學前指導一、學習目的和要求通過本章的學習明確產褥感染、泌尿道感染和產后抑郁癥、產后精神病的概念和分類。熟悉產褥感染的病因及癥狀、體征。掌握產褥感染、產后抑郁癥病人的護理評估、護理診斷，熟練掌握護理措施。二、課程內容（一）產褥感染（二）泌尿道感染（三）產后心理并發(fā)癥三、考核知識點和考核要求（一）產褥感染識記：產褥感染的定義、分類。領會：產褥感染的病因、癥狀、體征。簡單應用：對特定病例能進行評估做出護理診斷。綜合應用：對特定病例制定完整護理計劃并實施。（二）泌尿道感染識記：泌尿道感染的概念病因、癥狀及體征。簡單應用：對特定病例能進行評估做出護理診斷。綜合應用：對特定病例制定完整護理計劃并實施。（三）產后心理并發(fā)癥識記：產后心理并發(fā)癥的概念。領會：產后心理并發(fā)癥的病因、癥狀、體征和輔助檢查。簡單應用：對特定病例能進行評估做出護理診斷。綜合應用：對特定病例制定完整護理計劃并實施。一、概念指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。孕產婦死亡的四大原因之一。產褥病率puperperalmorbidity指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次大于等于38℃。？產褥感染與產褥病率？機體對病原體入侵的反應取決于：（1）病原體種類(kindsoforganism)（2）病原體數(shù)量(amount)（3）病原體毒力(toxin)（4）機體防御能力(defence)誘因生殖道及全身防御能力下降使病原體更易入侵與繁殖。任何削弱產婦生殖道和全身防御能力的因素1.體質虛弱2.營養(yǎng)不良3.孕期貧血4.妊娠晚期性生活5.胎膜早破6.羊膜腔感染7.慢性疾病8.產科手術操作9.產程延長10.產前產后出血過多來源1.內源性2.外源性病原體種類以厭氧菌占優(yōu)勢1.需氧性鏈球菌2.厭氧性鏈球菌3.大腸桿菌屬4.葡萄球菌5.厭氧類桿菌屬6.梭狀芽孢桿菌7.淋病奈氏菌8.支原體9.衣原體臨床表現(xiàn)1.急性外陰、陰道、宮頸炎2.急性子宮內膜炎3.急性盆腔結締組織炎、輸卵管炎4.急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎6.膿毒血癥及敗血癥處理原則1.支持療法2.清除宮腔殘留物3.抗生素的應用4.治療血栓靜脈炎護理評估1.病史詢問可能的病因了解可能的誘因判斷病原體的可能性需氧性鏈球菌：溶血性鏈球菌產生外毒素與溶組織酶，播散力較強，與產褥感染關系密切，可引起嚴重感染。臨床特點：發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、菌血癥。大腸桿菌：相關的革蘭氏陰性桿菌，是菌血癥和感染性休克最常見病原菌。葡萄球菌：金黃色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，嚴重傷口感染。厭氧類桿菌：有加速血凝作用，血栓性靜脈炎。厭氧性鏈球菌：與大腸桿菌混合感染，放出異常臭氣，產道損傷時殘留時組織壞死菌繁殖。2.身心狀況（1）產婦全身情況（2）產婦局部狀況（3）驚惶、緊張、恐懼心理3.診斷檢查（1）腹部檢查（2）婦科檢查（3）實驗室檢查（4）確定病變部位護理診斷疼痛：與產褥感染有關焦慮：與產褥感染、親子活動減少有關護理目標1.產婦疼痛減輕至緩解。2.產婦感染得到控制，體溫正常，舒適感增加。3.產婦具備產褥感染的護理知識。護理措施（1）充足的休息和睡眠（2）觀察病情（3）飲食護理（4）執(zhí)行醫(yī)囑（5）癥狀護理（6）健康教育（7）出院指導護理評價1.產婦體溫正常。2.產婦能夠照料新生兒，自我感覺滿意。案例分析陳某某，女，27歲，產后3天出現(xiàn)頭暈、疲倦無力、大汗淋漓、胸悶等癥狀，在3小時內產婦體溫急劇增高達41～42℃，試問該產婦可能發(fā)生了什么問題，其護理診斷及相應的護理措施有哪些？分析該患者可能發(fā)生了產褥中暑，護理診斷為①體溫過高：與體內產熱超過散熱有關；②潛在的并發(fā)癥：呼吸、循環(huán)衰竭：與體溫調節(jié)中樞功能衰竭有關?？梢圆扇〉淖o理措施有：（1）迅速將產婦移至通風處，解開衣服，用溫水或酒精擦浴直至全身皮膚發(fā)紅、血管擴張，在頭頸、腋窩、腹股溝等分布區(qū)置冰袋，以達迅速降溫的目的。（2）降溫的同時應注意體溫、心率的變化，當體溫降至37℃左右，應暫停降溫。（3）對物理降溫后體溫復升者，遵醫(yī)囑使用冬眠1號（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）半量靜脈滴注。已發(fā)生循環(huán)衰竭者，應慎用物理降溫。（4）協(xié)助醫(yī)師積極糾正水、電解質紊亂。血壓降低者應輸注液體、血漿或低分子右旋糖酐、代血漿等，但輸液速度不宜太快，約16～20滴/分，24小時輸液量小于2000ml，以免引起肺水腫，并注意補充鉀、鈉等電解質。出現(xiàn)酸中毒時用5%碳酸氫鈉糾正；出現(xiàn)腦水腫時可用20%甘露醇或25%山梨醇250ml快速滴注；出現(xiàn)心衰時選用毛花甙丙治療；抽搐患者可用安定l0mg肌注；另外還應注意選用適當?shù)目股仡A防感染。單元自測一、最佳選擇題1．產褥病率常指（）A．產后24小時內，體溫在38°C以下B．產后24小時內，體溫在38°C以上C．分娩24小時后，10天內，2次體溫超過38°C以上D．產后2天到10天之間，體溫在38°C以上2.產褥感染表現(xiàn)的疾病是（

）A．乳腺炎B．膀胱炎C．子宮肌炎D．產后出血3.產婦產后受感染的最主要的原因為（

）A．懷孕時營養(yǎng)不良及出血B．分娩時的出血與損傷C．胎膜早破D．產程延長4.產婦在產后主訴小腿疼痛被懷疑患血栓性靜脈炎時，護理人員應（

）A．鼓勵產婦下床活動B．局部按摩C．鼓勵產婦臥床休息D．鼓勵產婦多喝水5.有關產褥感染的敘述，正確的是（

）A．最常見的病原體是金黃色葡萄球菌B．最常見的感染為盆腔結締組織炎C．感染可經(jīng)由淋巴管和血管播散而造成腹膜炎D．易發(fā)生于過期妊娠的產婦6．產褥感染最常見的病理表現(xiàn)是（

）A．陰道炎B．子宮內膜炎C．子宮肌炎D．子宮頸炎7．最常引起產褥期感染的病菌是厭氧性（

）A．葡萄球菌B．鏈球菌C．革蘭氏陰性桿菌D．類白喉菌8．對于產后沮喪的產婦，最合適的護理措施應該是（

）A．把孩子暫時抱走，不要讓產婦看到B．找機會與產婦交流，讓其表達心里的不快或心事C．把產婦一個人留在房間，以保證她的睡眠D．把產婦叫醒，讓她按時吃飯9．可能與遺傳因素有關的產后心理并發(fā)癥是（

）A．產后沮喪B．產后抑郁C．產后緊張D．產后精神病10．產后