2025年胸腔閉式引流胸腔穿刺試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，以下哪項描述錯誤？A.不明原因胸腔積液的病因診斷B.大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難者C.膿胸患者需胸腔內(nèi)注入抗生素時D.凝血功能障礙國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）3.2的患者2.胸腔閉式引流時，水封瓶的長管應(yīng)浸入水平面下多少厘米？A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm3.行診斷性胸腔穿刺時，首次抽液量不宜超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml4.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)引流管堵塞，最可能的原因不包括：A.引流管打折扭曲B.胸液黏稠形成凝塊C.患者深呼吸咳嗽D.引流管置入過淺脫出胸腔5.以下哪項是胸腔穿刺的絕對禁忌癥？A.嚴(yán)重肺氣腫B.穿刺部位皮膚感染C.劇烈咳嗽未控制D.心功能不全6.胸腔閉式引流管放置的最佳位置，氣胸患者通常選擇：A.腋中線第6-7肋間B.鎖骨中線第2肋間C.腋后線第8-9肋間D.肩胛線第7-8肋間7.胸腔穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，血壓85/50mmHg，最可能的診斷是：A.復(fù)張性肺水腫B.胸膜反應(yīng)C.空氣栓塞D.肺損傷出血8.關(guān)于胸腔閉式引流瓶的護理，錯誤的是：A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.每日更換引流瓶時需雙重夾閉引流管C.觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，每小時記錄1次D.鼓勵患者做深呼吸、咳嗽促進肺復(fù)張9.結(jié)核性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不超過1000ml的主要目的是：A.避免誘發(fā)胸膜反應(yīng)B.防止胸腔感染擴散C.預(yù)防復(fù)張性肺水腫D.減少蛋白質(zhì)丟失10.胸腔閉式引流管拔除的指征不包括：A.24小時引流液量＜50ml（血胸）或＜10ml（膿胸）B.引流瓶中無氣體溢出（氣胸）C.胸部X線顯示肺完全復(fù)張D.患者體溫持續(xù)高于38.5℃超過3天11.胸腔穿刺時，穿刺針進入胸腔的標(biāo)志是：A.突破感消失，針尾有液體或氣體逸出B.回抽可見暗紅色不凝血C.患者出現(xiàn)刺激性咳嗽D.注射器內(nèi)壓力由負(fù)壓轉(zhuǎn)為正壓12.血胸患者行胸腔閉式引流，若持續(xù)3小時每小時引流量超過多少需考慮開胸探查？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml13.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，最可能的原因是：A.引流管堵塞B.引流管側(cè)孔露出皮膚外C.患者劇烈咳嗽D.水封瓶長管浸入過深14.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的麻醉，正確的操作是：A.直接用2%利多卡因從皮膚垂直進針至胸膜B.先打皮丘，再逐層浸潤皮下、肌層至壁層胸膜C.麻醉至臟層胸膜以減輕疼痛D.老年患者可用0.5%普魯卡因替代利多卡因15.張力性氣胸患者緊急處理時，若無條件立即置管，可先用粗針頭在哪個位置穿刺排氣？A.鎖骨中線第1肋間B.鎖骨中線第2肋間C.腋前線第4肋間D.腋中線第5肋間二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.胸腔閉式引流的適應(yīng)癥包括：A.中量以上自發(fā)性氣胸B.開放性氣胸經(jīng)清創(chuàng)后C.血胸量＞500mlD.膿胸需持續(xù)排膿者E.胸腔積液反復(fù)穿刺仍增長者2.胸腔穿刺的并發(fā)癥包括：A.胸膜反應(yīng)B.復(fù)張性肺水腫C.氣胸D.胸腔感染E.肋骨骨折3.關(guān)于胸腔閉式引流管的護理，正確的措施有：A.定期擠壓引流管防止堵塞B.更換引流瓶時需用兩把血管鉗夾閉引流管C.記錄24小時引流量時需扣除引流瓶中原有的水量D.引流管脫出時應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口E.鼓勵患者多做患側(cè)肢體活動促進肺擴張4.復(fù)張性肺水腫的臨床表現(xiàn)包括：A.抽液后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽B.咳白色或粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.血氧飽和度下降E.血壓急劇升高5.胸腔穿刺術(shù)前需要完善的檢查包括：A.胸部X線或超聲定位B.血常規(guī)C.凝血功能（PT、APTT、PLT）D.心電圖E.肝腎功能三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胸腔穿刺術(shù)的操作步驟。2.列舉胸腔閉式引流術(shù)后常見并發(fā)癥及處理原則。3.說明胸腔穿刺時“胸膜反應(yīng)”的臨床表現(xiàn)及急救措施。4.闡述胸腔閉式引流管拔管的具體指征和操作方法。5.對比胸腔穿刺抽液與胸腔閉式引流的適應(yīng)癥差異。四、案例分析題（15分）患者男性，32歲，因“突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難3小時”急診入院。既往體健，無外傷史。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。急性病容，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰。胸片提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮約60%，縱隔向右移位。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需立即采取的治療措施是什么？請簡述操作要點。（5分）（3）術(shù)后需觀察哪些重點內(nèi)容？若出現(xiàn)引流管持續(xù)大量氣體溢出，可能的原因及處理方法是什么？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.D（凝血功能障礙INR＞1.5或PLT＜50×10?/L為相對禁忌癥，INR3.2屬于絕對禁忌）2.B（標(biāo)準(zhǔn)為3-4cm，確保單向引流并防止外界氣體進入）3.B（診斷性抽液50-100ml，治療性首次≤600ml，以后每次≤1000ml）4.C（深呼吸咳嗽有助于引流，不會導(dǎo)致堵塞）5.B（穿刺部位皮膚感染為絕對禁忌，需避開或控制感染后操作）6.B（氣胸選鎖骨中線第2肋間，積液選腋中線/后線6-8肋間）7.B（胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、血壓下降，與迷走神經(jīng)反射有關(guān)）8.C（常規(guī)每2小時觀察1次，病情變化時縮短至30分鐘）9.C（快速大量抽液使肺迅速復(fù)張，易誘發(fā)復(fù)張性肺水腫）10.D（體溫持續(xù)升高提示感染未控制，需延遲拔管）11.A（突破壁層胸膜時有落空感，針尾液體/氣體逸出確認(rèn)入胸腔）12.D（血胸每小時＞200ml持續(xù)3小時提示活動性出血，需手術(shù)）13.B（側(cè)孔露出皮膚導(dǎo)致氣體進入皮下組織）14.B（需逐層浸潤麻醉，避免直接深刺引發(fā)疼痛或損傷）15.B（張力性氣胸緊急排氣首選鎖骨中線第2肋間）二、多項選擇題1.ABCDE（均為胸腔閉式引流適應(yīng)癥）2.ABCD（肋骨骨折為操作不當(dāng)導(dǎo)致的少見并發(fā)癥，非常見）3.ABDE（記錄引流量時無需扣除瓶內(nèi)原有水量，因水封瓶初始水量固定）4.ABCD（復(fù)張性肺水腫多表現(xiàn)為低血壓而非高血壓）5.ABC（心電圖和肝腎功能非必需，但大出血風(fēng)險者需評估）三、簡答題1.胸腔穿刺術(shù)操作步驟：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：核對患者信息，完善胸片/超聲定位，簽署知情同意，準(zhǔn)備穿刺包（含胸穿針、50ml注射器、洞巾等）、局麻藥物（2%利多卡因）、無菌手套、紗布、止血鉗等。（2）體位：患者取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂；不能坐位者取半臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭。（3）定位：積液選肩胛線或腋后線7-8肋間，腋中線6-7肋間，腋前線5-6肋間；包裹性積液需超聲定位并標(biāo)記。（4）消毒鋪巾：以穿刺點為中心，用碘伏環(huán)形消毒3遍，范圍15cm，鋪無菌洞巾。（5）局部麻醉：用2ml注射器抽取2%利多卡因，先打皮丘，再逐層浸潤皮下、肌層至壁層胸膜（回抽無血后注藥），記錄進針深度。（6）穿刺操作：檢查穿刺針與注射器連接緊密，用止血鉗固定穿刺針深度（略短于麻醉深度），沿麻醉路徑緩慢進針，突破壁層胸膜有落空感后，連接50ml注射器回抽積液。診斷性抽液50-100ml，治療性抽液首次≤600ml，以后每次≤1000ml，抽液過程中助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。（7）拔針處理：抽液完畢，迅速拔針，覆蓋無菌紗布，膠布固定，囑患者靜臥，觀察30分鐘。2.胸腔閉式引流術(shù)后常見并發(fā)癥及處理：（1）引流管堵塞：表現(xiàn)為引流瓶無液體/氣體引出，觸診引流管無波動感。處理：擠壓引流管（由近心端向遠(yuǎn)心端），若凝塊堵塞可用0.9%氯化鈉溶液10-20ml緩慢沖洗（需醫(yī)生評估）；無效時更換引流管。（2）皮下氣腫：表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、觸之有捻發(fā)感。處理：輕度無需特殊處理，可自行吸收；廣泛氣腫需檢查引流管是否脫出（調(diào)整位置）或引流瓶故障（更換裝置）。（3）感染：表現(xiàn)為引流液渾濁、有臭味，患者發(fā)熱、白細(xì)胞升高。處理：加強引流，取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，靜脈使用廣譜抗生素，必要時胸腔內(nèi)注入抗生素。（4）復(fù)張性肺水腫：表現(xiàn)為抽液/排氣后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、低氧血癥。處理：立即停止引流，取半臥位，高流量吸氧（6-8L/min），靜注利尿劑（呋塞米20-40mg），必要時使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg）。（5）出血：表現(xiàn)為引流液呈鮮紅色，每小時＞200ml。處理：立即夾閉引流管，通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征，快速補液，準(zhǔn)備輸血或手術(shù)止血。3.胸膜反應(yīng)臨床表現(xiàn)及急救：臨床表現(xiàn)：穿刺過程中患者突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、四肢濕冷，嚴(yán)重者血壓下降、脈搏細(xì)弱、意識模糊。急救措施：（1）立即停止操作，拔出穿刺針，讓患者平臥，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。（2）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），給予吸氧（2-4L/min）。（3）輕者口服溫糖水；重者皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或靜脈注射50%葡萄糖40-60ml+地塞米松5-10mg。（4）密切觀察30分鐘，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后方可離開。4.胸腔閉式引流拔管指征及操作：拔管指征：（1）氣胸患者：引流管無氣體溢出24小時以上，復(fù)查胸片示肺完全復(fù)張，夾閉引流管24小時無胸悶、呼吸困難。（2）血胸/膿胸患者：24小時引流量＜50ml（血胸）或＜10ml（膿胸），引流液變澄清，胸片示肺復(fù)張良好，感染指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞）正常。拔管操作：（1）準(zhǔn)備無菌紗布、凡士林紗布、膠布。（2）患者取半臥位，深吸氣后屏氣（減少氣體進入胸腔）。（3）迅速拔出引流管（動作輕柔，避免斷裂），立即用凡士林紗布覆蓋傷口，無菌紗布加壓包扎。（4）觀察患者呼吸情況，2小時內(nèi)復(fù)查胸片，確認(rèn)無氣胸或積液。5.胸腔穿刺抽液與胸腔閉式引流適應(yīng)癥差異：（1）胸腔穿刺抽液：適用于①診斷性穿刺（明確積液性質(zhì)）；②少量至中量積液（＜1000ml）且癥狀較輕者；③局限性包裹性積液；④需胸腔內(nèi)注藥（如化療藥、抗生素）的患者。（2）胸腔閉式引流：適用于①中量以上氣胸（肺壓縮＞30%）、張力性氣胸；②大量胸腔積液（＞1500ml）或反復(fù)穿刺后積液增長迅速者；③血胸（尤其是進行性血胸）；④膿胸需持續(xù)排膿者；⑤開胸術(shù)后常規(guī)引流；⑥胸腔內(nèi)手術(shù)（如胸膜活檢）后的持續(xù)引流。四、案例分析題（1）初步診斷：左側(cè)張力性氣胸。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛、呼吸困難；②查體左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語顫消失，叩診鼓音，呼吸音消失；③胸片示左側(cè)氣胸（肺壓縮60%），縱隔右移（提示胸腔內(nèi)壓力高，符合張力性氣胸特征）。（2）立即治療措施：左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。操作要點：①定位：鎖骨中線第2肋間（氣胸最佳引流位置）；②消毒鋪巾：碘伏消毒范圍15cm，鋪無菌洞巾；③局部麻醉：2%利多卡因逐層浸潤至壁層胸膜；④置管：用手術(shù)刀切開皮膚約1.5cm，血管鉗鈍性分離皮下組織及肌層，穿破壁層胸膜（有落空感），將剪有側(cè)孔的引流管（16-20F）沿血管鉗置入胸腔（深度約4-5cm），退出血管鉗，連接水封瓶（長管浸入3-4cm水中）；⑤固定：縫合皮膚，用膠布將引流管固定于胸壁，標(biāo)記置管深度。（3）術(shù)后觀察重點：①生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）；②引流瓶內(nèi)氣體溢出情況（是否持續(xù)、是否隨呼吸波動）；③引流液顏色、性質(zhì)、量（本例為氣胸，正常應(yīng)無血性液，若有需警惕肺