2025年結(jié)核病中醫(yī)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不符合肺癆“癆蟲”致病的特點？A.具有傳染性B.耗傷肺陰為主C.與正氣強(qiáng)弱無關(guān)D.可內(nèi)舍于肺，波及他臟答案：C2.肺癆患者癥見干咳少痰，痰中帶血，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其辨證應(yīng)屬？A.肺陰虧損證B.虛火灼肺證C.氣陰耗傷證D.陰陽兩虛證答案：A3.治療肺癆氣陰耗傷證的代表方劑是？A.月華丸B.百合固金湯C.保真湯D.補天大造丸答案：C4.下列哪項是肺癆與肺痿的主要鑒別點？A.有無咳嗽B.有無咯血C.有無傳染性D.有無潮熱答案：C5.肺癆患者出現(xiàn)骨蒸勞熱、盜汗甚者，宜選用的藥物是？A.黃芪、白術(shù)B.地骨皮、銀柴胡C.附子、干姜D.陳皮、半夏答案：B6.最早提出“癆蟲”為肺癆病因的醫(yī)籍是？A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《金匱要略》C.《肘后備急方》D.《備急千金要方》答案：C7.肺癆患者若見喘促短氣、聲低氣怯、自汗畏風(fēng)，兼見盜汗，其病機(jī)是？A.肺陰虧虛B.肺脾氣虛C.氣陰兩虛D.陰陽兩虛答案：C8.下列哪項不屬于肺癆的四大主癥？A.咳嗽B.胸痛C.咯血D.潮熱答案：B9.治療肺癆虛火灼肺證時，若咯血較著，應(yīng)在主方基礎(chǔ)上加用？A.白及、仙鶴草B.黨參、黃芪C.附子、肉桂D.神曲、山楂答案：A10.肺癆的基本治則是？A.清熱化痰，止咳平喘B.補虛培元，抗癆殺蟲C.疏肝理氣，活血化瘀D.溫腎助陽，納氣平喘答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.肺癆的病位主要在______，久則傳及______、______，甚至五臟。答案：肺；脾；腎2.肺癆的病理性質(zhì)以______為主，進(jìn)而可發(fā)展為______、______，甚至______。答案：陰虛；氣陰兩虛；陰陽兩虛3.肺癆肺陰虧損證的治法是______，代表方為______。答案：滋陰潤肺；月華丸4.肺癆患者若見嗆咳氣急、痰少質(zhì)黏、時時咯血、午后潮熱、骨蒸盜汗，辨證屬______，治法為______，方選______合______。答案：虛火灼肺證；滋陰降火；百合固金湯；秦艽鱉甲散5.肺癆的預(yù)防關(guān)鍵在于______，常用的中醫(yī)預(yù)防方法包括______、______等。答案：增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸癆蟲；接種卡介苗（注：中醫(yī)預(yù)防可表述為“避穢防毒”“培元固表”）；服用玉屏風(fēng)散等益氣固表藥物6.《醫(yī)學(xué)正傳》提出肺癆的治療當(dāng)“______”與“______”兩大原則。答案：殺其蟲；補其虛三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺癆與虛勞的鑒別要點。答案：①病位不同：肺癆病位主要在肺，虛勞涉及五臟；②病因不同：肺癆由癆蟲感染與正氣虛弱共同致病，虛勞多因稟賦不足、飲食勞倦、七情所傷等內(nèi)傷虧損；③傳染性：肺癆具有傳染性（稱為“傳尸”“尸注”），虛勞無傳染性；④主癥不同：肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為主癥，虛勞以五臟氣血陰陽虧虛的癥狀（如神疲乏力、心悸氣短、食少便溏、腰膝酸軟等）為特征；⑤病程轉(zhuǎn)歸：肺癆早期及時治療可愈，虛勞多為慢性虛弱過程，病程較長。2.試述肺癆氣陰耗傷證的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑的藥物組成。答案：臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色?白，顴紅，舌淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方劑為保真湯。藥物組成：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草（補氣健脾），天冬、麥冬、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍（滋陰養(yǎng)血），地骨皮、黃柏、知母（清虛熱），柴胡、蓮心（清心除煩），陳皮、生姜、大棗（調(diào)和脾胃）。3.如何從“肺為嬌臟”的理論分析肺癆的病理演變？答案：“肺為嬌臟”指肺臟清虛而嬌嫩，易受外邪侵襲，不耐寒熱燥濕諸邪。癆蟲（瘵蟲）作為外邪，首犯肺臟，肺體受損，肺陰耗傷，失于清潤，故見干咳、少痰、咽干；肺陰不足，虛熱內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)，則見咯血、潮熱、盜汗；肺虛不能輸精于脾，脾虛生化乏源，肺失滋養(yǎng)，可致氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗽無力、氣短、自汗；肺虛及腎，腎陰不足，虛火更甚，可見骨蒸勞熱、腰膝酸軟；若陰損及陽，肺脾腎三臟俱虛，可發(fā)展為陰陽兩虛，出現(xiàn)喘促短氣、形寒肢冷、五更泄瀉等癥。整個病理過程體現(xiàn)了肺臟嬌嫩易傷，病邪易從肺起，進(jìn)而波及他臟的特點。4.簡述肺癆咯血的中醫(yī)辨證論治要點。答案：①肺陰虧損：咯血淡紅，量少，伴干咳、口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治以滋陰潤肺、寧絡(luò)止血，方用月華丸加白及、仙鶴草；②虛火灼肺：咯血鮮紅，量多，伴嗆咳氣急、骨蒸潮熱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)，治以滋陰降火、涼血止血，方用百合固金湯合十灰散（或加犀角地黃湯）；③氣陰兩虛：咯血淡紅，量少或反復(fù)不止，伴氣短乏力、自汗盜汗，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱數(shù)，治以益氣養(yǎng)陰、攝血止血，方用保真湯加阿膠、三七；④陰陽兩虛：咯血暗淡，伴形寒肢冷、喘促浮腫，舌淡胖，脈微，治以溫陽益氣、固攝止血，方用補天大造丸加炮姜炭、艾葉炭。5.列舉5種治療肺癆的常用中藥及其功效。答案：①百部：潤肺止咳，殺蟲抗癆（現(xiàn)代研究證實其對結(jié)核桿菌有抑制作用）；②白及：收斂止血，消腫生肌（可修復(fù)肺絡(luò)損傷）；③沙參：養(yǎng)陰清肺，益胃生津（針對肺陰虧虛）；④黃芪：補氣固表（用于氣陰兩虛之自汗、乏力）；⑤鱉甲：滋陰潛陽，退熱除蒸（善治骨蒸勞熱）；⑥地骨皮：涼血除蒸，清肺降火（針對肺癆潮熱）；⑦阿膠：補血滋陰，潤燥止血（用于肺癆咯血、陰血不足）。（任選5種即可）四、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床實際，論述肺癆“補虛培元”治則的具體應(yīng)用。答案：“補虛培元”是肺癆的核心治則之一，需根據(jù)臟腑虛損的側(cè)重及氣血陰陽的偏衰靈活運用：①補肺：肺為病本，肺陰不足者，用沙參、麥冬、百合、玉竹等滋陰潤肺（如月華丸）；肺氣虛弱者，用黃芪、太子參、山藥等益氣固表（如保真湯中的人參、黃芪）。②補脾：“培土生金”，脾虛者健脾氣、養(yǎng)脾陰。脾氣虛用四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）；脾陰不足用參苓白術(shù)散（加山藥、蓮子肉），或合沙參、麥冬，兼顧肺脾。③補腎：肺虛及腎，腎陰不足者用熟地、山茱萸、龜板、鱉甲等（如百合固金湯中的熟地、玄參）；腎陽不足者用附子、肉桂、杜仲等（如補天大造丸中的鹿角膠、紫河車）。④調(diào)氣血陰陽：以陰虛為主者，重點滋陰（如天冬、麥冬、生地）；氣陰兩虛者，氣陰雙補（人參配麥冬、五味子）；陰陽兩虛者，陰陽并調(diào)（附子配熟地、山茱萸）。臨床應(yīng)用時需結(jié)合患者體質(zhì)，如青年多陰虛，老年多陰陽兩虛；兼見脾虛便溏者，忌用滋膩礙脾之品（如熟地、阿膠），可加陳皮、砂仁理氣和中；兼見腎虛不納氣者，加蛤蚧、胡桃肉補腎納氣。2.從“痰瘀互結(jié)”角度分析肺癆的病理機(jī)制，并提出相應(yīng)的治療策略。答案：肺癆的病理過程中，“痰瘀互結(jié)”是重要的病理環(huán)節(jié)：①痰的提供：肺陰虧虛，虛火灼津為痰；脾虛失運，水濕停聚為痰；痰性黏滯，阻于肺絡(luò)，加重肺失宣肅，咳、痰、喘癥狀更甚。②瘀的形成：肺陰不足，血脈失潤，血行澀滯；虛火灼傷血絡(luò)，離經(jīng)之血留而為瘀；氣虛無力推動血行，血停成瘀。痰瘀互結(jié)，膠著于肺，導(dǎo)致肺絡(luò)損傷加重，出現(xiàn)胸痛、咯血反復(fù)難止，甚至形成肺癆結(jié)節(jié)、空洞。治療策略：①化痰：根據(jù)痰的性質(zhì)，陰虛痰黏者用川貝母、瓜蔞皮、竹茹（清熱化痰）；脾虛痰稀者用半夏、陳皮、茯苓（燥濕化痰）；痰瘀膠結(jié)者加海藻、昆布（軟堅化痰）。②祛瘀：肺絡(luò)瘀阻者用丹參、赤芍、桃仁（活血化瘀）；咯血夾瘀者用三七