2025年護理三基三嚴考試試題含答案之神經(jīng)外科一、單選題1.顱內(nèi)壓增高的三主征是A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，嘔吐常呈噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，由于動眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，這是最有意義的臨床定位體征。3.急性硬腦膜外血腫患者中間清醒期的長短主要取決于A.原發(fā)性腦損傷的輕重B.出血的來源C.血腫的部位D.血腫形成的速度E.血腫量的大小答案：D解析：中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒，繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度。4.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最有價值的無損傷性檢查方法是A.腦電圖B.顱腦超聲波C.同位素掃描D.CT掃描E.頭顱X線攝片答案：D解析：CT掃描能清晰地顯示顱內(nèi)不同組織的密度差異，對于診斷顱內(nèi)占位性病變具有重要價值，且為無損傷性檢查方法。腦電圖主要用于癲癇等腦部功能性疾病的診斷；顱腦超聲波對顱內(nèi)病變的診斷價值有限；同位素掃描有一定的放射性且對占位性病變的診斷特異性不如CT；頭顱X線攝片對顱內(nèi)占位性病變的診斷作用較小。5.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括A.短暫昏迷，不超過30分鐘B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常E.腦脊液檢查有紅細胞答案：E解析：腦震蕩是最輕微的腦損傷，其臨床表現(xiàn)為短暫昏迷，一般不超過30分鐘，醒后有逆行性遺忘，可伴有頭痛、頭暈等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常，腦脊液檢查正常，不會有紅細胞。6.顱內(nèi)腫瘤患者最常見的癥狀是A.嘔吐B.視力下降C.癲癇發(fā)作D.頭痛E.精神癥狀答案：D解析：頭痛是顱內(nèi)腫瘤患者最常見的癥狀，多為進行性加重，早晨或晚間較重，部位多在額部及兩顳。7.下列哪項不是高血壓腦出血的常見部位A.基底節(jié)B.丘腦C.小腦D.腦橋E.皮質(zhì)下白質(zhì)答案：E解析：高血壓腦出血的常見部位為基底節(jié)、丘腦、小腦和腦橋，皮質(zhì)下白質(zhì)相對較少見。8.脊髓損傷最嚴重的病理類型是A.脊髓震蕩B.脊髓挫傷C.脊髓受壓D.脊髓斷裂E.馬尾神經(jīng)損傷答案：D解析：脊髓斷裂是脊髓損傷最嚴重的病理類型，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失，預(yù)后極差。9.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C解析：頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限最遲應(yīng)在24小時內(nèi)，在24小時內(nèi)清創(chuàng)一般可一期縫合。10.格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評估的項目不包括A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.瞳孔對光反射E.以上都不是答案：D解析：格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評估的項目包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)，不包括瞳孔對光反射。二、多選題1.顱內(nèi)壓增高的常見原因有A.顱內(nèi)占位性病變B.腦體積增加C.腦脊液增多D.腦血流量增加E.顱腔狹小答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的常見原因包括顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤、血腫等）、腦體積增加（如腦水腫）、腦脊液增多（如腦積水）、腦血流量增加（如高血壓、腦血管畸形等）和顱腔狹?。ㄈ绐M顱癥）。2.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)有A.頭痛、嘔吐加重B.意識障礙進行性加重C.患側(cè)瞳孔先縮小后散大D.對側(cè)肢體癱瘓E.生命體征紊亂答案：ABCDE解析：小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐加重）、意識障礙進行性加重、患側(cè)瞳孔先縮小后散大、對側(cè)肢體癱瘓以及生命體征紊亂（如呼吸、血壓、心率等改變）。3.急性硬腦膜下血腫的特點有A.病情發(fā)展迅速B.多有中間清醒期C.常與腦挫裂傷同時存在D.血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間E.可出現(xiàn)進行性意識障礙答案：ACDE解析：急性硬腦膜下血腫病情發(fā)展迅速，常與腦挫裂傷同時存在，血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，可出現(xiàn)進行性意識障礙，一般無中間清醒期，這與急性硬腦膜外血腫不同。4.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)有A.意識障礙B.頭痛、嘔吐C.癲癇發(fā)作D.生命體征變化E.局灶性癥狀和體征答案：ABCDE解析：腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)包括意識障礙（程度和持續(xù)時間與損傷程度有關(guān)）、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、生命體征變化（如體溫、呼吸、血壓、心率等改變）以及局灶性癥狀和體征（如肢體癱瘓、失語等）。5.顱內(nèi)腫瘤的治療方法有A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.基因治療E.免疫治療答案：ABCDE解析：顱內(nèi)腫瘤的治療方法包括手術(shù)治療（是最主要的治療方法）、放射治療、化學(xué)治療、基因治療和免疫治療等，通常需要綜合應(yīng)用多種治療方法。6.高血壓腦出血的治療原則有A.保持安靜，防止繼續(xù)出血B.積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.調(diào)整血壓D.防治并發(fā)癥E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：高血壓腦出血的治療原則包括保持安靜，防止繼續(xù)出血；積極抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；調(diào)整血壓；防治并發(fā)癥；對于符合手術(shù)指征的患者可進行手術(shù)治療。7.脊髓損傷的并發(fā)癥有A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.體溫失調(diào)答案：ABCDE解析：脊髓損傷的并發(fā)癥包括壓瘡（由于長期臥床，局部皮膚受壓）、肺部感染（呼吸功能受限，咳嗽無力等）、泌尿系統(tǒng)感染（排尿障礙，留置導(dǎo)尿等）、深靜脈血栓形成（肢體活動減少，血流緩慢）和體溫失調(diào)（自主神經(jīng)功能紊亂）。8.頭皮損傷的類型有A.頭皮血腫B.頭皮裂傷C.頭皮撕脫傷D.頭皮挫傷E.頭皮擦傷答案：ABCDE解析：頭皮損傷的類型包括頭皮血腫（分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫）、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮挫傷和頭皮擦傷。9.神經(jīng)外科常用的脫水藥物有A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白E.高滲鹽水答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科常用的脫水藥物有甘露醇（最常用，通過提高血漿滲透壓脫水）、呋塞米（利尿脫水）、甘油果糖（作用相對緩和）、白蛋白（提高膠體滲透壓脫水）和高滲鹽水（提高滲透壓脫水）。10.神經(jīng)外科患者的護理要點包括A.嚴密觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.加強營養(yǎng)支持D.預(yù)防并發(fā)癥E.做好心理護理答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科患者的護理要點包括嚴密觀察病情變化（如意識、瞳孔、生命體征等）、保持呼吸道通暢（防止窒息和肺部感染）、加強營養(yǎng)支持（促進患者恢復(fù)）、預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染等）和做好心理護理（緩解患者焦慮、恐懼等情緒）。三、簡答題1.簡述顱內(nèi)壓增高的護理措施。答：（1）一般護理：①床頭抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。②給氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。③適當(dāng)限制液體入量，成人每日補液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml。④保持病室安靜，避免情緒激動，防止因血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。（2）病情觀察：①密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動等變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆。②觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)等。（3）防止顱內(nèi)壓驟然升高：①避免劇烈咳嗽和用力排便，防止腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。如患者有便秘，可使用緩瀉劑，禁忌高壓灌腸。②躁動患者應(yīng)尋找原因并給予處理，必要時可適當(dāng)約束，但不可強制約束，以免患者掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步升高。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用脫水藥物，如甘露醇，應(yīng)快速靜脈滴注，一般20%甘露醇250ml應(yīng)在1530分鐘內(nèi)滴完，同時注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如水電解質(zhì)紊亂等。（5）腦疝的急救護理：一旦出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)立即快速靜脈滴注20%甘露醇250500ml，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭、配血等，盡快進行手術(shù)治療。2.簡述急性硬腦膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)。答：（1）意識障礙：①典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即受傷當(dāng)時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒，繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。②如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成迅速，患者可無中間清醒期，表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷且進行性加重。（2）顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：隨著血腫的增大，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及瞳孔改變（患側(cè)瞳孔先縮小后散大）、對側(cè)肢體癱瘓等腦疝表現(xiàn)。（3）生命體征變化：早期可出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸深慢等庫欣反應(yīng)，晚期可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。3.簡述腦震蕩的診斷要點。答：（1）頭部有明確的外傷史。（2）傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘。（3）逆行性遺忘：患者清醒后對受傷當(dāng)時及傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征，頭顱CT等影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。（5）可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)。4.簡述脊髓損傷患者的康復(fù)護理措施。答：（1）心理護理：脊髓損傷患者往往因突然喪失運動和感覺功能而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，護士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。（2）體位護理：保持肢體的功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。定時翻身，預(yù)防壓瘡，一般每2小時翻身一次。（3）呼吸道護理：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，定時拍背，促進痰液排出。對于呼吸功能較差的患者，可給予吸氧，必要時進行氣管切開。（4）泌尿系統(tǒng)護理：鼓勵患者多飲水，保持尿液引流通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對于留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。（5）腸道護理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，預(yù)防便秘。對于便秘患者，可使用緩瀉劑或灌腸等方法。（6）康復(fù)訓(xùn)練：①早期進行肢體的被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。②根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，逐漸進行主動運動訓(xùn)練，如床上翻身、坐起、站立等。③進行膀胱和直腸功能訓(xùn)練，促進自主排尿和排便功能的恢復(fù)。④指導(dǎo)患者使用輔助器具，如輪椅、拐杖等，提高生活自理能力。四、病例分析題患者，男性，45歲，因頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時入院。患者3小時前因車禍頭部受傷，當(dāng)即出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐為噴射性，量較多。既往體健。體格檢查：T37.2℃，P68次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左側(cè)顳部頭皮有一約3cm長的裂傷，有少量出血。頸軟，無抵抗。四肢活動正常，病理反射未引出。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml。問題：1.該患者目前的主要護理診斷有哪些？2.針對該患者應(yīng)采取哪些護理措施？3.若患者出現(xiàn)哪些情況提示有腦疝發(fā)生的可能？答：1.主要護理診斷：（1）疼痛：與頭部外傷及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。（2）有感染的危險：與頭皮裂傷有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)感染等。（4）知識缺乏：缺乏有關(guān)頭部外傷及治療、護理的知識。2.護理措施：（1）一般護理：①床頭抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。②保持病室安靜，避免聲光刺激，讓患者充分休息。③給予清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物，同時適當(dāng)限制液體入量。（2）病情觀察：①密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動等變化，每1530分鐘觀察一次，并做好記錄。②觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)等。③注意觀察頭皮裂傷處有無滲血、滲液，有無紅腫、疼痛等感染跡象。（3）傷口護理：對左側(cè)顳部頭皮裂傷處進行清創(chuàng)縫合，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)后定期換藥，保持傷口清潔干燥。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用脫水藥物，如甘露醇，快速靜脈滴注，以降低顱