2025年導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制試題附答案選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪種情況不屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的危險(xiǎn)因素？A.導(dǎo)管留置時間過長B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.患者免疫力低下D.糖尿病患者答案：B。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防CRBSI的重要措施，而不是危險(xiǎn)因素。導(dǎo)管留置時間過長會增加細(xì)菌定植和感染的機(jī)會；患者免疫力低下使得機(jī)體抵御細(xì)菌的能力下降；糖尿病患者由于代謝紊亂等因素，也容易發(fā)生感染。2.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時，首選的穿刺部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.外周靜脈答案：C。鎖骨下靜脈位置相對固定，不易受患者活動影響，且距離心臟較近，血流量大，發(fā)生血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)相對較低，是中心靜脈導(dǎo)管置管的首選部位。頸內(nèi)靜脈也是常用部位，但頸部活動可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；股靜脈易受會陰部細(xì)菌污染，且活動時易形成血栓；外周靜脈一般不用于中心靜脈導(dǎo)管置管。3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義中，除了有菌血癥或真菌血癥外，還需滿足以下哪項(xiàng)條件？A.伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.C反應(yīng)蛋白升高D.降鈣素原升高答案：A。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義為帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高、降鈣素原升高是感染的輔助診斷指標(biāo)，但不是確診導(dǎo)管相關(guān)血流感染的必要條件。4.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，以下哪種消毒劑消毒效果最佳？A.碘伏B.酒精C.氯己定酒精溶液D.新潔爾滅答案：C。氯己定酒精溶液具有快速、持久的殺菌作用，能有效減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果優(yōu)于碘伏、酒精和新潔爾滅。碘伏和酒精也有一定的消毒作用，但相對氯己定酒精溶液效果稍差；新潔爾滅主要用于皮膚、黏膜的消毒，對預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果不如氯己定酒精溶液。5.對于長期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，更換敷貼的時間間隔為？A.12天B.35天C.7天D.14天答案：C。一般情況下，對于長期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，透明敷貼應(yīng)至少每7天更換一次，若敷貼出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況應(yīng)及時更換。12天更換過于頻繁，增加患者痛苦和醫(yī)療成本；35天更換間隔較短；14天更換時間過長，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.以下哪項(xiàng)不是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施？A.盡量使用單腔導(dǎo)管B.定期使用抗生素封管C.保持導(dǎo)管連接部位的清潔D.及時拔除不必要的導(dǎo)管答案：B。定期使用抗生素封管可能會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，增加感染的復(fù)雜性，不是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常規(guī)措施。盡量使用單腔導(dǎo)管可以減少感染的機(jī)會；保持導(dǎo)管連接部位的清潔能防止細(xì)菌侵入；及時拔除不必要的導(dǎo)管是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要措施。7.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的病原體最常見的是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：A。金黃色葡萄球菌是導(dǎo)管相關(guān)血流感染最常見的病原體之一，它具有較強(qiáng)的黏附性和致病性，容易在導(dǎo)管表面形成生物膜。大腸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌也可引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染，但相對金黃色葡萄球菌來說比例較低。8.為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，在進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時，以下操作正確的是？A.戴清潔手套即可B.操作前不用洗手C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.更換輸液接頭時不用消毒答案：C。在進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以防止細(xì)菌污染導(dǎo)管。戴清潔手套不能替代無菌手套；操作前必須洗手，以去除手部的細(xì)菌；更換輸液接頭時需要嚴(yán)格消毒，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。9.以下哪種情況需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.患者體溫37.5℃B.導(dǎo)管周圍有少量滲血C.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.輸液速度減慢答案：C。當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，以明確診斷和治療?；颊唧w溫37.5℃不一定是導(dǎo)管相關(guān)血流感染引起的；導(dǎo)管周圍有少量滲血可通過適當(dāng)?shù)奶幚磉M(jìn)行止血，不一定需要拔除導(dǎo)管；輸液速度減慢可能是導(dǎo)管堵塞等原因引起的，可先進(jìn)行疏通等處理，不一定立即拔除導(dǎo)管。10.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，以下關(guān)于手衛(wèi)生的描述正確的是？A.接觸導(dǎo)管前后只需用快速手消毒劑消毒即可B.接觸導(dǎo)管前洗手，接觸后不用洗手C.接觸導(dǎo)管前后都應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑消毒D.戴手套操作就不用洗手了答案：C。接觸導(dǎo)管前后都應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑消毒，以去除手部的細(xì)菌，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。僅用快速手消毒劑消毒不能替代洗手；接觸前后都需要進(jìn)行手衛(wèi)生；戴手套操作不能替代洗手，手套也可能被污染。判斷題（每題2分，共20分）1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染只會發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管，外周靜脈導(dǎo)管不會發(fā)生。（×）外周靜脈導(dǎo)管也可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，只是相對中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生率較低。2.只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，就不會發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（×）雖然嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可以大大降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，但不是絕對不會發(fā)生，患者自身免疫力、導(dǎo)管留置時間等因素也會影響感染的發(fā)生。3.透明敷貼可以保持導(dǎo)管周圍皮膚的干燥，所以可以一直使用，不用更換。（×）透明敷貼即使可以保持皮膚干燥，但也需要按照規(guī)定的時間間隔更換，若出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況應(yīng)及時更換。4.為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)盡量減少不必要的導(dǎo)管穿刺和置管。（√）減少不必要的導(dǎo)管穿刺和置管可以降低感染的機(jī)會，是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要措施之一。5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的患者，體溫一定會升高。（×）部分導(dǎo)管相關(guān)血流感染的患者可能不出現(xiàn)體溫升高的表現(xiàn)，尤其是免疫力低下的患者。6.更換輸液接頭時，只需消毒接頭的外表面即可。（×）更換輸液接頭時，需要嚴(yán)格消毒接頭的內(nèi)、外表面，以防止細(xì)菌污染。7.對于長期留置導(dǎo)管的患者，不需要常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)篩查。（√）目前不推薦對長期留置導(dǎo)管的患者常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)篩查，因?yàn)槠潢栃灶A(yù)測值較低，且可能增加不必要的抗生素使用。8.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置時間。（√）導(dǎo)管留置時間越長，細(xì)菌定植和感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，所以應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置時間。9.戴無菌手套進(jìn)行導(dǎo)管操作時，手套外面有污染也沒關(guān)系。（×）戴無菌手套進(jìn)行導(dǎo)管操作時，若手套外面有污染，應(yīng)立即更換手套，以防止細(xì)菌污染導(dǎo)管。10.中心靜脈導(dǎo)管置管后，不需要對穿刺部位進(jìn)行觀察。（×）中心靜脈導(dǎo)管置管后，需要密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，以及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。簡答題（每題10分，共30分）1.簡述導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施。答：導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：置管前：嚴(yán)格掌握置管指征，盡量減少不必要的導(dǎo)管穿刺和置管。選擇合適的穿刺部位，如中心靜脈導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈。操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣。用氯己定酒精溶液等消毒劑消毒穿刺部位皮膚。置管時：采用最大無菌屏障，如鋪大無菌巾。盡量使用單腔導(dǎo)管，減少感染機(jī)會。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避免污染。置管后：保持導(dǎo)管連接部位的清潔，定期更換敷貼，透明敷貼至少每7天更換一次。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，如更換輸液接頭時嚴(yán)格消毒。保持輸液系統(tǒng)的密閉性，避免不必要的打開。盡量縮短導(dǎo)管留置時間，及時拔除不必要的導(dǎo)管。密切觀察患者的病情變化和穿刺部位情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)及時處理。2.簡述導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床標(biāo)準(zhǔn)：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和（或）血培養(yǎng)陽性，且為同一病原體。從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血進(jìn)行定量血培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血培養(yǎng)菌落數(shù)的5倍。從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血進(jìn)行半定量血培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFU/ml，且外周血培養(yǎng)陰性。3.簡述在導(dǎo)管維護(hù)過程中如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。答：在導(dǎo)管維護(hù)過程中預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的方法如下：手衛(wèi)生：操作前后都應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑消毒，以去除手部的細(xì)菌。無菌操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩等。在更換敷貼、輸液接頭、進(jìn)行抽血等操作時，要確保操作環(huán)境和所用物品的無菌。敷貼更換：透明敷貼至少每7天更換一次，若敷貼出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況應(yīng)及時更換。更換敷貼時要注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況。輸液接頭維護(hù)：更換輸液接頭時要嚴(yán)格消毒，消毒時間和方法要符合要求。保持輸液接頭的清潔和密閉，避免不必要的打開。封管：正確進(jìn)行封管操作，使用合適的封管液，如肝素鹽水等，以防止導(dǎo)管堵塞和細(xì)菌滋生。觀察與評估：密切觀察患者的病情變化和導(dǎo)管情況，如患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，導(dǎo)管輸液速度是否正常等。若懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施，如拔除導(dǎo)管、進(jìn)行血培養(yǎng)等。案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“肺部感染”入院，入院后行中心靜脈導(dǎo)管置管。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，伴有寒戰(zhàn)。查體：穿刺部位無明顯紅腫、滲血、滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？3.針對該患者，應(yīng)采取哪些處理措施？答：1.該患者目前最可能的診斷是導(dǎo)管相關(guān)血流感染。患者在中心靜脈導(dǎo)管置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，且穿刺部位無明顯異常，排除了穿刺部位局部感染的可能，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做以下檢查：血培養(yǎng)：從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，以確定是否有細(xì)菌或真菌生長，以及判斷是否為同一病原體。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：拔除導(dǎo)管后，對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培