2025年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項符合2025年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“醫(yī)院感染”的核心定義？A.入院時已存在感染，入院后癥狀加重B.入院48小時內(nèi)發(fā)生的社區(qū)獲得性肺炎C.入院時未處于潛伏期，入院48小時后新發(fā)的感染D.患者住院期間家屬探視后感染的普通感冒答案：C解析：醫(yī)院感染指入院時不存在且未處于潛伏期，入院48小時后發(fā)生的感染（包括出院后確診與住院相關(guān)的感染）。選項A為原有感染加重，B為入院前已存在或處于潛伏期，D為普通感冒通常為自限性且無明確醫(yī)療相關(guān)因素，均不符合。2.某患者因“急性闌尾炎”入院，入院第3天（術(shù)后第2天）出現(xiàn)切口紅腫、觸痛，伴38.5℃發(fā)熱，切口滲出液革蘭染色見大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性球菌。根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)，該感染應(yīng)判定為：A.表淺手術(shù)部位感染（SSI）B.深部手術(shù)部位感染C.器官/腔隙感染D.非手術(shù)部位感染答案：A解析：表淺SSI指感染累及皮膚和皮下組織，符合術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）、切口紅腫熱痛+發(fā)熱（＞38℃）+滲出液中見中性粒細(xì)胞和病原體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。深部SSI需累及深部軟組織（如筋膜、肌肉），器官/腔隙感染涉及手術(shù)涉及的器官或腔隙，故排除B、C。3.新生兒出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)“新生兒肺炎”，痰培養(yǎng)檢出B族鏈球菌（GBS）。母親產(chǎn)前5天產(chǎn)檢顯示生殖道GBS定植。根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)，該感染應(yīng)判定為：A.醫(yī)院感染B.社區(qū)感染C.宮內(nèi)感染D.無法判定答案：C解析：新生兒通過胎盤或產(chǎn)道獲得的感染（如GBS、淋球菌等），若出生后48小時內(nèi)發(fā)病且病原體與母體定植一致，判定為宮內(nèi)或產(chǎn)道感染，不屬于醫(yī)院感染。4.某ICU患者留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，無其他感染灶。外周血與導(dǎo)管血（同時采集）培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早2小時。根據(jù)2025年導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)判定為：A.疑似CRBSIB.臨床診斷CRBSIC.實(shí)驗室確認(rèn)CRBSID.非CRBSI答案：C解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)明確，同時采集的導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血陽性時間早于外周血≥2小時，可實(shí)驗室確認(rèn)CRBSI。若僅臨床癥狀+導(dǎo)管存在≥48小時+無其他感染灶為臨床診斷，故本題選C。5.以下哪項不屬于2025年版標(biāo)準(zhǔn)中“尿路感染（UTI）”的確診依據(jù)？A.留置導(dǎo)尿管≥48小時，出現(xiàn)尿頻、尿急，尿白細(xì)胞酯酶（+++）B.清潔中段尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?CFU/mL（非導(dǎo)尿患者）C.導(dǎo)尿標(biāo)本培養(yǎng)單一病原體菌落數(shù)≥10?CFU/mLD.恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性（任何菌落數(shù)）答案：A解析：UTI確診需病原學(xué)證據(jù)（如B、C、D）或臨床癥狀+白細(xì)胞尿+抗菌治療有效。選項A僅有癥狀和白細(xì)胞尿，無病原學(xué)或治療反應(yīng)證據(jù)，屬于疑似診斷。6.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時胸部CT提示雙肺散在斑片影，WBC8.5×10?/L，PCT0.1ng/mL。入院第5天出現(xiàn)高熱（39.0℃）、咳嗽加劇，復(fù)查CT示新出現(xiàn)肺實(shí)變，WBC14.2×10?/L，PCT2.3ng/mL，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。該患者肺部感染應(yīng)判定為：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.慢性感染急性加重答案：B解析：HAP指入院48小時后發(fā)生的肺炎（無機(jī)械通氣），該患者入院第5天（＞48小時）出現(xiàn)新發(fā)肺實(shí)變及感染指標(biāo)升高，符合HAP診斷。CAP為入院48小時內(nèi)發(fā)生，VAP需機(jī)械通氣≥48小時后發(fā)病，故排除A、C。7.關(guān)于“皮膚軟組織感染”的診斷，2025年標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)需排除以下哪種情況？A.局部紅腫伴疼痛B.滲出液中見大量中性粒細(xì)胞C.僅為細(xì)菌定植（無炎癥反應(yīng)）D.發(fā)熱伴C反應(yīng)蛋白升高答案：C解析：皮膚軟組織感染需有炎癥反應(yīng)（紅、腫、熱、痛）+病原學(xué)證據(jù)或白細(xì)胞浸潤，僅細(xì)菌定植（如正常皮膚菌群或無炎癥表現(xiàn)）不診斷為感染。8.某患者行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”（植入物），術(shù)后35天出現(xiàn)手術(shù)部位腫脹、疼痛，伴發(fā)熱（38.8℃），關(guān)節(jié)腔穿刺液培養(yǎng)為表皮葡萄球菌。根據(jù)2025年SSI標(biāo)準(zhǔn)，該感染應(yīng)判定為：A.表淺SSI（≤30天）B.深部SSI（≤30天）C.器官/腔隙SSI（≤1年）D.植入物相關(guān)感染（≤1年）答案：D解析：含植入物的手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換），SSI診斷時限延長至術(shù)后1年內(nèi)。表淺/深部SSI需累及相應(yīng)層次組織，器官/腔隙感染涉及手術(shù)區(qū)域的器官或腔隙，而本題為植入物周圍感染，符合“植入物相關(guān)感染”診斷。9.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）某早產(chǎn)兒（出生2天）出現(xiàn)呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定，血培養(yǎng)檢出大腸埃希菌（ESBL陽性）。母親產(chǎn)前無感染跡象，患兒入院時已預(yù)防性使用青霉素。根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)，該感染應(yīng)判定為：A.醫(yī)院感染（與醫(yī)療操作相關(guān)）B.社區(qū)感染（垂直傳播）C.藥物相關(guān)性感染D.無法判定答案：A解析：新生兒醫(yī)院感染指出生48小時后發(fā)生的感染（或出生48小時內(nèi)但與醫(yī)療操作如侵入性操作、醫(yī)院環(huán)境暴露相關(guān)）。本例患兒出生2天（＜48小時），但母親無感染證據(jù)，且感染菌為ESBL陽性（多為醫(yī)院獲得性），結(jié)合預(yù)防性使用青霉素（醫(yī)療干預(yù)），判定為醫(yī)院感染。10.以下哪項是2025年版標(biāo)準(zhǔn)中“血流感染（BSI）”的“臨床診斷”必要條件？A.血培養(yǎng)陽性（排除污染）B.發(fā)熱（＞38℃）或低體溫（＜36℃）C.有血管內(nèi)裝置（如CVC）D.降鈣素原（PCT）＞2ng/mL答案：B解析：BSI臨床診斷需滿足：①發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低體溫（＜36℃）等全身感染癥狀；②無其他明確感染灶；③存在感染高危因素（如血管內(nèi)裝置、免疫抑制）。血培養(yǎng)陽性為實(shí)驗室確診條件，非臨床診斷必需。11.某患者因“糖尿病足”入院，右足潰瘍表面有黃色分泌物，拭子培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，潰瘍組織活檢顯示真皮層中性粒細(xì)胞浸潤。根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)，該感染應(yīng)判定為：A.皮膚表淺感染B.皮膚深部感染C.軟組織感染D.無法判定（需結(jié)合全身癥狀）答案：B解析：皮膚深部感染需累及真皮層或皮下組織，組織活檢見中性粒細(xì)胞浸潤可確認(rèn)炎癥存在，結(jié)合局部分泌物和病原體，符合深部感染診斷。表淺感染僅累及表皮。12.關(guān)于“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）”的診斷，2025年標(biāo)準(zhǔn)新增的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.機(jī)械通氣≥48小時B.胸部X線新出現(xiàn)浸潤影C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）定量培養(yǎng)≥10?CFU/mLD.呼吸力學(xué)參數(shù)變化（如氣道峰壓升高）答案：C解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)VAP需結(jié)合臨床（如機(jī)械通氣≥48小時、新發(fā)浸潤影）和病原學(xué)（BALF定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL或保護(hù)性毛刷≥103CFU/mL），新增定量培養(yǎng)作為確診依據(jù)之一，避免僅憑臨床癥狀誤判。13.某患者入院時診斷“急性白血病”，化療后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏（ANC＜0.5×10?/L），第7天出現(xiàn)發(fā)熱（39.5℃），無局部感染體征，血培養(yǎng)（需氧+厭氧）48小時無細(xì)菌生長。根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)，該情況應(yīng)判定為：A.醫(yī)院感染（疑似BSI）B.非感染性發(fā)熱（如藥物熱）C.社區(qū)感染D.無法判定答案：A解析：中性粒細(xì)胞缺乏患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38.3℃或≥38℃持續(xù)＞1小時）且無明確感染灶，即使血培養(yǎng)陰性，也應(yīng)判定為疑似醫(yī)院感染（BSI或其他部位感染），需結(jié)合抗感染治療反應(yīng)綜合判斷。14.以下哪種情況不屬于2025年標(biāo)準(zhǔn)中“醫(yī)院感染暴發(fā)”？A.同一病區(qū)3天內(nèi)發(fā)生2例同源性鮑曼不動桿菌血流感染B.同一手術(shù)室1周內(nèi)發(fā)生4例表淺SSI（病原體均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）C.新生兒科48小時內(nèi)出現(xiàn)5例輪狀病毒腹瀉D.呼吸科2例患者痰培養(yǎng)檢出白色念珠菌（無臨床癥狀）答案：D解析：醫(yī)院感染暴發(fā)需滿足：①短時間內(nèi)發(fā)生≥3例同源或同種感染；②感染具有臨床癥狀（如發(fā)熱、炎癥）；③排除定植。選項D為無癥狀定植，不構(gòu)成暴發(fā)。15.某患者留置導(dǎo)尿管10天，尿常規(guī)示白細(xì)胞15-20/HP，亞硝酸鹽陽性，無尿頻、尿急、發(fā)熱。根據(jù)2025年UTI標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)判定為：A.有癥狀UTIB.無癥狀菌尿（ASB）C.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）D.污染標(biāo)本答案：B解析：ASB定義為無尿路感染癥狀（如尿頻、尿急、發(fā)熱），但尿培養(yǎng)陽性（導(dǎo)尿標(biāo)本≥10?CFU/mL或清潔中段尿≥10?CFU/mL）。CAUTI需有癥狀，故本題選B。16.2025年標(biāo)準(zhǔn)中，“手術(shù)部位感染（SSI）”的“疑似診斷”不包括：A.術(shù)后切口疼痛加重，伴局部紅腫B.切口滲液革蘭染色見中性粒細(xì)胞C.醫(yī)師決定開放切口引流D.切口滲液培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌（1次陽性）答案：D解析：SSI疑似診斷需臨床癥狀（紅腫熱痛）或滲液中見中性粒細(xì)胞，或醫(yī)師因感染開放切口。單次培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌可能為污染，需結(jié)合臨床判斷，不作為疑似診斷依據(jù)。17.某早產(chǎn)兒（出生體重1200g）入住NICU，生后第5天出現(xiàn)腹脹、血便，腹部X線示腸壁積氣。大便培養(yǎng)為艱難梭菌（毒素陽性）。根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)，該感染應(yīng)判定為：A.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC，醫(yī)院感染）B.NEC（社區(qū)感染）C.艱難梭菌腸炎（醫(yī)院感染）D.艱難梭菌腸炎（社區(qū)感染）答案：A解析：NICU住院患兒生后≥48小時出現(xiàn)NEC（腹脹、血便、腸壁積氣），且排除先天性腸道畸形，判定為醫(yī)院感染。艱難梭菌毒素陽性可能為NEC的伴隨因素，主要診斷為NEC。18.關(guān)于“醫(yī)院感染病原體”的判定，2025年標(biāo)準(zhǔn)明確以下哪項可作為“感染證據(jù)”？A.痰培養(yǎng)檢出口腔正常菌群（如草綠色鏈球菌）B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌（10?CFU/mL）C.導(dǎo)尿標(biāo)本培養(yǎng)出表皮葡萄球菌（103CFU/mL）D.咽拭子培養(yǎng)出白色念珠菌（無口腔癥狀）答案：B解析：BALF定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL（或保護(hù)性毛刷≥103CFU/mL）可作為下呼吸道感染的病原學(xué)證據(jù)。正常菌群（A）、低濃度條件致病菌（C）或無癥狀定植（D）不視為感染證據(jù)。19.某患者行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”（無植入物），術(shù)后第7天出院，出院后第10天出現(xiàn)切口化膿，至門診就診，切口分泌物培養(yǎng)為大腸埃希菌。根據(jù)2025年SSI標(biāo)準(zhǔn)，該感染應(yīng)判定為：A.社區(qū)感染（出院后發(fā)生）B.醫(yī)院感染（與手術(shù)相關(guān)）C.門診獲得性感染D.無法判定答案：B解析：無植入物的SSI診斷時限為術(shù)后30天內(nèi)（無論是否住院），該患者術(shù)后17天（≤30天）出現(xiàn)感染，且與手術(shù)相關(guān)，判定為醫(yī)院感染。20.2025年標(biāo)準(zhǔn)中，“醫(yī)院感染”的“排除標(biāo)準(zhǔn)”不包括：A.入院時已處于潛伏期的感染B.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植C.由非生物性因子（如化學(xué)物質(zhì)）引起的炎癥反應(yīng)D.患者原有的慢性感染急性加重（如慢性支氣管炎急性發(fā)作）答案：D解析：原有慢性感染急性加重（如慢支急性發(fā)作）若病原體未改變，屬于原有感染加重，不屬于醫(yī)院感染；若為新病原體感染，則可能判定為醫(yī)院感染。其他選項均為明確排除標(biāo)準(zhǔn)。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)，以下屬于“醫(yī)院感染”的情況有：A.入院時無肺炎，入院第5天（未機(jī)械通氣）診斷為肺炎B.剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎（惡露有臭味，宮體壓痛）C.新生兒出生48小時后出現(xiàn)膿皰瘡（病房內(nèi)有類似病例）D.腫瘤患者化療后第10天出現(xiàn)帶狀皰疹（既往有水痘史）答案：ABC解析：D為潛伏病毒激活（水痘-帶狀皰疹病毒），無明確醫(yī)療相關(guān)因素，不屬于醫(yī)院感染；A為HAP（＞48小時），B為產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎（術(shù)后感染），C為新生兒醫(yī)院感染（＞48小時且有流行），均符合。2.2025年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）”的實(shí)驗室確診依據(jù)包括：A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.外周血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU或定量≥100CFU）D.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性（外周血陰性）答案：ABC解析：CRBSI實(shí)驗室確診需滿足A+B或A+C（導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性）；僅導(dǎo)管血陽性可能為污染，不能確診（D錯誤）。3.關(guān)于“手術(shù)部位感染（SSI）”的分類，2025年標(biāo)準(zhǔn)包括：A.表淺手術(shù)部位感染（累及皮膚和皮下組織）B.深部手術(shù)部位感染（累及深部軟組織如筋膜、肌肉）C.器官/腔隙感染（涉及手術(shù)操作的器官或腔隙）D.植入物相關(guān)感染（術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生，與植入物相關(guān)）答案：ABCD解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)將SSI分為表淺、深部、器官/腔隙感染，并單獨(dú)列出植入物相關(guān)感染（術(shù)后1年內(nèi)）。4.2025年標(biāo)準(zhǔn)中，“尿路感染（UTI）”的臨床診斷需滿足：A.有尿頻、尿急、尿痛等癥狀B.尿白細(xì)胞≥10個/HP（非離心尿）或白細(xì)胞酯酶陽性C.發(fā)熱（＞38℃）或腎區(qū)叩痛（上尿路感染）D.尿培養(yǎng)為單一病原體（≥10?CFU/mL，清潔中段尿）答案：ABC解析：D為病原學(xué)確診依據(jù)，臨床診斷需癥狀+白細(xì)胞尿+可能的全身癥狀（如發(fā)熱），無需病原學(xué)。5.以下哪些情況符合2025年標(biāo)準(zhǔn)中“新生兒醫(yī)院感染”的判定？A.出生48小時后出現(xiàn)的敗血癥（血培養(yǎng)陽性）B.出生36小時出現(xiàn)的肺炎（母親產(chǎn)前無感染，患兒有氣管插管史）C.出生72小時出現(xiàn)的膿皰?。ㄍ》坑蓄愃撇±〥.出生24小時出現(xiàn)的結(jié)膜炎（產(chǎn)道感染淋球菌）答案：ABC解析：D為出生48小時內(nèi)且與產(chǎn)道感染相關(guān)，屬于宮內(nèi)/產(chǎn)道感染，非醫(yī)院感染；A（＞48小時）、B（＜48小時但與醫(yī)療操作相關(guān)）、C（＞48小時且有流行）均符合。6.2025年標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)院感染診斷”需結(jié)合以下哪些要素？A.臨床癥狀與體征B.實(shí)驗室檢查（如炎癥指標(biāo)、病原學(xué)）C.醫(yī)療操作史（如侵入性操作、抗菌藥物使用）D.流行病學(xué)資料（如同病區(qū)類似病例）答案：ABCD解析：新版標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)多維度診斷，需綜合臨床、實(shí)驗室、醫(yī)療暴露和流行病學(xué)信息。7.關(guān)于“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）”，2025年標(biāo)準(zhǔn)的診斷要點(diǎn)包括：A.機(jī)械通氣≥48小時后出現(xiàn)B.胸部影像學(xué)新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影C.氣道分泌物革蘭染色見大量中性粒細(xì)胞和細(xì)菌D.BALF定量培養(yǎng)≥10?CFU/mL（或保護(hù)性毛刷≥103CFU/mL）答案：ABCD解析：VAP需滿足機(jī)械通氣時間、影像學(xué)改變、氣道炎癥證據(jù)及病原學(xué)支持（定量培養(yǎng)）。8.以下哪些情況不屬于“醫(yī)院感染”？A.入院時已存在的壓瘡繼發(fā)感染B.新生兒經(jīng)胎盤獲得的弓形蟲感染（出生后5天發(fā)病）C.患者因輸注污染的血液導(dǎo)致的病毒性肝炎D.皮膚黏膜開放性傷口的正常菌群定植答案：ABD解析：C為輸血相關(guān)感染，屬于醫(yī)院感染；A為入院時已存在的感染，B為宮內(nèi)感染，D為定植，均不屬于。9.2025年標(biāo)準(zhǔn)中，“血流感染（BSI）”的“實(shí)驗室確診”需滿足：A.血培養(yǎng)陽性（排除污染）B.至少1次血培養(yǎng)為臨床意義病原體（如金黃色葡萄球菌）C.有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀D.無其他明確感染灶答案：AB解析：C、D為臨床診斷條件；實(shí)驗室確診需血培養(yǎng)陽性且排除污染（如2次培養(yǎng)同一致病菌）。10.關(guān)于“醫(yī)院感染暴發(fā)”的判定，2025年標(biāo)準(zhǔn)要求：A.短時間內(nèi)發(fā)生≥3例同種同源感染B.感染病例在時間、空間上有關(guān)聯(lián)C.排除實(shí)驗室交叉污染D.所有病例均需有明確臨床癥狀答案：ABCD解析：暴發(fā)需滿足病例數(shù)、關(guān)聯(lián)性、排除污染及臨床癥狀，缺一不可。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.患者入院時已存在的感染，入院后出現(xiàn)新的病原體感染，新感染屬于醫(yī)院感染。（）答案：√解析：原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新病原體感染（如肺炎患者住院期間繼發(fā)肺膿腫），新感染判定為醫(yī)院感染。2.新生兒出生48小時內(nèi)出現(xiàn)的感染均不屬于醫(yī)院感染。（）答案：×解析：若感染與醫(yī)療操作（如氣管插管、臍靜脈置管）相關(guān)，即使＜48小時也屬于醫(yī)院感染。3.留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)無癥狀菌尿（ASB）時，需常規(guī)使用抗菌藥物治療。（）答案：×解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)ASB（無感染癥狀）不推薦常規(guī)抗菌治療，避免耐藥性。4.表淺手術(shù)部位感染（SSI）需切開引流時，即使未做病原學(xué)檢查也可診斷。（）答案：√解析：醫(yī)師因感染決定切開引流，屬于SSI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）中，僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU）即可確診。（）答案：×解析：需結(jié)合外周血培養(yǎng)（同一致病菌）或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)時間差，單一導(dǎo)管尖端陽性可能為定植。6.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）必須有機(jī)械通氣≥48小時的前提。（）答案：√解析：VAP定義為機(jī)械通氣≥48小時后發(fā)生的肺炎，撤機(jī)后48小時內(nèi)發(fā)病也歸為VAP。7.患者因“腦梗死”入院，長期臥床，入院第10天出現(xiàn)骶尾部壓瘡（Ⅱ期），伴局部紅腫、滲液，培養(yǎng)為大腸埃希菌，判定為醫(yī)院感染。（）答案：√解析：入院時無壓瘡，住院期間新發(fā)壓瘡繼發(fā)感染屬于醫(yī)院感染。8.血液透析患者發(fā)生的隧道感染（導(dǎo)管出口至皮下隧道的感染）屬于CRBSI。（）答案：×解析：隧道感染屬于導(dǎo)管相關(guān)感染，但不屬于血流感染（CRBSI），需單獨(dú)診斷。9.痰培養(yǎng)檢出“正常咽喉部菌群”（如草綠色鏈球菌）可作為下呼吸道感染的病原學(xué)依據(jù)。（）答案：×解析：正常菌群可能為污染，需結(jié)合BALF定量培養(yǎng)或其他證據(jù)。10.醫(yī)院感染暴發(fā)時，所有病例的病原體必須完全相同（包括藥敏譜）。（）答案：×解析：暴發(fā)可為同種或同源病原體（如同一克隆株），藥敏譜可能有差異（如獲得性耐藥）。四、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男，68歲，因“直腸癌”行“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”（植入吻合器），術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后第5天出院。出院后第12天（術(shù)后17天）出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱（38.9℃），至門診就診。查體：切口無紅腫，下腹壓痛（+），無反跳痛；血常規(guī)：WBC13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；腹部CT示盆腔膿腫（位于吻合口周圍）；盆腔穿刺液培養(yǎng)為脆弱擬桿菌（產(chǎn)ESBL）。問題：該患者感染是否屬于醫(yī)院感染？屬于哪類SSI？依據(jù)是什么？答案：屬于醫(yī)院感染，為器官/腔隙SSI。依據(jù)：①手術(shù)含植入物（吻合器），SSI診斷時限為術(shù)后1年內(nèi)（患者術(shù)后17天＜1年）；②感染位于手術(shù)涉及的盆腔（吻合口周圍），符合器官/腔隙感染定義；③有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、盆腔膿腫及病原學(xué)證據(jù)。案例2：患者女，72歲，因“慢性腎功能不全”入住腎內(nèi)科，入院時留置右頸內(nèi)靜脈CVC（已置管3天）。入院第4天（CVC置管第7天）出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)，無咳嗽、尿頻等癥狀。查體：CVC穿刺點(diǎn)無紅腫；血常規(guī)：WBC15.8×10?/L，PCT3.2ng/mL；外周血（1套2瓶）與CVC血（1套2瓶）同時培養(yǎng)，24小時后CVC血需氧瓶陽性（金黃色葡萄球菌），外周血需氧瓶48小時后陽性（同菌），厭氧瓶均陰性。問題：該患者是否符合CRBSI診斷？依據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)需補(bǔ)充哪些檢查？答案：疑似CRBSI，需進(jìn)一步確認(rèn)。依據(jù)：①CVC置管≥48小時；②發(fā)熱、寒戰(zhàn)、PCT升高；③CVC血與外周血培養(yǎng)同一致病菌。但2025年標(biāo)準(zhǔn)要求CRBSI實(shí)驗室確診需CVC血陽性時間早于外周血≥2小時（本例早24小時），或C