醫(yī)學(xué)臨床病例分析試題2026一、單選題（每題2分，共10題）1.患者男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短3年，加重1周”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺氣腫C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺心病失代償期E.肺結(jié)核2.患者女，28歲，孕2產(chǎn)1，因“反復(fù)發(fā)作性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛2天”就診。查體：雙下肢可見散在瘀點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)輕度腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，抗磷脂抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.血友病C.SLE伴抗磷脂綜合征D.彌散性血管內(nèi)凝血E.肝硬化失代償期3.患者男，45歲，企業(yè)高管，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天”就診。查體：鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，總膽紅素58μmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽管結(jié)石E.胃潰瘍急性穿孔4.患者女，52歲，教師，因“進(jìn)行性加重性呼吸困難、乏力1年”就診。查體：雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音低。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.間質(zhì)性肺病C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺纖維化5.患者男，70歲，退休工人，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”就診。既往有高血壓病史。查體：血壓180/100mmHg，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖16.5mmol/L，血鈉145mmol/L。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲性高血糖狀態(tài)E.尿毒癥腦病二、多選題（每題3分，共5題）6.患者女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛伴大汗1年”就診。心電圖提示ST段抬高性心肌梗死。以下哪些治療措施是首選？A.阿司匹林B.重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）C.急性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.肝素E.硝酸甘油7.患者男，50歲，農(nóng)民，因“右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限半年”就診。查體：右膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)增生。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸548μmol/L。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.化膿性關(guān)節(jié)炎8.患者女，40歲，教師，因“閉經(jīng)3個(gè)月，伴肥胖、多毛”就診。查體：腹型肥胖，乳暈周圍可見多毛。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH10IU/L，LH5IU/L，雄激素水平升高。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征（PCOS）B.甲狀腺功能減退C.卵巢早衰D.高泌乳素血癥E.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥9.患者男，55歲，司機(jī)，因“長(zhǎng)期咳嗽、咳痰伴吸煙史30年”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕啰音。胸片示肺紋理增粗。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌10.患者女，28歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐1次”就診。查體：昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。既往有癲癇病史。最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.腦梗死D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染E.尿毒癥腦病三、案例分析題（每題10分，共2題）11.患者男，65歲，農(nóng)民，因“反復(fù)上腹痛伴黑便2天”就診。既往有胃潰瘍病史。查體：鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L，大便潛血陽(yáng)性，肝功能提示總膽紅素升高。腹部超聲示肝臟多發(fā)占位。（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）若確診為肝癌，首選的治療方案是什么？12.患者女，45歲，教師，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛伴瀕死感2小時(shí)”就診。查體：心前區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高，BNP500pg/mL。心電圖提示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）若患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題1.D解析：患者老年，長(zhǎng)期咳嗽咳痰病史，急性加重伴低氧血癥和高碳酸血癥，符合慢性肺心病失代償期的表現(xiàn)。2.C解析：年輕女性，孕產(chǎn)史，反復(fù)紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛，抗磷脂抗體陽(yáng)性，符合SLE伴抗磷脂綜合征的診斷。3.A解析：右上腹痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱、Murphy征陽(yáng)性，符合急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。4.A解析：老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性呼吸困難，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，符合COPD的診斷。5.D解析：老年男性，高血壓病史，意識(shí)模糊伴高血糖、高血鈉，符合高滲性高血糖狀態(tài)的診斷。二、多選題6.A、B、C、D解析：急性ST段抬高型心肌梗死的治療首選阿司匹林抗血小板、rt-PA溶栓、PCI再灌注治療，以及肝素抗凝。7.C、D解析：中年男性，農(nóng)民，關(guān)節(jié)腫痛伴高尿酸血癥，符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎的診斷。8.A解析：育齡期女性，肥胖、多毛，激素水平異常，符合PCOS的診斷。9.A、B解析：長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰，符合慢性支氣管炎和肺氣腫的診斷。10.A解析：癲癇病史，突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)。三、案例分析題11.（1）最可能的診斷：肝細(xì)胞癌伴門脈癌栓及腹水。（2）下一步檢查：增強(qiáng)CT或MRI（明確腫瘤分期）、肝功能、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA199）、胃鏡檢查排除消化道出血。（3）首選治療方案：手術(shù)切除（若符合條件的早期肝癌）。12.（1）最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死伴急性左心衰竭。（2）緊