XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院產(chǎn)后訪視與母嬰健康指導(dǎo)實(shí)施細(xì)則產(chǎn)后訪視由XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院婦幼保健科統(tǒng)籌，經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門培訓(xùn)合格的產(chǎn)科、兒科或婦幼保健專業(yè)人員負(fù)責(zé)實(shí)施，原則上由同一名責(zé)任醫(yī)生完成全程隨訪，確保服務(wù)連續(xù)性。訪視時(shí)間分別為產(chǎn)后37天（初訪）、產(chǎn)后14天（復(fù)訪）、產(chǎn)后28天（終訪），若產(chǎn)婦或新生兒存在高危因素，需增加訪視頻次至每周1次，直至風(fēng)險(xiǎn)解除。一、訪視前準(zhǔn)備訪視人員需提前通過婦幼健康信息系統(tǒng)調(diào)取產(chǎn)婦分娩記錄（包括孕周、分娩方式、是否存在妊娠合并癥、新生兒出生體重及Apgar評分等），結(jié)合孕期高危因素（如妊娠期高血壓、糖尿病、早產(chǎn)史等）制定個(gè)性化訪視計(jì)劃。攜帶物品包括：消毒體溫計(jì)、電子血壓計(jì)、新生兒電子體重秤（精度±10g）、75%酒精棉片、碘伏棉簽、一次性檢查手套、無菌紗布、產(chǎn)后訪視記錄表（含產(chǎn)婦健康評估表、新生兒生長發(fā)育監(jiān)測表）、母乳喂養(yǎng)宣傳圖冊（含正確含接姿勢示意圖）、新生兒護(hù)理指導(dǎo)卡（含臍部消毒步驟圖解）、維生素D滴劑（400IU/粒）及葉酸片（0.4mg/片，針對哺乳期貧血產(chǎn)婦）。二、產(chǎn)婦健康評估與指導(dǎo)1.一般情況檢查：測量體溫（正常范圍36.037.5℃）、血壓（正常范圍＜140/90mmHg）、脈搏（正常范圍60100次/分）。若體溫＞38℃或持續(xù)低熱伴乳房紅腫，需排查產(chǎn)褥感染或乳腺炎；血壓≥140/90mmHg且孕前無高血壓病史，需監(jiān)測24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓并轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科。2.生殖系統(tǒng)評估：觸診宮底高度（產(chǎn)后3天宮底平臍，產(chǎn)后10天降入盆腔），觀察惡露性狀（血性惡露持續(xù)34天，漿液性惡露持續(xù)10天左右，白色惡露持續(xù)3周）。若惡露量多（＞月經(jīng)量）、有異味或伴腹痛，需立即轉(zhuǎn)診排查胎盤殘留或感染。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)：會(huì)陰側(cè)切或裂傷產(chǎn)婦，檢查傷口有無紅腫、滲液、硬結(jié)（可用食指輕壓傷口周圍，詢問疼痛程度），指導(dǎo)每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次（產(chǎn)后24小時(shí)后），排便后從前向后清潔會(huì)陰；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦檢查腹部切口愈合情況（有無脂肪液化、縫線反應(yīng)），指導(dǎo)保持敷料干燥，避免提重物（＞5kg）至術(shù)后6周。4.母乳喂養(yǎng)支持：觀察哺乳姿勢（母親放松坐位，嬰兒頭、頸、軀干成一直線，鼻尖對乳頭），檢查嬰兒含接（下唇外翻，乳暈＞2/3含入口中），評估乳汁分泌量（通過嬰兒尿量（≥6次/天）、排便（黃色軟便≥3次/天）及體重增長（每日增長1530g）判斷）。對泌乳不足者，指導(dǎo)夜間哺乳（每3小時(shí)1次）、雙側(cè)乳房交替喂養(yǎng)，推薦食用通乳湯（如鯽魚豆腐湯，避免過量油膩）；乳頭皸裂者，指導(dǎo)哺乳后擠出少量乳汁涂抹乳頭，暫?；紓?cè)哺乳時(shí)用吸奶器排空乳汁。5.心理狀態(tài)篩查：通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行初篩（≥10分需轉(zhuǎn)診），觀察產(chǎn)婦情緒（有無情緒低落、易激惹、失眠），指導(dǎo)家庭成員參與育兒（如夜間協(xié)助喂養(yǎng)、分擔(dān)家務(wù)），建議產(chǎn)婦每日與嬰兒皮膚接觸30分鐘（促進(jìn)親子依戀）。6.營養(yǎng)與活動(dòng)指導(dǎo)：推薦每日攝入蛋白質(zhì)8090g（魚、禽、蛋、瘦肉占50%）、鈣1200mg（牛奶500ml+豆制品），鐵24mg（動(dòng)物肝臟每周2次）；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，產(chǎn)后42天起逐步開展凱格爾運(yùn)動(dòng)（收縮肛門3秒，放松3秒，每日3組，每組10次）。三、新生兒健康評估與指導(dǎo)1.一般狀況觀察：觀察面色（紅潤無發(fā)紺）、反應(yīng)（刺激后哭聲響亮）、呼吸（頻率4060次/分，節(jié)律規(guī)則）。若呼吸＞60次/分伴三凹征，或哭聲弱、反應(yīng)差，需立即轉(zhuǎn)診排查肺炎或敗血癥。2.生長發(fā)育監(jiān)測：測量體重（需裸體或穿單衣，晨起空腹），評估生理性體重下降（不超過出生體重的7%10%，產(chǎn)后10天恢復(fù)至出生體重）；測量身長（平臥位，頭頂至足底），記錄在生長曲線圖（WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)）。體重增長不足（每日＜15g）需分析喂養(yǎng)量（母乳不足可添加配方奶，按每公斤體重150ml/天計(jì)算），超重（每日＞40g）需指導(dǎo)避免過度喂養(yǎng)。3.重點(diǎn)部位檢查：皮膚：觀察黃疸（經(jīng)皮膽紅素測量，足月新生兒＜12.9mg/dl，早產(chǎn)＜15mg/dl為生理性），若面部黃疸波及軀干、四肢或出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，需轉(zhuǎn)診；檢查有無皮疹（尿布疹表現(xiàn)為臀部片狀紅斑，指導(dǎo)勤換尿布、涂抹護(hù)臀膏；膿皰疹需用碘伏消毒后就醫(yī)）。臍部：觀察臍輪有無紅腫，臍窩有無滲液、出血（正常為少量血性分泌物，產(chǎn)后12周脫落）。指導(dǎo)每日用75%酒精消毒2次（從臍根向外環(huán)形擦拭），避免尿布覆蓋臍部。五官：檢查眼部分泌物（膿性分泌物提示結(jié)膜炎，可用生理鹽水清潔后滴妥布霉素滴眼液）；口腔（鵝口瘡表現(xiàn)為頰黏膜白色凝乳狀物，指導(dǎo)用2%碳酸氫鈉溶液清潔）。四肢：觀察雙下肢皮紋是否對稱（不對稱需轉(zhuǎn)診排查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良），活動(dòng)是否靈活（肌張力過高或過低需警惕神經(jīng)系統(tǒng)異常）。4.日常護(hù)理指導(dǎo)：喂養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)按需喂養(yǎng)（新生兒饑餓信號(hào)：覓食反射、吸吮手指、哭鬧），配方奶喂養(yǎng)者指導(dǎo)奶粉配比（按說明書，避免過濃或過稀），喂奶后拍嗝（豎抱輕拍背部至打嗝）。睡眠：建議仰臥位（降低SIDS風(fēng)險(xiǎn)），避免床上放置松軟物品（如枕頭、毛絨玩具），晝夜睡眠時(shí)長累計(jì)1620小時(shí)。保暖：根據(jù)環(huán)境溫度調(diào)整衣物（嬰兒后頸溫?zé)帷⑹帜_微涼為適宜），夏季室溫2628℃，冬季2224℃。四、信息記錄與轉(zhuǎn)診處置訪視人員需在訪視后24小時(shí)內(nèi)將產(chǎn)婦血壓、宮底高度、惡露情況及新生兒體重、黃疸值、臍部狀態(tài)等數(shù)據(jù)錄入婦幼健康信息系統(tǒng)，異常情況標(biāo)注“高危”并標(biāo)記隨訪時(shí)間。發(fā)現(xiàn)以下情況需立即轉(zhuǎn)診：產(chǎn)婦體溫＞38.5℃伴寒戰(zhàn)、惡露有惡臭；產(chǎn)后出血量＞500ml（順產(chǎn)）或＞1000ml（剖宮產(chǎn)）；新生兒呼吸＞60次/分伴發(fā)紺、生后72小時(shí)體重下降＞10%、經(jīng)皮膽紅素＞15mg/dl（足月）或＞18mg/dl（早產(chǎn)）；轉(zhuǎn)診時(shí)填寫雙向轉(zhuǎn)診單，注明異常體征及已采取措施，48小時(shí)內(nèi)追蹤轉(zhuǎn)診結(jié)果并記錄。五、質(zhì)量控制衛(wèi)