免疫抑制劑。兒童患者管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作診療（MDT），以尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估為基礎(chǔ)，結(jié)合心理干預(yù)，嚴(yán)格控制麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用。特殊人群管理策略個(gè)體化治療方案西醫(yī)診斷明確病理分期后，采用針灸（如關(guān)元、三陰交穴位）配合低劑量三環(huán)類抗抑郁藥，緩解疼痛并改善睡眠障礙。協(xié)同增效作用中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)靶向治療，通過(guò)中藥調(diào)理體質(zhì)（如清熱利濕方劑）聯(lián)合膀胱灌注療法，顯著降低復(fù)發(fā)率。減少藥物副作用中藥外敷（金黃散）減輕膀胱黏膜炎癥，與口服羥嗪聯(lián)用時(shí)可降低西藥導(dǎo)致的嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)與方法新型生物標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)近期研究聚焦于尿液或血清中的特定蛋白（如