泛血管疾病患者血脂管理專家共識(shí)（2025版）解讀精準(zhǔn)防控，守護(hù)血管健康目錄第一章第二章第三章共識(shí)概述LDL-C核心地位與危險(xiǎn)分層生活方式干預(yù)與藥物治療目錄第四章第五章第六章特定疾病血脂管理特殊人群血脂管理全面管理策略與共識(shí)實(shí)施共識(shí)概述1.高患病率與低知曉率矛盾:我國(guó)18歲以上人群血脂異?；疾÷蔬_(dá)40.4%，但知曉率僅10%，顯示公眾認(rèn)知存在嚴(yán)重缺口。致命風(fēng)險(xiǎn)突出:冠心病死亡病例中77%與高膽固醇相關(guān)，LDL-C（壞膽固醇）導(dǎo)致的死亡率10年間上升34.41%，凸顯血脂管理的緊迫性。防控短板明顯:對(duì)比高血壓、糖尿病管理，血脂異常的篩查率、治療率、達(dá)標(biāo)率均顯著偏低，形成心血管疾病防控的關(guān)鍵瓶頸。心血管疾病現(xiàn)狀與血脂異常挑戰(zhàn)背景與重要性當(dāng)前泛血管疾病管理存在碎片化問題，按血管床分別治療的模式難以應(yīng)對(duì)全身性動(dòng)脈粥樣硬化的系統(tǒng)性特征，亟需建立統(tǒng)一管理框架。診療模式局限性2025版共識(shí)首次明確ApoB脂蛋白顆粒（含LDL、Lp(a)、TRL等）為致病關(guān)鍵，提出ApoB的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值超越傳統(tǒng)LDL-C指標(biāo)。病理機(jī)制突破既往指南側(cè)重?cái)?shù)值管理，新共識(shí)強(qiáng)調(diào)需結(jié)合不同血管床斑塊特征實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，推動(dòng)從"單一降脂"向"多靶點(diǎn)綜合調(diào)控"轉(zhuǎn)變。臨床實(shí)踐革新需求分層干預(yù)體系建立基于臨床表型及亞臨床證據(jù)的超高危/極高危/高危三級(jí)分層系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)設(shè)定差異化LDL-C目標(biāo)值（如超高危<1.0mmol/L）。全周期管理原則提出"早篩查、早啟動(dòng)、早達(dá)標(biāo)；強(qiáng)化降脂；長(zhǎng)期堅(jiān)持；穩(wěn)定控制"的16字方針，特別強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)減少膽固醇累積暴露的關(guān)鍵價(jià)值。技術(shù)整合方向涵蓋血脂化驗(yàn)單優(yōu)化、隨訪管理信息化等實(shí)施科學(xué)內(nèi)容，旨在通過(guò)數(shù)字化手段提升患者長(zhǎng)期依從性和管理效率。目標(biāo)與核心范圍LDL-C核心地位與危險(xiǎn)分層2.LDL-C作為首要干預(yù)靶點(diǎn)致病關(guān)鍵作用：LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的核心驅(qū)動(dòng)因素，含ApoB的脂蛋白顆粒（如LDL、Lp(a)、TRL）在血管內(nèi)膜沉積，引發(fā)炎癥和斑塊形成。2025版共識(shí)強(qiáng)調(diào)LDL-C是降脂治療的首要靶點(diǎn)，其水平與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈明確正相關(guān)。ApoB的預(yù)測(cè)價(jià)值：ApoB作為脂蛋白顆粒數(shù)量的直接指標(biāo)，其預(yù)測(cè)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值超越LDL-C，尤其在LDL-C水平正常但ApoB升高的人群中，仍需強(qiáng)化干預(yù)。血管床特異性差異：冠狀動(dòng)脈疾病中LDL-C與死亡率強(qiáng)相關(guān)，而腦血管疾病中關(guān)聯(lián)較弱，提示需結(jié)合病變部位調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度。Lp(a)≥500mg/L時(shí)視為心血管風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，需單獨(dú)評(píng)估并考慮PCSK9抑制劑干預(yù)（Ⅱb級(jí)推薦）。Lp(a)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）在代謝綜合征和糖尿病患者中貢獻(xiàn)殘余風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)合他汀與IPE（二十碳五烯酸乙酯）控制（Ⅱa級(jí)推薦）。TRL及殘粒的作用除LDL-C外，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)ApoB、Lp(a)、非HDL-C等，全面評(píng)估致動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷。多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎癥指標(biāo)可輔助識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，優(yōu)化分層管理。炎癥標(biāo)志物補(bǔ)充綜合評(píng)估致動(dòng)脈粥樣硬化成分三層風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：按臨床表型分為超高危（如ACS+多血管病變）、極高危（如CACS≥400或頸動(dòng)脈高危斑塊）、高危（如糖尿病），對(duì)應(yīng)LDL-C目標(biāo)值分別為<1.4mmol/L、<1.8mmol/L、<2.6mmol/L（Ⅰ類推薦）。亞臨床病變?cè)u(píng)估：冠脈鈣化評(píng)分（CACS）或頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)高危斑塊（如潰瘍、低回聲）者，即使無(wú)癥狀也歸為極高危，需強(qiáng)化降脂（Ⅱa類推薦）。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：治療中若發(fā)生新發(fā)血管事件或斑塊進(jìn)展，需升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并進(jìn)一步降低LDL-C目標(biāo)值（如超高危患者建議<1.0mmol/L）。危險(xiǎn)分層方法與管理目標(biāo)設(shè)定生活方式干預(yù)與藥物治療3.地中海飲食模式：推薦以橄欖油、全谷物、魚類、堅(jiān)果和新鮮蔬果為主，減少紅肉和加工食品攝入，降低飽和脂肪酸和反式脂肪酸比例。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練結(jié)合：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），輔以每周2次抗阻訓(xùn)練，改善脂代謝并增強(qiáng)心血管功能?？刂瓶偀崃颗c體重管理：通過(guò)平衡膳食能量攝入與消耗，維持BMI在18.5-24kg/m2，重點(diǎn)減少內(nèi)臟脂肪堆積對(duì)血脂異常的影響。心臟健康飲食與規(guī)律運(yùn)動(dòng)體重管理與戒煙限酒建議BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm，通過(guò)飲食調(diào)整與規(guī)律運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)?？刂企w重目標(biāo)提供尼古丁替代療法或藥物輔助（如伐尼克蘭），結(jié)合行為干預(yù)（如戒煙門診隨訪），降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。戒煙策略男性每日酒精攝入≤25g（約啤酒750ml），女性≤15g，避免酗酒以減少甘油三酯升高及肝臟負(fù)擔(dān)。限酒標(biāo)準(zhǔn)他汀類及新型藥物治療選擇他汀類藥物：作為一線降脂藥物，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶降低LDL-C水平，適用于大多數(shù)泛血管疾病患者，需根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整劑量。PCSK9抑制劑：新型生物制劑，通過(guò)增強(qiáng)LDL受體清除能力顯著降低LDL-C，適用于他汀不耐受或療效不足的高?；颊摺Ｐ「蓴_RNA藥物（如Inclisiran）：長(zhǎng)效降脂療法，靶向抑制PCSK9合成，每半年注射一次，為依從性差患者提供新選擇。特定疾病血脂管理4.LDL-C靶目標(biāo)強(qiáng)化冠心病合并糖尿病患者需將LDL-C控制在<1.4mmol/L，若合并多支病變或既往事件史，建議降至<1.0mmol/L。聯(lián)合用藥方案優(yōu)先采用他汀聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，對(duì)胰島素抵抗患者需評(píng)估肝功能及肌酶安全性。血糖與血脂協(xié)同干預(yù)SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑在降糖同時(shí)可改善血脂譜，尤其適用于高甘油三酯血癥患者。冠心病與糖尿病相關(guān)管理策略對(duì)于腦卒中合并高血壓患者，推薦將LDL-C控制在<1.8mmol/L（70mg/dL），若合并動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)需進(jìn)一步降至<1.4mmol/L（55mg/dL）。優(yōu)先采用他汀類聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，尤其對(duì)基線LDL-C≥4.9mmol/L或既往復(fù)發(fā)卒中患者，需強(qiáng)化降脂治療。每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血脂譜（含LDL-C、非HDL-C及載脂蛋白B），結(jié)合頸動(dòng)脈超聲/腦血管影像學(xué)評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，調(diào)整治療強(qiáng)度。LDL-C目標(biāo)值嚴(yán)格化聯(lián)合用藥策略動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腦卒中與高血壓患者血脂控制要點(diǎn)三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層管理根據(jù)患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如極高危、高危、中危），制定個(gè)體化降脂目標(biāo)，優(yōu)先控制LDL-C水平。要點(diǎn)一要點(diǎn)二多靶點(diǎn)聯(lián)合干預(yù)結(jié)合生活方式調(diào)整（飲食、運(yùn)動(dòng)）、他汀類藥物為基礎(chǔ)治療，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，實(shí)現(xiàn)血脂全面達(dá)標(biāo)。長(zhǎng)期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血脂、肝腎功能及肌酸激酶，依據(jù)療效和安全性優(yōu)化治療方案，兼顧血糖、血壓等共病管理。要點(diǎn)三泛血管疾病綜合干預(yù)路徑特殊人群血脂管理5.高齡與肝腎功能異?；颊咚幬镎{(diào)整高齡患者（≥75歲）應(yīng)從小劑量起始他汀類藥物，根據(jù)耐受性和肝腎功能逐步調(diào)整；eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)避免使用氟伐他汀。劑量調(diào)整原則優(yōu)先選擇不經(jīng)腎臟排泄的阿托伐他汀或瑞舒伐他?。ㄐ铚p量）；嚴(yán)重肝功能異常（Child-PughC級(jí)）禁用他汀類藥物。藥物選擇優(yōu)先級(jí)合并使用貝特類或PCSK9抑制劑時(shí)需加強(qiáng)肌酸激酶（CK）和轉(zhuǎn)氨酶監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月評(píng)估肝腎功能及肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥監(jiān)測(cè)綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估優(yōu)先采用ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，結(jié)合腰圍、血壓、血糖等代謝指標(biāo)進(jìn)行分層管理，重點(diǎn)關(guān)注胰島素抵抗與血脂異常的協(xié)同作用。生活方式干預(yù)強(qiáng)化推薦地中海飲食模式，每日有氧運(yùn)動(dòng)≥30分鐘，強(qiáng)調(diào)減重5%-10%對(duì)改善甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的關(guān)鍵作用。藥物聯(lián)合策略首選他汀類藥物控制LDL-C，合并高TG時(shí)聯(lián)用貝特類或處方級(jí)ω-3脂肪酸，需監(jiān)測(cè)肝功能及肌酶譜以避免藥物相互作用。共存代謝綜合征患者管理干預(yù)閾值調(diào)整LDL-C目標(biāo)值需個(gè)體化設(shè)定，一般妊娠期女性建議控制在<3.4mmol/L，合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）者應(yīng)<2.6mmol/L。血脂監(jiān)測(cè)頻率妊娠早期（12周前）應(yīng)進(jìn)行基線血脂檢測(cè)，中晚期（24-28周）復(fù)查，高危人群需增加監(jiān)測(cè)頻次至每4-6周一次。非藥物干預(yù)優(yōu)先首選飲食調(diào)整（低飽和脂肪、高纖維）及適度運(yùn)動(dòng)，藥物治療僅用于極高?；颊撸ㄈ缂易逍愿吣懝檀佳Y），并避免使用他汀類等致畸藥物。妊娠期血脂監(jiān)測(cè)與干預(yù)全面管理策略與共識(shí)實(shí)施6.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層采用SCORE2/SCORE2-OP等新型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，結(jié)合患者年齡、合并癥及靶器官損害程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)分層管理。聯(lián)合靶標(biāo)干預(yù)在LDL-C達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上，同步控制殘余膽固醇（RLP-C）、脂蛋白(a)[Lp(a)]等非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，推薦使用PCSK9抑制劑或他汀聯(lián)合依折麥布方案。個(gè)體化治療路徑針對(duì)糖尿病、慢性腎病等特殊人群制定差異化的降脂目標(biāo)，如CKD3-4期患者LDL-C需控制在<1.4mmol/L且降幅≥50%。心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)管理藥物聯(lián)合治療與隨訪監(jiān)測(cè)他汀類藥物聯(lián)合非他汀類降脂藥：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦聯(lián)合使用依折麥布或PCSK9抑制劑，以更有效降低LDL-C水平并減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化用藥方案：根據(jù)患者血脂水平、合并癥及藥物耐受性制定治療方案，定期評(píng)估療效與安全性，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或種類。動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月復(fù)查血脂譜、肝腎功能及肌酸激酶，重點(diǎn)關(guān)注LDL-C達(dá)標(biāo)情況及藥物不良反應(yīng)，確保長(zhǎng)期治療的有效性和安全性。共識(shí)推廣與實(shí)踐指南建立心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科聯(lián)合診