2025年過敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.過敏性休克最典型的病理生理機制是：A.補體系統(tǒng)過度激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺D.緩激肽大量生成導(dǎo)致血管擴張答案：B2.成人過敏性休克首劑腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1-0.2mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.1mg靜脈推注（稀釋至10ml）D.0.01mg/kg肌內(nèi)注射（最大0.5mg）答案：B3.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫時，最優(yōu)先的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.快速靜脈輸注林格氏液500mlC.準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.皮下注射腎上腺素0.3mg答案：C4.過敏性休克患者意識清醒時的正確體位是：A.端坐位B.平臥位，雙下肢抬高15-20cmC.側(cè)臥位D.頭低腳高位答案：B5.以下哪種情況不屬于過敏性休克的"預(yù)警癥狀"：A.突發(fā)皮膚瘙癢、蕁麻疹B.惡心、腹部絞痛C.輕度頭暈、心悸D.收縮壓≥90mmHg答案：D6.兒童（12歲以下）過敏性休克腎上腺素首劑劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌內(nèi)注射B.0.02mg/kg靜脈注射C.0.1mg/kg皮下注射D.0.5mg固定劑量肌內(nèi)注射答案：A7.過敏性休克患者使用腎上腺素后，若5分鐘未緩解，正確的處理是：A.立即靜脈注射去甲腎上腺素2mgB.重復(fù)肌內(nèi)注射相同劑量腎上腺素C.改用皮下注射腎上腺素0.5mgD.靜脈推注地塞米松20mg答案：B8.過敏性休克合并支氣管痙攣時，除腎上腺素外首選的輔助藥物是：A.氨茶堿0.25g靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.孟魯司特鈉10mg口服D.異丙托溴銨霧化吸入答案：B9.對疑似過敏性休克患者，需立即獲取的關(guān)鍵病史不包括：A.近24小時內(nèi)飲食/用藥史B.既往過敏史（包括藥物、食物）C.最近一次月經(jīng)周期（女性）D.哮喘/特應(yīng)性疾病史答案：C10.過敏性休克患者液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.羥乙基淀粉40氯化鈉注射液D.乳酸林格氏液答案：A11.以下哪種藥物可能加重過敏性休克患者的低血壓：A.甲潑尼龍琥珀酸鈉B.氯雷他定C.普萘洛爾（心得安）D.法莫替丁答案：C12.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，應(yīng)考慮使用：A.多巴胺（5-10μg/kg/min靜脈泵入）B.間羥胺（阿拉明）0.5mg靜脈注射C.去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min靜脈泵入）D.腎上腺素（1μg/min靜脈泵入）答案：D13.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為：A.肌內(nèi)注射（大腿）B.靜脈注射（中心靜脈優(yōu)先）C.皮下注射（三角?。〥.氣管內(nèi)給藥（稀釋至10ml）答案：B14.關(guān)于過敏性休克患者的氧療，正確的是：A.僅需鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）B.維持SpO2≥95%，首選非重復(fù)呼吸面罩（10-15L/min）C.二氧化碳潴留患者應(yīng)低流量吸氧D.無需常規(guī)氧療，僅在呼吸困難時使用答案：B15.過敏性休克急救中，抗組胺藥（如苯海拉明）的最佳給藥時機是：A.與腎上腺素同時使用B.腎上腺素使用后5-10分鐘C.患者血壓穩(wěn)定后D.出現(xiàn)嚴(yán)重蕁麻疹時答案：B16.孕婦發(fā)生過敏性休克時，正確的體位調(diào)整是：A.左側(cè)臥位（子宮左移）B.右側(cè)臥位C.平臥位，抬高下肢D.半臥位答案：A17.過敏性休克患者癥狀緩解后，需留院觀察的最短時間是：A.2小時B.6小時C.24小時D.48小時答案：C18.以下哪種情況提示過敏性休克可能進展為雙相反應(yīng)：A.首次發(fā)作后6小時內(nèi)癥狀完全緩解B.初始治療使用了糖皮質(zhì)激素C.有特應(yīng)性體質(zhì)（哮喘/濕疹）D.僅出現(xiàn)皮膚癥狀無系統(tǒng)表現(xiàn)答案：C19.過敏性休克患者急救記錄中，必須包含的關(guān)鍵信息不包括：A.過敏原暴露時間與癥狀出現(xiàn)間隔B.腎上腺素注射的具體部位（左/右大腿）C.患者家屬的聯(lián)系方式D.生命體征監(jiān)測的時間節(jié)點數(shù)據(jù)答案：C20.過敏性休克的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.暴露于可疑過敏原后出現(xiàn)2個系統(tǒng)以上癥狀（皮膚+呼吸/循環(huán)）B.收縮壓下降≥30%基礎(chǔ)值或<90mmHg（成人）C.出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣D.以上均是答案：D二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.抗生素（如青霉素）B.海鮮（如蝦、蟹）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.麻醉劑（如羅哌卡因）答案：ABCD2.過敏性休克患者需要立即監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血壓（每5分鐘1次）B.血氧飽和度（持續(xù)監(jiān)測）C.心電圖（持續(xù)監(jiān)測）D.尿量（留置導(dǎo)尿者）答案：ABCD3.急救團隊在過敏性休克處理中的分工應(yīng)包括：A.主診醫(yī)師：評估病情、決策用藥B.護士A：建立靜脈通路、執(zhí)行給藥C.護士B：監(jiān)測生命體征、記錄時間節(jié)點D.實習(xí)醫(yī)生：準(zhǔn)備急救設(shè)備（如氣管插管包）答案：ABCD4.以下關(guān)于腎上腺素使用的正確描述是：A.可用于妊娠、哺乳期患者B.肌內(nèi)注射部位首選大腿中外側(cè)（比三角肌吸收快）C.靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時D.稀釋濃度為1:1000（1mg/ml）答案：ABCD5.過敏性休克患者液體復(fù)蘇的注意事項包括：A.首劑快速輸注500-1000ml（成人）B.兒童按20ml/kg快速輸注C.監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)補液D.避免過度補液導(dǎo)致肺水腫答案：ABCD6.過敏性休克合并以下哪些情況時需警惕氣道梗阻：A.聲音嘶啞B.吞咽困難C.吸氣性喉鳴D.口周發(fā)紺答案：ABCD7.糖皮質(zhì)激素在過敏性休克中的作用包括：A.減輕遲發(fā)性炎癥反應(yīng)B.抑制肥大細(xì)胞再脫顆粒C.增強腎上腺素的血管收縮作用D.預(yù)防雙相反應(yīng)答案：ABD8.過敏性休克患者轉(zhuǎn)出急診的標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血壓穩(wěn)定（≥90/60mmHg）2小時以上B.呼吸平穩(wěn)（無喉鳴、喘息）C.意識清楚，無頭暈/乏力D.已安排24小時內(nèi)專科隨訪答案：ABCD9.以下屬于過敏性休克"高危人群"的是：A.有嚴(yán)重過敏史（曾發(fā)生過休克）B.哮喘控制不佳患者C.正在使用β受體阻滯劑者D.65歲以上老年人答案：ABCD10.過敏性休克急救中，需避免的錯誤操作包括：A.讓患者站立或坐位（可能加重低血壓）B.延遲使用腎上腺素（等待靜脈通路建立）C.僅使用抗組胺藥而未用腎上腺素D.對心跳驟停患者仍肌內(nèi)注射腎上腺素答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.過敏性休克患者必須有明確的過敏原接觸史才能診斷（）答案：×（部分患者可能無法明確過敏原）2.腎上腺素1:1000溶液（1mg/ml）可直接肌內(nèi)注射（）答案：√3.過敏性休克患者出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)保持平臥位避免誤吸（）答案：×（應(yīng)側(cè)臥位）4.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）（）答案：×（最大0.3mg）5.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素（）答案：×（只要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即使血壓正常也需使用）6.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）應(yīng)在腎上腺素使用后盡早給予（）答案：√7.過敏性休克患者癥狀緩解后，可立即讓其自行離院（）答案：×（需留觀至少24小時）8.對β受體阻滯劑使用者發(fā)生的過敏性休克，腎上腺素可能效果減弱（）答案：√9.過敏性休克合并低血糖時，應(yīng)優(yōu)先靜脈注射50%葡萄糖（）答案：×（優(yōu)先處理休克，同時糾正低血糖）10.急救記錄中需注明腎上腺素的生產(chǎn)批號和失效日期（）答案：√四、案例分析題（共2題，20分）案例一（10分）：患者，女，32歲，因"上呼吸道感染"就診，既往有"青霉素皮試陽性"史。醫(yī)生開具頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（未再皮試）。輸液開始約5分鐘，患者訴"喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢"，護士發(fā)現(xiàn)其顏面部潮紅，胸背部散在蕁麻疹，呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，SpO292%（未吸氧）。問題1：該患者是否符合過敏性休克診斷？請列出診斷依據(jù)（4分）答案：符合。診斷依據(jù)：①有可疑過敏原暴露史（頭孢呋辛鈉）；②出現(xiàn)2個系統(tǒng)以上癥狀：皮膚系統(tǒng)（蕁麻疹、瘙癢）、呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、呼吸增快）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓：收縮壓85mmHg<90mmHg）；③癥狀在暴露后短時間內(nèi)（5分鐘）出現(xiàn)。問題2：請寫出現(xiàn)場急救的具體步驟（6分）答案：①立即停止輸液，保留靜脈通路；②患者取平臥位，雙下肢抬高15-20cm；③高流量吸氧（非重復(fù)呼吸面罩10-15L/min），維持SpO2≥95%；④立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）；⑤快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)）；⑥評估氣道：若出現(xiàn)喉頭水腫（如聲音嘶啞、吸氣性喉鳴），立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管插管；⑦5分鐘后復(fù)查生命體征，若未緩解，重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg；⑧靜脈注射甲潑尼龍40-80mg；⑨肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg（或靜脈注射西替利嗪10mg）；⑩持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、SpO2、意識狀態(tài)，記錄時間節(jié)點數(shù)據(jù)；?聯(lián)系急診留觀，觀察至少24小時，預(yù)防雙相反應(yīng)；?向患者及家屬交代病情，明確告知頭孢類藥物過敏史，發(fā)放過敏警示卡。案例二（10分）：患兒，男，5歲，體重18kg，食用花生后10分鐘出現(xiàn)"口周腫脹、呼吸急促"，家長呼叫120。急救車到達時，患兒意識模糊，呼吸35次/分，可聞及明顯喉鳴，心率140次/分，血壓70/40mmHg，SpO288%（鼻導(dǎo)管3L/min）。問題1：請計算該患兒首劑腎上腺素的劑量及給藥方式（3分）答案：劑量=0.01mg/kg×18kg=0.18mg（最大不超過0.3mg），實際使用0.2mg（取近似值）。給藥方式：大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射（1:1000腎上腺素0.2ml）。問題2：若肌內(nèi)注射腎上腺素后5分鐘，患兒仍意識模糊，血壓65/35mmHg，應(yīng)如何處理？（4分）答案：①重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.2mg（劑量同首劑）；②建立靜脈通路（或骨髓腔通路），快速輸注生理鹽水20ml/kg（18kg×20ml=360ml），10-15分鐘內(nèi)輸完；③評估氣道：喉鳴加重提示喉頭水腫進展，立即準(zhǔn)備兒童氣管插管（選擇4.0-4.5號氣管導(dǎo)管）或環(huán)甲膜穿刺（使用14G靜脈留置針）；④靜脈注射甲潑尼龍1-2mg/kg（18kg×2mg=36mg）；⑤若血壓仍低，考慮靜脈輸注腎上腺素（0.1-1μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量；⑥持續(xù)監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)