燒傷病人的護(hù)理復(fù)習(xí)與回顧1、燒傷面積九分法口訣：三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七部位成人各部位面積（％）小兒各部位面積（％）頭頸9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹部13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷燒傷深度的評(píng)估要點(diǎn)分度損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過程I度(紅斑)表皮層紅、腫、熱、痛、燒灼感、無水皰3-7日痊愈,脫屑,無痕淺Ⅱ度(水皰)真皮淺層水皰較大,劇痛,創(chuàng)底脹潮紅1~2周內(nèi)愈合,無獗痕多有色素沉著深Ⅱ度(水皰)真皮深層水皰較小或無水皰,感覺遲鈍,有拔毛痛;創(chuàng)面淺紅或紅白相間有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦癡)全層皮膚,可深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼無水皰,蠟白或焦黃,皮革狀,甚至炭化,感覺消失,或可見樹枝狀栓塞血管3~4周后,焦癡脫落,形下組織,難愈合,多需植皮

淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷程度的判斷①輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積小于10%。②中度燒傷:Ⅱ度燒傷面積11%~30%,或Ⅲ度燒傷面積小于10%。③重度燒傷:總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述百分比,但已發(fā)生休克、吸入性損傷或較嚴(yán)重的復(fù)合傷。④特重?zé)齻?燒傷總面積大于50%,或Ⅲ度燒傷面大于20%。臨床上所稱的大面積燒傷是指成人Ⅱ度燒傷面積>15%,小兒>10%,多需住院治療。相反,就是小面積燒傷,一般在門診處理。鞏固練習(xí)男性，50歲，體重60KG，鍋爐工，不慎被燒傷，急診入院，查體：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢遍布水皰，劇痛，軀干及左側(cè)大腿有散在水皰區(qū)，創(chuàng)面淺紅，約四個(gè)半手掌大小。1.該病人的燒傷面積及深度是多少？答：該病人左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢為淺二度燒傷，軀干及左側(cè)大腿為深二度燒傷。燒傷面積為3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.該病人燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量及第一個(gè)24小時(shí)如何進(jìn)行補(bǔ)液安排？

燒傷病人的治療配合1.補(bǔ)液護(hù)理輕度燒傷，可口服燒傷飲料（配方：冷開水1升，食鹽3克，碳酸氫鈉1-2克，苯巴比妥鈉0.05克，糖適量）；中度以上燒傷，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)液，這是休克期的首要護(hù)理措施。傷后應(yīng)迅速建立輸液通路，有時(shí)需要多路輸液，必要靜脈切開插管輸液。為做好輸液工作，應(yīng)了解補(bǔ)液量的估計(jì)和液體種類。燒傷病人的治療配合

1)補(bǔ)液量估計(jì):我國(guó)目用的補(bǔ)液方案是傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0）+2000ml（兒童60-80ml/kg、嬰兒100ml/kg）。其含義是燒傷后第1個(gè)24小時(shí),每1%的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積,成人每公斤體重需補(bǔ)給的電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml，再加日需量不變，電解質(zhì)和膠體的比例一般為2:1，特重度燒傷為1:1.傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量中日需量不變,電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。燒傷病人的治療配合

2)液體的種類與安排:電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液,并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。膠體液首選血漿，也可用全血或血漿代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小時(shí)不超過1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快,所以應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2，其余分別在第2、第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液的一般原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶體溶液交替輸人,特別注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入單一種類液體案例分析燒傷補(bǔ)液量計(jì)算及液體分配某病人,55歲,體重50kg,淺Ⅱ度燒傷面積80%。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量為l80×50×1.5+2000=8000(ml),該病人燒傷面積達(dá)80%,為特重度燒傷,故電解質(zhì)和膠體量均為80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液體分配如下表。舉例病人24小時(shí)內(nèi)液體輸入方案液體種類總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）3000ml1500ml750ml750ml膠體溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固練習(xí)

該病人燒傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為40×60×1.5+2000=5600ml該病人第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案為液體種類總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）2400ml1200ml600ml600ml膠體溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml燒傷病人的治療配合(3)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo):①尿量:一般要求成人維持在30~50ml/h,小兒20ml/h若低于上述水平,表示補(bǔ)液量不足,應(yīng)加快輸液;但對(duì)于老年人、心血管病病人、吸入性燒傷或合并顱腦損傷者,輸液不能太快,只要求每小時(shí)尿量20m左右即可;發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml/h以上。②其他指標(biāo),如血壓脈搏、末循環(huán)情況、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等，維持基本正常。下述情況說勇血容量已基本恢復(fù):每千克體重每小時(shí)尿量不少于1m收縮壓在9ommg以上;成人心率120次/分以下,兒童在140次/分以下;病人安靜;肢體溫暖,中心靜脈壓正常。小結(jié)、作業(yè)1、繼續(xù)熟記九分法、燒傷深度及燒傷程度三個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)。2、掌握燒傷病人的面積、補(bǔ)液總量計(jì)算及24小時(shí)補(bǔ)液量分配。3、患者,男性,40歲,體重60kg,燒傷住院,患者面部、腹部創(chuàng)面紅潤(rùn),劇痛。有散在的大水皰,右臀、雙足部呈紅白相間,感覺遲鈍,有小水皰。請(qǐng)回答:(1)評(píng)估該患者的燒傷面積和深度。

(2)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？如何對(duì)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液進(jìn)行分配？ThankYou!

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)同學(xué)們，動(dòng)物王國(guó)又要開大會(huì)了，今天來了哪些動(dòng)物？又發(fā)生了什么有趣的事情呢？猜猜看，這是什么聲音？第1課時(shí)20

咕咚都是口字旁，形聲字，擬聲詞。初讀課文請(qǐng)同學(xué)們自己讀讀課文，遇到注音的生字多讀幾遍，遇到不會(huì)讀的生字圈出來，看圖猜字或者嘗試用其他方法猜讀。你認(rèn)識(shí)了哪些字，是怎么認(rèn)識(shí)的？鹿象口咕ɡū古ɡǔ咚dōnɡ冬dōnɡ下xià嚇xià扌+蘭=（）lán攔lán逃——桃熟——熱命——傘熟字相比較組詞識(shí)記野——野鴨、野草、野花命——救命、活命、生命咕咚熟了掉進(jìn)嚇了一跳山羊小鹿逃命大象野牛攔住領(lǐng)著誰(shuí)能帶領(lǐng)大家讀這些詞語(yǔ)？咕咚熟掉嚇鹿逃命象野攔領(lǐng)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)形聲字羊“羊”字是什么結(jié)構(gòu)的字？獨(dú)體字整體感知再讀課文，邊讀邊標(biāo)好自然段的序號(hào)，思考：動(dòng)物王國(guó)今天又發(fā)生了什么有趣的事情？“咕咚”是什么，故事中講了哪幾種小動(dòng)物？“咕咚”是熟透了的木瓜掉進(jìn)湖里發(fā)出的聲音。兔子小猴子狐貍山羊小鹿大象野牛全文共有____個(gè)自然段，____幅圖。課文講了______聽到“咕咚”的聲音，沒有弄明白是什么情況，拔腿就跑，后來______、______、______、______、______也跟著跑起來，只有________沒有跟著跑，幫助大伙兒弄清了真相。74兔子猴子狐貍山羊小鹿大象野牛理清脈絡(luò)這幅圖上畫了什么？兔子聽到木瓜掉進(jìn)湖里的“咕咚”聲，嚇了一跳，拔腿就跑。課文哪幾個(gè)自然段寫了這幅圖畫的內(nèi)容。第1、2自然段。觀察第二、三、四幅插圖，分別說圖意，并找到相對(duì)應(yīng)的段落。聽到兔子的叫喊，小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象也跟著跑。第3、4自然段。野牛攔住了大伙，問“咕咚”在哪里，誰(shuí)看見了。第5自然段。兔子領(lǐng)著大家來到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。第6、7自然段。指導(dǎo)書寫嚇怕跟家羊象都這幾個(gè)字有什么特點(diǎn)？寫的時(shí)候應(yīng)該注意什么？嚇怕跟都

左右結(jié)構(gòu)，注意左右部分的寬窄、長(zhǎng)短、高低和筆畫的穿插。家

上下結(jié)構(gòu)，撇畫較多，注意觀察起筆的位置和行筆的方向。羊象獨(dú)體字第二橫寫得略短些，下橫稍長(zhǎng)，豎為懸針豎，寫在豎中線上。左下三撇上下排列，右邊捺要頓筆。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上下宀“宀”要略大；下部彎鉤弧度不能太大，捺舒展。jiā家重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：獨(dú)體字

上收下放，捺最舒展。重心要對(duì)正，形體偏長(zhǎng)。下面三撇有長(zhǎng)短，間距勻稱。xiànɡ象第2課時(shí)復(fù)習(xí)導(dǎo)入通過上節(jié)課的學(xué)習(xí)，大家知道什么是“咕咚”嗎？小兔子聽到“咕咚”聲為什么拔腿就跑，其他動(dòng)物為什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？這篇課文告訴了我們一個(gè)什么道理呢？這節(jié)課我們繼續(xù)一起去探秘。咕咚研讀課文這幅圖講了什么？兔子聽到木瓜掉進(jìn)湖里的咕咚聲，嚇了一跳，拔腿就跑?？磮D學(xué)習(xí)第1、2自然段。小朋友們吃過木瓜嗎？木瓜甜甜的，你們看，木瓜的皮金黃金黃的，這樣的木瓜就是熟了的。誰(shuí)知道跟“熟”意思相反的詞？熟——生木瓜熟了。一個(gè)木瓜/從高高的樹上/掉進(jìn)湖里，咕咚！小兔子聽到“咕咚”的聲音有什么表現(xiàn)？嚇了一跳。小兔子嚇了一跳后，做了一個(gè)什么動(dòng)作？拔腿就跑?！鞍瓮染团堋笔窃鯓优艿模空l(shuí)能表演一下？跑得很快，聽到咕咚聲馬上就跑。拔腿就跑兔子嚇了一跳，拔腿就跑。兔子一邊跑一叫：“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么要拔腿就跑呢？因?yàn)橥米訃樍艘惶煤ε?；他覺得“咕咚”可怕極了。請(qǐng)你來當(dāng)當(dāng)這只兔子，讀一讀。“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么這么害怕？它以為“咕咚”是什么東西呀？妖怪、怪獸、水怪……這是一只多么慌張、多么膽小的兔子??！看圖學(xué)習(xí)第3、4自然段。小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象聽見了兔子的叫聲是怎么做的？又是怎么說的？請(qǐng)大家看看第2幅插圖，讀讀課文，并圈畫出相關(guān)語(yǔ)句。小猴子一聽，就跟著跑起來。他一邊跑一邊大叫：“不好啦，不好啦，‘咕咚’來了，大家快跑哇！”狐貍呀，山羊啊，小鹿哇，一個(gè)跟著一個(gè)跑起來。大伙一邊跑一邊叫：“快逃命啊，‘咕咚’來了！”大象看見了，也跟著跑起來。看圖想象當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面，用哪一個(gè)詞語(yǔ)可以形容？亂糟糟、慌成一團(tuán)、熱鬧……討論：動(dòng)物們?yōu)槭裁锤米右黄鹋?？“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”“不好啦，不好啦，‘咕咚’來了，大家快跑哇！”“快逃命啊，‘咕咚’來了，”動(dòng)物們講的話相同嗎？不同在哪里？小兔子只是說“咕咚”可怕極了；小猴子認(rèn)為“咕咚”追他們來了；其他的動(dòng)物以為“咕咚”吃他們來了。他們把“咕咚”越傳越厲害?？磮D學(xué)習(xí)第5自然段。圖中的小動(dòng)物們?cè)诟墒裁?？野牛攔住了大伙，問“咕咚”在哪里，誰(shuí)看見了。野牛野里字旁。攔提手旁。說話練習(xí)大象大伙兔子不慌不忙誰(shuí)能讀一讀“野牛”的問話和“大象”“兔子”的答話。看圖學(xué)習(xí)第6、7自然段。小動(dòng)物們?cè)诟墒裁?？兔子領(lǐng)著大家來到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。兔子領(lǐng)著大家來到湖邊。正好又有一個(gè)木瓜從高高的樹上掉進(jìn)湖里，咕咚！